临床科室主任目标管理考核细则

1、2012 年一、科室行政管理（100分）临 床 科 室 主 任 目 标标 准考核细则项 目基本要求标准分扣分标准1、日常管理60分1-1全科人员严格执行医院各项，作制度和 医院人员岗位职责，积极完成院各管理、职能 部门的各向指令性工作，不得发生拒绝执行现象20违反制度、未履行职责扣 5-20分；每发现一起拒绝完成院部指挥性工作任务或拒绝因工作需要临时抽调科室工作人员现象扣10-20分；敷衍、不能按时完成者扣 5-10分1-2加强科室基础管理，严格执行医院各项规章制度，按照要求认真做好院长行政查房相关工作J20按照各管理、职能部门管理要求做好各项工作，发现不位的每次扣5-20分1-3按要求参加医

2、院安排的各种会议，参会率达90%并及时传达落实，做好记录，科室的20不履行请假手续无故迟到-缺席者每次扣1-5分；知晓率和落实率达100%医务科、门诊部主持的科主任例会按相应考核细则执行参会率、知晓率、落实率G降1%扣1分2、考核考勤15分2-1严格遵守劳动纪律，每月对科内人员按规 定进行考勤上报，主治以上人员离开市区，须 向医务科、门诊部等相关职能部门履行请假手 续。科内不发生W工、脱岗、迟到、早退现象15迟到、早退每次扣2分；每发现一个人次脱岗扣5分，发现优工现象扣15分离开巾区未请假扣2分/次3、队伍建设25分3-1重视科内人才培养，加强团队建设，构建和谐科室3-2指导并支持护士长做好科

3、室管理、护理管理工作3-3职工评议科主任优秀合格率85%25科室/、和谐扣5-10分不能指导支持护士长工作酌情扣分优秀营格率每卜降1%扣3分、质量安全管理（400分）标准考核细则项目基本要求标准分扣分标准1、基础质量管理300分1-1熟练掌握并严格执行核心制度严格执行首科首诊负责制度，三基医师查房制度，病历书写基本 规范与管理制度，病历讨论制度，手术前讨论制度，值班、交接 班制度，会诊制度，查对制度，分级护理制度、手术分级分类管 理制度，危重病人抢救、报告和登记制度，新技术、新项目审批 与管理制度，临床用血审核制度住院病历甲级率达100%杜绝丙级病历。科主任必须对本病区病 历质量负责。病历及时

4、归档。200违反任何一项扣20-100分/次其他违反医疗质量管理相关内容的，一 次病历书写/、及时扣5分、超过2天扣 10分，3天以上扣50分。一次病程记 录及手术记录/、及时扣2分、超过一周 扣5分、10天以上扣10分、每增加一大加口 1分。手术安全核对未签名扣5 分乙级病例扣50分/份项目基本要求标准分出堤内纳忸府票否决倒扣100分1-2科内医生按时上门诊，门诊病历合格率90%门诊处方合格率98%大型设备检查阳性率70%开具检查单合格率98%传染病、月中瘤上报及死亡证明填写止确率 100%按规定完成急诊科、发热门诊、肠道门诊等指令性工作50任何一项未达标扣5-10分拒绝指令性工作一票否决1

5、-3科主任工作计划完成情况积极创建市级重点专科按时参加科主任例会全科“二基二严”训练人人达标做好医疗质量控制相关工作；按要求完成病区台帐50科主任例会无故不参加一次扣 5分科室内一人次“二基”不合格扣 20分未及时完成病区台帐扣10分2、医疗事故及医疗纠纷投诉100分（根据医疗风险系数不同分别按分值70%100%计算）狠抓环节管理，强化安全意识，努力 降低医疗纠纷发生率，杜绝医疗差错 事故发生科主任主动督促科室内医务人员及主 诊组配合职能部门处理医疗纠纷、医 疗鉴定以及法庭应诉工作100分数等级10090807060504030一级甲乙二级甲乙丙丁戊三级甲乙丙丁四级四级表中对应的分值均为在该例

