高血压的研究与发展

1、中国高血压的研究进展关键词：高血压 治疗 药物 影响因素 摘要：对于高血压的发病机制，治疗药物等各方面的研究尚在进行中，而高血压并发症(脑卒中、心脏病及肾脏病等)严重危害我国居民健康,成为重大公共卫生问题。随着中国社会经济的发展,人们的生活水平和生活方式也在逐渐改变,加上人口老龄化的加剧,中国人疾病谱也发生了明显改变,高血压、糖尿病等慢性非传染性病的发病率持续上升并成为居民的主要死因。目前我国高血压病存在“三高三低”,即患病率、致残率、死亡率高,知晓率、服药率和控制率低,大多数高血压患者没有达标,高血压防治任务相当艰巨。 2014高血压研究进展 2014年，高血压研究进展主要包括低盐饮食对血压

2、影响，中低收入国家高血压发病情况，低氧对血压升高影响，肾脏去神经治疗疗效以及高血压患者心血管危险因素对不良预后影响等方面，近期，Nature Reviews Cardiology 杂志“Year in Review”栏目从上述五方面主要介绍了2014年高血压研究进展。1.低盐饮食降低血压、卒中和死亡英格兰健康调查结果显示，从2003年至2011年，人群卒中死亡率和缺血性心脏病死亡率分别降低42%和40%，收缩压和舒张压也分别平均降低3.0mmHg和1.4 mmHg。这些获益伴随着总胆固醇水平显著降低，吸烟人数比例减少，饮食结构中蔬菜和水果摄入增加，盐摄入减少，调查数据强调了良好饮食习惯对于预防

3、心血管事件的重要性。调查还发现一个很有趣的现象，未接受降压药物治疗的个体收缩压和舒张压均显著下降（分别平均降低2.7mmHg和1.1 mmHg，鉴于这部分人群同期盐摄入量平均减少15%，血压下降可能是由于盐摄入减少所致。2.中等及以下收入国家人群高血压患病率较高基于WHO全球老龄化和成年人健康研究数据（包括中国、加纳、印度、墨西哥、俄罗斯邦和南非六个地区随机选取的35125名年龄50岁的个体）分析显示，这些国家（包括不发达区域）高血压总体发病率与发达国家相似，但不同国家之间发病率存在明显差异，其中印度地区发病率最低，为32.3%，南非地区发病率最高，达77.9%。但是，这些地区高血压认识程度较

4、低（平均48.3%），另外，年龄65岁以上，女性以及经济富裕个体有效控制高血压比例较高。这些结果强调了低等收入和中等收入国家高血压发病率明显增加，而治疗和控制力度远远不够。3.低氧诱导血压升高 一项评估低氧对血压影响的研究中，研究人员将健康人群暴露于高海拔（3400米和5400米）地区，研究低氧的心血管效应。研究表明，随着海拔增加，常规测量血压和动态血压均进行性增加，而且夜间较白天更为明显。高海拔还增加血浆去甲肾上腺素浓度，抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统。另外，替米沙坦降低海平面及海拔3400米处动态血压，但不降低5400米处动态血压，因为海拔5400米处，RAAS系统被抑制。这些研究结果提

5、示，高血压患者应谨慎进入高海拔地区，因为在海平面水平处方的降压药物可能在高海拔地区无法起到保护作用。4.肾脏去神经治疗未达有效终点 SYMPLICITY-HTN-1研究纳入153名顽固性高血压患者，结果表明肾脏去神经治疗36个月后显著降低收缩压和舒张压（分别降低32.0mmHg和14.4mmHg），另外一项纳入66名顽固性高血压患者的研究也表明肾脏去神经治疗6个月后血压和心率降低，左室结构和功能得到改善。但是，SIMPLICITY-HTN-3研究颠覆了肾脏去神经治疗显著降低血压的结论。该研究中，535名顽固性高血压患者随机被分为肾脏去神经治疗组和假手术组。研究结果表明，6个月后，两组患者诊室血

