牙髓病和根尖周病的病因

1、牙髓病和根尖周病的病因及发病机制中国医科大学附属盛京医院口腔科马杰 副教授牙体组织疾病的进展过程概念点睛龋齿牙髓病根尖周病龋病：以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生的慢性进行性破坏的一种疾病。牙髓病：发生于牙髓组织的一系列疾病。根尖周病：发生在牙齿根尖部及其周围组织的疾病。多为炎症性疾病即根尖周炎。上节知识点回顾牙髓四层结构？成牙本质细胞层无细胞层多细胞层中央区牙髓的细胞成分？成牙本质细胞成纤维细胞防御细胞储备细胞牙髓的功能？形成功能（形成牙本质）营养功能（无有效的侧支循环）感觉功能（仅有疼痛感受器）防御功能（修复性牙本质，炎症反应）牙髓的增龄性变化？体积变化结构变化功能变化第十章 病因

2、及发病机制细菌因素物理因素化学因素免疫因素细菌因素牙髓病和根尖周病的常见类型均由细菌感染所致。病变的严重程度与感染细菌的数量和作用时间呈正相关。细菌因素不同病变的优势菌：1.炎症牙髓： 主要为兼性厌氧球菌、厌氧杆菌 例如：链球菌、放线菌、乳杆菌等细菌因素2、感染根管：指含有坏死牙髓的根管。 主要细菌为专性厌氧菌。 通常5-8种细菌的混合感染，其中以1-2种细菌为优势菌（卟啉单胞菌、普氏菌）。感染根管内的优势菌根尖部疼痛、肿胀、叩痛、瘘道-与卟啉单胞菌、普氏菌、消化链球菌、真杆菌有关急性根尖周炎症和根管内恶臭-与产黑色素普氏菌、牙髓卟啉单胞菌、牙龈卟啉单胞菌有关顽固性根尖周病变，瘘道经久不愈-与

3、放线菌有关细菌因素3、根尖周组织 认为根尖周肉芽肿-无菌环境 根尖周脓肿-多种细菌细菌因素感染途径：从冠方经牙体感染从牙根逆向感染龋病（通过牙本质小管）细菌侵入牙本质距牙髓距离（mm)牙髓炎性反映程度1.1轻度炎症Nd激光二氧化碳激光病因及发病机制细菌因素物理因素化学因素免疫因素化学因素充填材料酸蚀剂和粘结剂消毒药物充填材料磷酸锌粘固剂：此材料凝固之前释放游离酸，如果直接充填窝洞，可引起牙髓中重度炎症。充填材料氧化锌丁香油：对牙髓有镇痛作用，但其中的氧化锌和丁香油酚对牙髓有很强的细胞毒性，直接盖髓可导致牙髓中度炎症反应。建议垫底前先垫一层氢氧化钙。充填材料复合树脂充填，未采取垫底保护措施，也可

4、引起牙髓变性或坏死。酸蚀剂和粘结剂 50%柠檬酸或磷酸处理牙本质1分钟，牙髓对充填材料的反应明显增加，而酸短时间处理牙本质，一般不会引起牙髓炎症反应，深龋洞，要先垫底再酸蚀。 绝大多数粘结剂含树脂成分，可刺激牙髓，特别是深龋洞。现代粘结剂成分不断改进，毒性不断减少。消毒药物药物性或化学性根尖周炎 牙髓病或根尖周病治疗过程中，使用药物不当，药物会成为一种化学刺激，引发根尖周炎。 例如，亚砷酸封药时间过长；或用于年轻恒牙，扩散出根尖孔。根管内封药酚类和醛类（CP,FC）过多，特别是根尖孔过大使药物溢出。病因及发病机制细菌因素物理因素化学因素免疫因素免疫因素 牙齿的根尖周组织对侵入的微生物有一定的防