6、医疗事故中负完全责任时所扣分值，主要责任、次要责任、轻微责任则按对应分值的80% 60%30叱算。不构成医疗事故，但彳在不足的，视程度扣30-50分2发生一起医疗纠纷有效投诉（以书面投诉为准）扣 5分3一年内发生3起或3起以上医疗纠纷（以书面投诉为准）加扣50分4病案书写字迹潦茸每处扣2分，字迹潦茸难以辨认的每处扣5分，字迹潦茸病历无法通读的不得分5医患沟通记录缺一项扣5分6按规定必须有书面告知记录并签字而未予以书面告知并签字的病历每次扣20分7拒绝配合职能部门处理医疗纠纷、医疗鉴定以及法庭应诉工作，发生一次不得分三、科研及继续教育（100分）标准考核细则项 目基本要求标准分扣分标准科研管理（

7、50 分）各科室在省级以上杂志发表论文数不少于本科室中级职称以上人数的50% （30分）科主任每年必须完成省级以上论文 1篇（10分）50每上升10%口 5分，下降1%口 2分科主任年内未发表论文扣10分凡在中华系列杂志发表论文每篇加 20分，被SCI收录的期刊刊登的论文每篇加50分积极参与国家、省、厅、市级科研课题合作研究加分获得省级以上科研成果1.2.3.4等奖，分别加100分.80分.60分.40分；获得省级以上的立项加 30分获得市级科研成果1.2.3.4等奖，加50分.40分.30分.20分以合作单位申报并获得市级科研成果奖，奖励20-30 分继续教育（50 分）继续教育覆盖率100

8、%年度合格率100%积极参与继续教育活动，院内业务学习科室参会率应85%科内学术活动按计划完成科内学术活动按计划完成50分继续教育覆蛊率不达标扣20分年度合格率每卜降1% 口 1分参会率每卜降1%口 2分未元成学本活动计划扣10-20分四、医院感染管理（80分）医院感染管理与控制100分1、严格执行医院感染管理制度及传染病防治 的法律、法规、各项规章制度，做好科室医院 感染管理工作，主动配合感管科开展相关工作20科室医院感染管理小组成员认真履行相应职责，及时填写 院感监控手册，做不到扣5-10分；按要求参加院感知识培 训，培训率100%每低于1%口 1分;不配合相关工作扣5-10 分2、严格执

9、行消毒隔离及标准预防制度20无菌技术操作不规范一人扣 5分；消毒隔离（详见感染管 理差核标准）一项做不到扣 2分；手卫生一项一人次做不 到扣2分，熟练掌握标准预防概念及措施，正确使用防护 用品，一人次做不到扣2分；发生职业暴露后及时止确并 上报，一人次做不到扣2分3、规范使用无菌物品20无标不扣3分；一人一用一灭菌，做不到扣 2-5分；一次性物品若重复使用，每次扣20分4、按要求上报医院感染病例及传染病病例20正确填写报告卡、登记本并及时上报（传染病在20小时内）， 一人次做不到扣5分；医院感染漏报率0 20% 20%寸漏报 一例扣2分；医院感染病例送检率80%每卜降10%口 2分；I类切口手

10、术部位感染率0.5%,做不到扣10分注：发生医院感染爆发、流行，隐瞒不报并给医院造成不良影响的事件，则本项考核实彳L票否决医保管理部分（12阴）厅p分类项目主要内容分值评分标准1就医管理（25分）、参保身份核实审核参保患者医疗保险证、卡；核实门诊、住院病人的参保身份5年度内查实一例冒名顶替者扣5分、就医情况核实严格执行出、入院、家庭病床、重症监护 病房收治标准；不推诿、拒诊参保患者； 归口收治病人；按医保规定收治病种20未按规定执行收治标准；未及时将符合出院者办理出院和 分解住院的；发生推诿、拒诊参保患者；发生传染病等未 归口收治；病种不按相应科室收治。以上情况年度内查实 一例者扣10分。外伤