6、压分别平均降低14.1 mmHg和11.7 mmHg（与基线值相比均有统计学意义），动态血压分别平均降低6.7mmHg和4.8mmHg ，但两组间诊室血压和动态血压变化相比无统计学差异。尽管SIMPLICITY-HTN-3研究的研究结果有待进一步研究证实，但目前而言，我们在肾脏却神经治疗顽固性高血压问题上应保持谨慎。5.基线心血管风险水平影响降压获益 在一项荟萃分析中，根据10年心血管死亡风险将高血压患者分为四个层次，这四个层次风险分别为5%，5%-10%，10%-20%和20%，研究基线心血管危险水平对不良预后的影响。结果表明收缩压和舒张压分别降低10mmHg和5mmHg，上述四个风险层次患

7、者主要心血管事件分别减少7、30、56和87。不同危险分层患者降压治疗不良结局相对减少程度无差异，但随着10年心血管死亡风险增加，降压绝对获益也更明显。但是，剩余风险。因此，尽管降压治疗更大程度降低高危心血管风险患者绝对风险，但基线高危心血管风险与绝对剩余风险相关。近年来，由于经济的快速发展和人们生活方式的改变，脑卒中，心脏意外等心血管疾病导致的死亡已占全球人口死亡原因的30%，其中62%的卒中病例和49%的心肌梗死病例都是由高血压引起。第21届国际高血压学会（ISH2006）公布的福冈宣言中指出，全世界高血压患者约有9亿72200万，相当于成人的26.4%。其中，发达国家高血压患者有3亿33

8、00万，发展中国家6亿3900万，因此，无论是发达国家还是发展中国家，高血压患者的疾病管理都是重大问题，我国的高血压现状同样不容乐观，据2002年卫生部全国居民营养与健康状况调查资料显示，我国成人高血压患病率为18.8%，全国有高血压患者约1.6亿。我国高血压的特点是“三高三低”，患病率高、增长趋势高，危害性高，同时知晓率低（30.2%患者知道自己患有高血压）、治疗率低（24.7%高血压患者接受治疗）、控制率低（6.1%的高血压患者血压控制达标）。2005年中国高血压防治指南和2007年ESC/ESH高血压防治指南都指出降压达标是减少心血管事件的关键，微小的血压差异带来较大的心血管获益，收缩压

9、降低2mmHg，可降低缺血性心脏病死亡率7%, 降低卒中死亡率10%。降压不是最终目的降压不是最终目的 主要是降低并发症的发生主要是降低并发症的发生，对于高血压患者降压对于高血压患者降压不是最终的目的，主要目的是要降低高血压病所引起的并发症的发生。不是最终的目的，主要目的是要降低高血压病所引起的并发症的发生。每个人对于高血压的耐受程度不同，同样是高血压，有的患者刚得就每个人对于高血压的耐受程度不同，同样是高血压，有的患者刚得就会出现并发症，但是可以肯定的是如果血压控制不好，患病时间越长，会出现并发症，但是可以肯定的是如果血压控制不好，患病时间越长，受累程度就越严重，并发症出现一般在高血压病的中

10、后期，心、脑、受累程度就越严重，并发症出现一般在高血压病的中后期，心、脑、肾为高血压病主要累及的器官，常出现以下并发症：脑血管意外：脑肾为高血压病主要累及的器官，常出现以下并发症：脑血管意外：脑血管意外亦称中风，病势凶猛，致死率极高，即使不死，也大多数致血管意外亦称中风，病势凶猛，致死率极高，即使不死，也大多数致残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的残，是急性脑血管病中最凶猛的一种。高血压患者血压越高，中风的发生率越高。高血压病人都有动脉硬化的病理存在，如脑动脉硬化到发生率越高。高血压病人都有动脉硬化的病理存在，如脑动脉硬化到一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤

11、怒、突然事故的一定程度时，再加上一时的激动或过度的兴奋，如愤怒、突然事故的发生、剧烈运动等，使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入发生、剧烈运动等，使血压急骤升高，脑血管破裂出血，血液便溢入周围血管的脑组织，此时，病人立即昏迷，倾跌与地，所以俗称中风。周围血管的脑组织，此时，病人立即昏迷，倾跌与地，所以俗称中风。凡高血压病患者在过度用力、愤怒、情绪激动的诱因下，出现头晕、凡高血压病患者在过度用力、愤怒、情绪激动的诱因下，出现头晕、头痛、恶心、麻木、发力等症状，要高度怀疑中风的可能，此时，应头痛、恶心、麻木、发力等症状，要高度怀疑中风的可能，此时，应立即将病人送往医院检查。立即将病人送往医院

