糖尿病的流行病学病因学

1、编辑ppt 糖尿病的流行病学、病因学、发病机制编辑ppt流行病学编辑ppt1型糖尿病 全世界1993年统计： 不同地区1型糖尿病发病率有很大差别： 最高的是芬兰：36.0/10万人口 东南亚地区较低：2.0/10万人口 19881996我国014岁儿童统计： 平均确定校正发病率每年为0.59/10万人口 女孩0.66/10万人口 男孩0.52/10万人口 女孩发病率高于男孩，发病率随年龄增加，1014岁发病率较高，19881996年期间1型糖尿病的校正发病率逐年上升编辑ppt 香港19841996年15岁人群调查： 1型糖尿病发病率 0.1/10万人口 2型糖尿病发病率 1.2 /10万人口

2、1型糖尿病各年龄段发病率 04岁：0.9 /10万人口 59岁：1.5 /10万人口 1014岁：1.7 /10万人口 女性：1.7 /10万人口 男性：1.2 /10万人口 13年期间1型糖尿病每年平均以0.14/10万人口的速度递 增 欧洲1型糖尿病平均每年增长率为3.4%编辑ppt 1型糖尿病的主要流行病学规律 1、主要见于15岁以下的儿童和未成年人 2、亚洲及我国的发病率相对较低 3、各国均有增加趋势，但增加速度要比2型糖尿病慢 4、不少地区的1型糖尿病发病与季节有关，四季分明地区的1型糖尿病高峰多发生在冬秋季节编辑ppt 2型糖尿病 中国糖尿病三次全国性调查 15年上升约45倍时间

3、DM患病率 IGT患病率 0.67%(1倍） - 2.51%(3.75倍） 3.20% 3.21%(4.79倍） 4.72%编辑ppt 全国11省市分六层DM患病率（1996年）分层 DM患病率省会市 5.76中小城市 4.04富裕县镇 3.82富裕县乡 2.87贫困县镇 3.13贫困县乡 1.75编辑ppt 糖尿病患病率与年龄的关系 （人口老龄化与DM发病年轻化） 中国调查年龄 1980年 1996年20 0.05% 0.56%30 0.17% 1.36%40 1.69% 3.03%50 3.13% 7.03%60 4.27% 11.32%编辑ppt 糖尿病类型 其他：包括营养不良性糖尿病、

4、妊娠糖尿病以及特殊情况和综合症的伴随的其他类型糖尿病 糖尿病类型（）n(%) 1型 2型 其他2397（98.6) 5.6 93.7 0.7编辑ppt WHO报告全球DM：估测 1994年约1.20亿 1997年约1.35亿 2000年约1.75亿 预测 2010年约2.39亿 2025年达到3.00亿 在发达国家上升45 在发展中国家上升200 21世纪在中国、印度、非洲某些 发展中国家流行编辑ppt 19952025糖尿病患病人数前三位的国家糖尿病患者预估人数0 01010202030304040505060601995199520252025印度印度中国中国美国美国编辑ppt2型糖尿病流

5、行的主要因素1、遗传因素1）、家族聚集全国DM调查（1996）2)、种族 不同国家民族之间：中国3.2% 德国4.1% 美国6-8% 瑙鲁30同一国家不同民族间:美国白人：68Pima印地安人：50新加坡华人：4.6%马来西亚人：9.5印度人：13.4%3）、单基因突变DM(5）：MODY，线粒体糖尿病4)、多基因遗传 有DM家族史 无DM家族史DM 7.74% 3.91%IGT 6.67% 4.42%编辑ppt 2、环境因素：DM患病率随经济发展水平而上升：食物消耗增加，活动减少，人口老龄化等0 01 12 23 34 45 56 67 725-3425-3435-4435-4445-544