11、病人经查不符合医保报销政策年度内 查实一例者扣20分2医疗服务质量管理（55分）处方管理书写规范、清晰、准确、完整（例：口服约* * 50mg*24#*M,100mg Bid）;药 品使用符合用约原则；门特处方使用专用 处方、有病种标识；符合医保管理规定。居民医保病人门诊处方、诊疗项目严格按 规定执行15未按管理规定执行的，年度内查实一例者扣5分。（医保门诊病人药量标准为：普通门诊急性病0 3天、慢性病0 7大,门特给药0 30大）病历管理病历书写记录规范、清晰、完整；疾病诊 断与检查治疗及病程记录相符；特例申请 在出院3天内完成；按医嘱施治，按规定 保管，按医保合理用约20未按管理规定执行的

12、，年度内查实一例者扣10分质量控制管理合理检查，合理治疗，合理用约，防止服 务过度或服务不足。执行医疗护理技术常 规、用药指南等技术标准。平均住院日、 重复住院率、出入院诊断符合率、门诊处 方合格率、人均住院费用、门特项目费用 中统筹基金支付比例、平均住院日费用、 住院费用中统筹基金支付比例、个人自付 比例、自费药品占药品费用比例、药品费 用占住院总费用比例等/、得超过医保处 相关规定数值20未按管理规定执行的，年度内查实一例者扣5分3相关医保主管部门管理（40分）医保质量指标完成情况严格执行省、市、县区等医保部门相关管理规定，积极配合相关医保主管部门工作40被省、市、县区医保处等1FB门查实

13、一例违反相关医保规定扣40分。情节严重、对医院造成响或被医保部门扣款数额较大者，扣医保管理全分120分，并取消年终评优资格。年度内发生拒绝配合医保主管部门工作一次扣10分六、经济成本;f$制与管理（100分）标准考核细则项目基本要求标准分扣分标准1、业务收入25分以上年度业务收入为基数,本年度业务收入土外长要求在5%以上（物价调整因素除外）I25每超出5啜励1分，业务收入增长5%口10-20 分业务收入负增长的此项一票否决2、科室消耗2-1水电消耗：遵守院节能消耗管理规定20违反院节能消耗管理规定扣1分/次，一月连续发生3次违规加扣10分50分2-2百元医疗收入卫生材料费用：以上年度卫生材料消

14、耗与医疗收入之比为考核基数30卫生材料消耗与医疗收入之比比要求下降2% 下降2好得分，下降方3啜下降2喊励2分3、药占比25分以院定指标为标准（按每季度各诊疗组药占比的平均值考核）25科室内各诊疗组超出3%J每超1咐口 1分超出3-5%每超1咐口 2分超出5%5超1%口 3分七、文明创建与行风建设（100分）标准考核细则项 目基本要求标准分扣分标准1、文明创1-1努力创建学习型组织，积极参加管理知识培训并达到 规定要求，科室政治、业务学习正常开展，管理水平不断10每缺少一次学习扣2分建提图30分1-2强化科室职业道德建设，积极参加文明创建，礼貌文明，服务规范；自觉遵守院员工基本守则实行民主管理、科务公开，科室支部团结和谐10酌情扣分1-3积极支持和配合支部工作，完成支部各项工作任务10酌情扣分2、行风建设2-1科室病员综合满意度评价科内人员遵守职业道德和执业纪律，不发生吃拿卡要和红包等现象科室病员满意度（包括出院患者、电话回访）90%20做不到酌情扣分满意度每卜降1%扣10分2-2科室投诉率的控制与管理严格执行首问负责制，无生、冷、硬、推现象20每发生T院级有效投诉（投诉到院职能部门）扣5分；每发生一