春季高考护理儿科维生素D缺乏佝偻病

1、儿科护理吕文莉第三节营养性第三节营养性维生素缺乏性佝偻病维生素缺乏性佝偻病营养性维生素营养性维生素D缺乏性佝偻病是由于儿童体内维缺乏性佝偻病是由于儿童体内维 生素生素D不足不足而使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身而使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养慢性营养 性疾病。本病多见于性疾病。本病多见于2岁以内的婴幼儿，是我国小岁以内的婴幼儿，是我国小儿保健重点防治的儿保健重点防治的“四病四病”之一之一典型的表现是生长着的长骨干骺端和骨组织钙化不全。常见典型的表现是生长着的长骨干骺端和骨组织钙化不全。常见于婴幼儿。维生素于婴幼儿。维生素D不足使成熟骨钙化不全，则表

2、现为骨质不足使成熟骨钙化不全，则表现为骨质软化症。软化症。生长速度快需要增加D疾病和药物影响E围生期维生素D不足A日光照射不足B食物中摄入不足C维生素D缺乏性佝偻病可看成是 机体为了维持血钙水平 而 对骨骼造成的损害维生素D缺乏肠道对钙、磷吸收减少血钙降低甲状旁腺代偿功能增加血磷降低尿磷排出增加骨脱钙增加骨质变软颅骨软化鸡胸、漏斗胸下肢畸形脊柱畸形颅骨软化血钙正常或略低钙、磷乘积降低骨样组织钙化障碍骨样组织堆积方颅肋骨串珠手镯足镯VitD的的来源来源n母体母体-胎儿的转运：胎儿的转运：n内源性（主要）：内源性（主要）： 人皮肤内人皮肤内7脱氢胆骨化醇脱氢胆骨化醇 紫外线紫外线 胆骨化醇胆骨化醇

3、 （D3)n外源性：外源性： 动物的肝、蛋、奶等食物中含有动物的肝、蛋、奶等食物中含有D 强化食物强化食物nVitD的体内活化的体内活化: VitD 25一羟化酶一羟化酶 25(OH)D 1-羟化酶羟化酶 1,25(OH)2D3 (肝）肝） （肾）（肾） 无活性无活性 活性不强活性不强 活性最强活性最强 必须经肝、肾两次羟化转化必须经肝、肾两次羟化转化1,25-二羟胆骨化醇才二羟胆骨化醇才能发挥生物活性能发挥生物活性1,25(OH)2D的生理功能的生理功能n促进小肠粘膜对钙、磷的吸收（促进小肠粘膜对钙、磷的吸收（CaBP）；）；n促进成骨细胞的增殖和碱性磷酸酶的促进成骨细胞的增殖和碱性磷酸酶的

4、 合成，促进骨钙素的合成、使之与羟合成，促进骨钙素的合成、使之与羟 磷灰石牢固结合构成骨实质；促进间磷灰石牢固结合构成骨实质；促进间 叶细胞向成熟破骨细胞分化，发挥其叶细胞向成熟破骨细胞分化，发挥其 骨质重吸收效应；骨质重吸收效应；n促进肾小管对钙、磷的重吸收。促进肾小管对钙、磷的重吸收。甲状旁腺素和降钙素的生理功能甲状旁腺素和降钙素的生理功能甲状旁腺素的生理功能甲状旁腺素的生理功能n促进钙、磷经肠的吸收；促进钙、磷经肠的吸收；n使旧骨脱钙，但不能使新骨钙化；使旧骨脱钙，但不能使新骨钙化；n抑制肾近曲小管对磷的重吸收，增加对钙的重抑制肾近曲小管对磷的重吸收，增加对钙的重吸收。吸收。降钙素的生理

5、功能降钙素的生理功能n抑制骨盐溶解，使血钙含量降低；抑制骨盐溶解，使血钙含量降低；n抑制肾近曲小管对磷的重吸收抑制肾近曲小管对磷的重吸收细胞外液细胞外液中钙、磷浓度不足中钙、磷浓度不足 骨骨钙化受阻钙化受阻 破坏了破坏了软骨细胞增殖、分化和雕亡软骨细胞增殖、分化和雕亡的正常的正常程序程序 骨骺端骨样骨骺端骨样组织堆积、临时组织堆积、临时钙化带钙化带失去正常形态、成为参差不齐的失去正常形态、成为参差不齐的阔带阔带 骺端骺端增厚、向两侧膨出增厚、向两侧膨出 形成肋骨串珠、手、形成肋骨串珠、手、脚镯脚镯等等03恢复期04后遗症期01初期02活动期（激期）佝偻病初期佝偻病初期非特异性的神经精神症状非特

6、异性的神经精神症状： 易激惹易激惹、烦躁、烦躁、睡眠睡眠不安不安夜惊、多汗夜惊、多汗枕突枕突血生化检查：血清血生化检查：血清25（OH）D3下降、血钙降下降、血钙降低、血磷降低、碱性磷酸酶正常或升高、骨碱低、血磷降低、碱性磷酸酶正常或升高、骨碱性磷酸酶升高性磷酸酶升高骨骺骨骺X线检查无异常线检查无异常佝偻病初期：枕突佝偻病初期：枕突枕突是由于头部枕突是由于头部多汗，致使婴儿多汗，致使婴儿常摇头擦枕，枕常摇头擦枕，枕部头发脱落呈脱部头发脱落呈脱发圈发圈佝偻病激期佝偻病激期骨骼畸形骨骼畸形肌肉松弛肌肉松弛运动发育迟缓运动发育迟缓血生化检查的异常血生化检查的异常长骨长骨X线片的异常线片的异常 骨骼骨