5、御作用，对于抗原物质，可诱发特异性的免疫反应。 临床工作，根尖周炎症，反复封入某种酚醛类药物，叩痛不但不缓解反而加重，此现象提示，药物半抗原作用不可忽视。其他因素 临床还可见一些其他原因导致牙髓病理变化，多为原因不明或罕见的病例：1、增龄变化：可不表现出临床症 状，但对根管治疗带来困难。 2、特发因素：牙内吸收的原因尚 不明确。3、全身疾病在牙髓中的表现：遗传 性低磷酸盐血症，、镰状红细胞贫 血、带状疱疹、AIDS、HIV阳性， 可出现牙痛，牙髓中可见相关病理 细胞。4、气压骤变：飞行中气压急剧下 降，组织及体液中氮气析出成为气 泡，形成气栓，导致牙髓充血、出 血。多发生于龋损、充填修复过的

6、牙齿。第十一章 检查和诊断方法收集病史主诉： 部位+症状+时间，简洁明了，不要出现专业术语。现病史 按时间顺序描述病情，不要出现专业术语。既往史 是否曾患与健康有重大关系的疾病。家族史 是否患有家族性遗传疾病。临床检查牙髓活力检查（温度、电测试）咬诊染色法透照法选择性麻醉试验性备洞X线检查牙髓活力检查温度测验牙髓对温度有一定的耐受阈1060。60热刺激操作方法1、向患者告知目的、感觉，嘱有感觉时 举手。2、健患侧对比，先测对侧或邻牙。3、测试区隔湿，棉球擦干牙面，放置吸唾器。冷诊法工具：冷水，小冰棒，CO2，雪，氯乙烷。 要点：1、冷水测试时，从可疑患牙后牙开始，依次向前进行。2、用冰棒，避免

7、接触牙龈防止假阳性。冷诊法操作步骤氯乙烷棉球，去除多余液体棉球放于待测牙面颈1/3或中1/3，数秒观察热诊法待测牙涂凡士林牙胶在酒精灯上烤软（软而不溜）放于待测牙面颈1/3或中1/3，数秒观察温测的临床意义无反应牙髓坏死（假阴性：牙髓钙化，根尖未形成，近期外伤，检查时吃止疼药或麻醉）短暂轻中度不适正常疼痛但去除刺激立即消失可复性牙髓炎疼痛但去除刺激仍持续一段不可复牙髓炎牙髓活力电测验1、向患者告知目的、感觉，嘱有“麻刺”感觉时 举手。2、隔湿，吹干待测牙，放置吸唾，颈部有结石，须洁治干净。3、探头涂电导体。4、放于牙唇颊面中1/3或颈1/3，避免接触牙龈，发生假阳性。5、调节测验器刻度。6、健

8、患牙对比。电测验临床意义健患牙对比才有意义。若两者反应一致牙髓正常反应较对照牙数值大牙髓变性反应值较小牙髓敏感无反应牙髓坏死牙髓活力电测验误诊原因假阳性探头接触牙龈，金属修复体未充分干燥、隔湿受试牙齿液化坏死牙髓患者紧张牙髓活力电测验误诊原因假阴性受试之前用过镇静剂、麻醉剂、酒精未有效接触牙釉质根尖未发育完全根管钙化外伤史患牙牙髓活力电测验禁忌症心脏起搏器者禁忌咬诊方法：咬合纸法：咬合纸放于上下牙列之间，瞩患者正中、前伸、侧向运动，检查早接触点。蜡片法：蜡片烘软，置于患者牙合面，嘱正中咬合，检查早接触点。咬诊也用于牙隐裂的检查。小棉球或小木签放于可疑部位，嘱患者咬合，若有隐裂会引起疼痛。染色法检查牙隐裂方法：2%碘酊或1%甲紫液涂布可疑处，75%酒精擦干，若有隐裂，折线处遗留染料。透照法用光导纤维照明器照射受试牙，检查其内部结构。方法：暗室，光源放于牙舌腭侧正常活髓牙明亮淡红色死髓牙色暗不透明选择性麻醉弥漫性面部疼痛无法确定，选择性麻醉，来判断某一区域是否疼痛，来确定患牙。上颌效果更佳。试验性备洞磨除牙本质判断牙髓活力。方法：未麻状态下，钻牙本质，若出现疼痛，则牙髓有活力，最好不用冷水冷却。不可逆的试验方式，慎用。X线检查局限性：1、不能准确反映根尖骨质破坏情况，病程显示，晚于临床实际进展