培训资料-周颖慢病管理体系建设

1、北京大学第一医院北京大学第一医院慢病药学管理体系建设慢病药学管理体系建设慢性非传染性疾病，简称慢性病，是一类起因隐匿、病程长、病程迁延不愈、病程复杂且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称2005年全球总死亡人数为5 800万，其中近3 500万人死于慢性病，而中国慢性病死亡人数占了750万，未来10年全世界慢性病死亡人数还将增长17卫生部等15部门联合制定了中国慢性病防治工作规划（2012-2015年）慢病管理的背景慢病管理的背景治疗管理（包括药物管理和非药物治疗）社区管理自我管理初级保健与护理慢病管理的主要内容慢病管理的主要内容慢病管理不仅强调医师与患者之间的互动，而且强调社区和卫生保健系统

2、组织机构的改革和利用护士和药师作为保健管理师来协助卫生保健服务的卫生保健团队的建设美国药师在高血压慢病管理中的示例作用美国药师在高血压慢病管理中的示例作用美国有75%的州有政策允许药师参与医师的高血压、心衰、糖尿病、血脂异常等管理临床药师的职责：监测药物的使用，特别是药物的相互作用，调整药物剂量；电话随访评价药物和膳食情况；训练和指导病人进行家庭血压监测；对于复杂病例，医生需要见病人更加频繁，临床药师要完全参与，评价药物的相互作用，剂量和副作用。药师有权调整剂量和评价并存的其他疾病，并向医生提出建议许多大的诊所成立医生和临床药师委员会，向保健人员提供即时的循证信息支持。美国药师在心血管疾病慢病

3、管理中的成效美国药师在心血管疾病慢病管理中的成效1965-1975年 冠心病患病率下降40%；脑血管疾病患病率下降50%1969-1978年 心血管疾病死亡人数减少80万人1978-1983年 胆固醇水平下降2%；血压水平下降4%；冠心病发病率下降16%临床药学临床药学药事管理药事管理药品供应药品供应药学科研药学科研药学部门整体功能定位慢病药学管理是国内慢病管理防控管理的宏观发展趋势下，药学工作者提供药学服务新的途径和模式慢病管理队伍建设通过我院与北京大学药学院教员实践团队形成了一种合作关系，将临床药师培养整合到慢病药学管理模式中北京大学第一医院药剂科Department of Pharmac

4、y, Peking University First Hospital.学科发展模式学科发展模式全院会诊全院会诊建立长效合理用药体系建立长效合理用药体系医务、感染、检验、信息医务、感染、检验、信息多部门合作多部门合作北京大学第一医院药剂科Department of Pharmacy, Peking University First Hospital.学科发展模式学科发展模式儿科儿科妇产科妇产科老年科老年科内分泌内分泌妊娠糖尿病妊娠糖尿病更年期门诊更年期门诊青少年儿童青少年儿童糖尿病糖尿病干部保健（计划）干部保健（计划）北京大学第一医院药剂科Department of Pharmacy, Pek

5、ing University First Hospital.学科发展模式学科发展模式药物基因组学平台抗凝门诊抗凝门诊介入血管外科介入血管外科心内科心内科心外科心外科神经内科神经内科骨外科骨外科抗凝专业抗凝专业北京大学第一医院药剂科Department of Pharmacy, Peking University First Hospital.成人成人肾内科肾内科泌尿外科泌尿外科老年科老年科儿童儿童肾内科肾内科特殊人群特殊人群肾移植前后全程监护肾移植前后全程监护学科的纵向深入学科的辐射发展肾内科学科发展模式学科发展模式基础设施建设基础设施建设服务规范建设服务规范建设每次药师给予的咨询时间不少于2

6、0分钟慢病药学管理服务模式肾内科一体化门诊：肾内科一体化门诊：以个体化指导为主哮喘专科门诊：哮喘专科门诊：以指导示教为主COPDCOPD专科门诊：专科门诊：以指导示教为主妇产科更年期一日门诊：妇产科更年期一日门诊：以咨询为主糖尿病用药教育：糖尿病用药教育：以课堂讲课为主部分项目已实现收费，咨询费：部分项目已实现收费，咨询费：2020元元/ /次次肾内科一体化门诊肾内科一体化门诊临床药师临床药师内分泌医师内分泌医师心理咨询师心理咨询师营养师营养师肾内医师肾内医师肾内科一体化门诊CKD患者存在用药高风险，来自自身脏器功能的受限，合并使用多种药物，特别是免疫抑制的使用。临床药师需要充分了解患者既往病

7、史和用药史，目前治疗方案，患者各项化验和检查指标数据，与患者充分沟通后，基于患者情况给予专业的用药指导，尤其是对于肾功能不全时对用法用量的调整和药物不良反应的监测哮喘门诊药学服务内容 审核处方 讲解药物治疗方案 吸入装置的用法指导 患者教育 对哮喘本质的认识 哮喘治疗药物相关知识 日常生活注意事项 哮喘的日常监测哮喘门诊目前所取得的成绩 100多位患者接受了服务 减轻医护人员负担 纠正医生处方错误 纠正了患者对疾病的错误认识 发现患者以往用药中存在的问题 使患者学会了正确使用吸入装置 医生护士欢迎，患者满意 树立了新的药师形象COPDCOPD门诊建立的背景门诊建立的背景C O PD 是以气流受

8、限不可逆为重要特征的慢性呼吸道疾病, 其发病率之高, 危害之大, 给患者和社会造成了沉重的经济负担和社会负担在我国, C O PD 所造成的疾病负担远远大于西方发达国家, 这主要与C O PD 危险因素的控制情况及我国卫生经济负担分布不均、C O PD 防控措施不到位有关然而慢病管理, 尤其是C O PD 的慢病管理, 在中国才刚刚起步, 尚处于探索阶段COPD门诊戒烟、药物治疗、肺康复治疗是慢性阻塞性肺病管理的基石COPDCOPD门诊药物治疗服务的主要内容门诊药物治疗服务的主要内容长效支气管扩张剂与吸入型皮质类固醇激素长效抗胆碱能制剂和其他药物治疗COPD 不是一个单一的疾病, 它可能涉及到

9、其它脏器的损伤。COPD 常见的并发症有心血管疾患、骨质疏松和抑郁症，需要药师提供药物相互作用的服务更年期一日门诊的建立背景更年期一日门诊的建立背景随着更年期的来临，女性的卵巢逐渐萎缩，体内雌激素水平开始下降，出现更年期症状，临床表现为发作性潮热、盗汗、情绪波动、骨质疏松以及动脉粥样硬化等，相关症状多达100余种国内首家针对更年期人群的门诊常见问题：盲目服用大量保健品和中成药，或者为了缓解症状常服用多种药物服务模式：10名患者专有3小时临床药师进行一对一的服务工作表格妇产科更年期一日门诊糖尿病患者教育建立药学慢病管理思路选准切入点，循序渐进选准切入点，循序渐进学科的辐射和纵向发展学科的辐射和纵向发展建设重点为建立工作模式建设重点为建立工作模式多方合作机制多方合作机制1234发展设想高等院校高等院校基层医院基层医院药学慢病管理各专业的纵向和