7、骼畸形畸形颅骨畸形：颅骨软化（乒乓球头）、颅骨畸形：颅骨软化（乒乓球头）、方颅方颅 、前囟前囟增大或闭合延迟、出牙增大或闭合延迟、出牙延迟延迟颅骨畸形：方颅颅骨畸形：方颅方颅方颅是由于是由于骨样组织增生骨样组织增生使额骨及顶骨使额骨及顶骨双侧呈对称性双侧呈对称性隆起，形成方隆起，形成方颅，多见于颅，多见于8-9个月以上的个月以上的婴儿。婴儿。颅骨畸形：前囟增大、闭合延迟颅骨畸形：前囟增大、闭合延迟如前囟超过如前囟超过3cmX3cm则为则为前囟前囟增大增大；1岁半以后前岁半以后前囟仍较大，没有闭囟仍较大，没有闭合称合称闭合延迟闭合延迟。骨骼畸形二骨骼畸形二：胸廓畸形：胸廓畸形肋骨串珠肋骨串珠 肋

8、膈沟肋膈沟 漏斗胸漏斗胸胸廓畸形：肋骨串珠胸廓畸形：肋骨串珠肋骨串珠肋骨串珠为肋骨为肋骨和肋软骨交界处和肋软骨交界处可触及或看到钝可触及或看到钝圆形隆起，以两圆形隆起，以两侧第侧第7-10肋处最肋处最明显，上下排列明显，上下排列呈串珠样。呈串珠样。胸廓畸形：肋隔沟胸廓畸形：肋隔沟肋膈沟肋膈沟：膈肌附：膈肌附着处肋骨受膈肌着处肋骨受膈肌牵拉而内馅，同牵拉而内馅，同时其下部因腹大时其下部因腹大而外翻，形成一而外翻，形成一条沿肋骨走向的条沿肋骨走向的横沟。横沟。胸廓畸形：漏斗胸或鸡胸胸廓畸形：漏斗胸或鸡胸胸廓剑突部向内胸廓剑突部向内凹陷，形成凹陷，形成漏斗胸漏斗胸；如肋骨骺部内馅，如肋骨骺部内馅，以

9、至胸骨向外突以至胸骨向外突出，则形成出，则形成鸡胸鸡胸。骨骼畸形三骨骼畸形三：四肢畸形：四肢畸形手镯手镯脚镯脚镯“X”形腿形腿“O”形腿形腿佝偻病激期：运动发育迟缓佝偻病激期：运动发育迟缓血生化检查：血清血生化检查：血清25（OH）D3明显下降、血钙降低明显下降、血钙降低、 血血磷明显降低、碱性磷酸酶明显升高、骨碱性磷酸酶明显升高磷明显降低、碱性磷酸酶明显升高、骨碱性磷酸酶明显升高长骨长骨X线片异常：骨骺端钙化带消失、呈杯口状、毛刷样改变，骨骺线片异常：骨骺端钙化带消失、呈杯口状、毛刷样改变，骨骺软骨带增宽、骨质疏松、骨皮质变薄、可有骨干弯曲畸形或骨折。软骨带增宽、骨质疏松、骨皮质变薄、可有骨

10、干弯曲畸形或骨折。佝偻病恢复期佝偻病恢复期临床症状逐渐减轻和消失；临床症状逐渐减轻和消失；血钙、磷浓度、碱性磷酸酶逐渐恢复正常血钙、磷浓度、碱性磷酸酶逐渐恢复正常骨骼骨骼X线影象逐渐恢复正常线影象逐渐恢复正常佝偻病后遗症期佝偻病后遗症期见于见于3岁以上的小儿，临床症状消失，血生化和骨骺岁以上的小儿，临床症状消失，血生化和骨骺x线检线检查正常，仅遗留不同程度骨骼畸形。轻中度患儿经治疗后查正常，仅遗留不同程度骨骼畸形。轻中度患儿经治疗后很少遗留骨骼的畸形。很少遗留骨骼的畸形。治疗治疗 早期控制病情活动、防止骨骼畸形早期控制病情活动、防止骨骼畸形VitD 50-100ug(2000-4000IU)/VitD 50-100ug(2000-4000IU)/日或日或1,25(OH)1,25(OH)2 2D D3 3( (罗钙全罗钙全):0.5-):0.5-2.0ug/2.0ug/日，共日，共2-4 2-4 周，以后改周，以后改预防量预防量10ug(400IU)/10ug(400IU)/日日肌注肌注 VitDVitD3 3 20-3020-30万万IU/IU/次，次，2-32-3个月后口服预防量个月后口服预防量|加强营养加强营养一个月后复查生化和骨骼一个月后复查生化和骨骼X X线照片线照片畸形的治疗畸形的治疗