12、检查。肾动脉硬化和尿毒症：高血压合并肾功能衰竭约占10%。高血压与肾脏有着密切而复杂的关系，一方面，高血压引起肾脏损害；另一方面肾脏损害加重高血压病，高血压与肾脏损害可相互影响，形成恶性循环。急骤发展的高血压可引起广泛的肾小动脉弥漫性病变，导致恶性小动脉硬化，从而发展为尿毒症。高血压性心脏病：动脉压持续性升高，增加心脏负担，形成代偿性左心肥厚。高血压患者并发左心肥厚时，即形成高血压性心脏病。该病最终导致心力衰竭。冠心病：血压变化可引起心肌供氧量和需氧量之间的平衡失调。高血压患者血压持续升高，左室后负荷增强，心肌强力增加，心肌耗氧随之增加，合并冠状动脉粥样硬化时，冠状动脉血流储备功能降低，心肌供

13、氧减少，因此出现心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等。冬季北方高血压高发，据统计，北方地区成人高血压患病率达30%，即每10个成人有3人是高血压，北方高血压患病率明显高于南方，这种“北高南低”的趋势与饮食差异、气候因素有关。由于北方气候比较寒冷，冬天长，人体周围血管倾向于长期收缩容易导致血压升高，其中重要的一点是注意保暖，防止受凉，因为寒冷可使周围血管骤然收缩，使血压骤然升高而容易导致卒中。对老年高血压患者来说，冬天外出最好戴帽子，以免头部着凉。此外，冬季不宜洗凉水澡，要洗温水澡，更不能冬泳，因大面积的冷水刺激更容易引起周围血管收缩，导致血压骤升，容易引起卒中等并发症。高盐和高血压是两个“无声杀手”，

14、盐摄入量减少一半，每年全球可减少脑卒中、心脏病和慢性肾脏病死亡250万人。目前，我国人群的膳食现状是钠高钾低，限盐的关键是调节钠钾比例，钠盐摄入量高是高血压病的危险因素，限制钠盐摄入量有利于预防和控制高血压。卫生部组织的2002年全国居名营养与健康状况调查显示，我国居民膳食结构不尽合理，盐摄入量比较高，每日每人盐摄入量平均达到12克水平，其中农村12.4克，城市10.9克，北方地区高于南方地区，远高于世界卫生组织倡导的每天摄取盐不高于5克，日常人体摄入的盐主要来自事物本身、烹调时的调料及食品加工过程中添加的盐。味精、酱油等调味品，咸菜、酱菜等腌制品，香肠等熟食以及部分冷冻食品、快餐盒零食等都含

15、有大量“看不见的盐”，易被忽视。所以，就从现在开始，人们尤其是高血压患者要戒掉这些高盐的食物，预防控制高血压病。高血压病是一种终生性疾病，一旦确诊，就要打一场降压治疗的持久战。高血压讲究个体化治疗，也就是说不同的患者治疗的方法各不相同，没有一个固定的模式，必须根据具体情况选择一种或几种药物合用进行治疗，才能取得良好的治疗效果。目前，世界卫生组织推荐的抗高血压药物有六大类：利尿剂、该拮抗剂（CCB）、受体阻滞剂、1受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体拮抗剂（ARB）。选择哪种降压药主要取决于药物的降压效应和不良反应。具体到每位患者，能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是

16、最合理的。应根据病程长短、病情轻重、心血管状态、靶器官受损情况，有无糖尿病，血脂、尿酸等代谢是否异常等来决定。在临床中，许多患者没有固定的血压管理一生，所以换一个医院就换一个医生，导致降压药物也频繁的更换，无法保持治疗的连贯性。长效降压药物一天服用一次，可以24小时平稳降压，但是长效降压药若要达到稳定的效果，往往需要46周或更长时间血压控制人不满意，也不一定要换药。最好的方法是在医生的指导下加用第二种药物，通过药物的优势互补作用而达到满意的降压效果。如果服用某种药物降压效果良好，更没有必要经常换药。人的血压在昼夜24小时内是有一定波动规律的，在正常情况下，清晨醒来后，血压呈现持续上升趋势，上午911时达到高峰；随后，血压逐渐下降，下午36时再次升高；夜晚血压再次降低，入睡后呈持续下