6、5-5455-6455-642500RMB5000RMB5000RMB发病率（）年龄（年）编辑ppt编辑ppt糖尿病慢性并发症患病率 高血压 2倍 脂质异常 3倍 冠心病 4倍 肾功能衰竭 17倍 失明 25倍 下肢病变 26倍 截肢 15倍编辑ppt病因和发病机制编辑ppt1型糖尿病 1型糖尿病的病因与发病机制主要是以易感人群为背 景的病毒感染、化学物质所致的胰岛B细胞自身免疫性 炎症或胰岛B细胞凋亡导致B细胞破坏和功能损害，胰岛素分泌缺陷。 1、易感基因：主要为HLA中DQ和DR的编码基因， DR3、DR4与易感性相关 DR2与保护性相关 2、环境因素：见下表编辑ppt 1型糖尿病发病的环

7、境因素病 毒B细胞毒性物质 其 他腮腺炎病毒苯异噻二嗪牛奶蛋白风疹病毒噻唑利尿酮精神应激柯萨奇病毒B4，B5四氧嘧啶不良生活方式巨细胞病毒链脲霉素戊双咪Vacor(CN-3吡啶甲基N-P硝基苯尿素编辑ppt目前认为1型糖尿病是一种免疫调节性疾病，其依据有：1、1型糖尿病与类抗原（D区）相关联，类抗原与自身免疫 疾病有关。2、 1型糖尿病可同时伴发其他免疫紊乱性内分泌疾病。3、 1型糖尿病家族成员中也患有自身免疫性疾病。4、人类和动物1型糖尿病早期胰岛有淋巴细胞浸润（免疫性胰岛 炎）。5、在临床糖尿病发病前后的血清中存在自身免疫性抗体GAD, ICA，IAA等6、免疫抑制剂能防治1型糖尿病。但在

8、1型糖尿病中有少数病人无体液免疫紊乱的依据。编辑ppt2型糖尿病 多基因遗传 环境因素胰岛素抵抗胰岛分泌功能缺陷肝糖输出增加以高血糖为特征的糖、脂肪、蛋白质代谢紊乱编辑ppt编辑ppt 遗传依据:家系调查及双胞胎研究：38的兄妹和1/3的后代有糖尿病或糖 耐量异常，2型糖尿病双胞胎研究发现 58有糖尿病，追踪10年其余大部分人 也发生糖尿病。与2型糖尿病有关的基因研究有： IRS1（胰岛素受体底物1基因）基因 UCP2基因（解偶联蛋白2基因） 糖原合成酶基因 胰高糖素受体基因 葡萄糖转运蛋白基因 3肾上腺素受体 瘦素 环境因素：同一种族不同的地区发病率不同编辑ppt编辑ppt 胰岛素抵抗和胰岛

9、素分泌缺陷：胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷：2型糖尿病发病机理型糖尿病发病机理 胰岛素胰岛素 敏感性敏感性 胰岛素胰岛素 分泌分泌大血管病变大血管病变 30% 50% 50% 50% 70% -100% 40% 70% 150% 10%100% 100% 2型型 糖尿病糖尿病 糖耐量低减糖耐量低减 血糖代谢血糖代谢 受损受损 正常糖代谢正常糖代谢 2型糖尿病的发生（经瑞典S. Karger AG和Basel的同意，引自Groop L.C的文章：非胰岛素依赖型糖尿病的病因。文章出处：Leslie RDG等，于1997年编著的糖尿病发病的分子机制一书的第22章，131156页。）编辑ppt编辑ppt编

10、辑ppt编辑ppt胰岛素第一时相快速释放的临床意义（细胞膜上的胰岛素等待释放） 维持正常血糖平衡所必需 正常肝脏胰岛素化的必需步骤 降低肝糖输出，抑制脂肪分解 一相释放消失是糖尿病的早期缺陷，导致餐后血糖和胰岛素升高编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt2型糖尿病的病理生理型糖尿病的病理生理“细胞的衰竭细胞的衰竭”胰岛素：葡萄糖比率胰岛素：葡萄糖比率正常正常2型糖尿病（空腹血糖型糖尿病（空腹血糖mmol/L）胰岛素缺乏胰岛素缺乏编辑ppt编辑ppt胰岛素抵抗胰岛素抵抗编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑ppt编辑pptCon Ob. Ob. Ob. Ob. Ob. IGT Dia. Dia. Dia. Hi Ins. low Ins.30025020015010014012010080604020400300200100编辑ppt编辑ppt编辑ppt胰岛素分泌受损胰