肺真菌病诊治

1、 中华医学杂志 2003；83（5）病例来源：北京协和医院感染科病例来源：北京协和医院感染科134134例例SFISFI我国真菌感染发病情况变化趋势发病例数中华医学杂志2003;83(5)75182828n 霉菌（霉菌（mold）组织内、培养基中均呈组织内、培养基中均呈菌丝型菌丝型生长生长-如如曲霉属、毛霉属（属接合菌）曲霉属、毛霉属（属接合菌）n 酵母菌（酵母菌（yeasts）以芽殖为主，多数为单细胞的一以芽殖为主，多数为单细胞的一类真菌，在组织和培养基内均为类真菌，在组织和培养基内均为芽生孢子芽生孢子，一般无菌丝，一般无菌丝-如如念珠菌念珠菌（假丝酵母，就是说它有时候有假菌丝）（假丝酵母，

2、就是说它有时候有假菌丝）属、隐球菌属、属、隐球菌属、球拟酵母属、丝孢酵母属球拟酵母属、丝孢酵母属n 双相型真菌（双相型真菌（dimorphic fungus）同一真菌在不同同一真菌在不同环境条件下，生长成酵母状或菌丝体状两种形态，这种环境条件下，生长成酵母状或菌丝体状两种形态，这种形态可随条件改变而相互变更。大多数为病原性真菌形态可随条件改变而相互变更。大多数为病原性真菌-如如组织胞浆菌、球孢子菌、组织胞浆菌、球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生副球孢子菌、皮炎芽生菌等菌等霉霉 菌菌酵母菌酵母菌37 37 C C 酵母酵母相相27 27 C C 菌丝菌丝相相最常见的致病真菌念珠菌曲霉 宿主宿主因素因

3、素 侵袭性肺真菌病的诊断侵袭性肺真菌病的诊断 1、霉菌：肺组织标本检出菌丝或球形体，并发现伴有相应的、霉菌：肺组织标本检出菌丝或球形体，并发现伴有相应的肺组织损害。肺组织标本、胸腔积液或血液霉菌培养阳性。肺组织损害。肺组织标本、胸腔积液或血液霉菌培养阳性。 2、酵母菌：肺组织标本检出酵母菌和（或）假菌丝。肺组织、酵母菌：肺组织标本检出酵母菌和（或）假菌丝。肺组织标本、胸腔积液或血液酵母菌培养阳性，或经镜检发现隐球菌。标本、胸腔积液或血液酵母菌培养阳性，或经镜检发现隐球菌。 3、孢子菌：肺组织标本、痰液或支气管肺泡灌洗液中发现肺、孢子菌：肺组织标本、痰液或支气管肺泡灌洗液中发现肺孢子菌包囊、滋养

4、体或囊内小体。孢子菌包囊、滋养体或囊内小体。宿主因素临床特征微生物学组织病理学宿主因素临床特征微生物学组织病理学确诊：确诊： 临床诊断：临床诊断： 拟诊：拟诊： +：无菌标本：无菌标本（肺组织、胸腔积液或血液）（肺组织、胸腔积液或血液）临床诊断治疗临床诊断治疗拟诊治疗拟诊治疗靶向预防靶向预防一般预防一般预防确诊治疗确诊治疗局部用。局部用。抗菌谱窄，酵母菌以外真菌无效，其中对白念株菌和新生隐球菌抗菌谱窄，酵母菌以外真菌无效，其中对白念株菌和新生隐球菌效最佳，对效最佳，对克柔，光滑克柔，光滑效果差。耐受性好，毒性低，可穿透血脑屏障效果差。耐受性好，毒性低，可穿透血脑屏障 。同同伊曲康唑。伊曲康唑。

5、局部用。局部用。 棘白菌素类：棘白菌素类：隐球菌有良好作用，隐球菌有良好作用，两性霉素两性霉素B联合用药。联合用药。各种药物的抗真菌谱比较真菌两性霉素B 氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑 泊沙康唑 雷夫康唑 卡泊芬净 米卡芬净 阿尼芬净 Caillot et al. J Clin Oncol 2001; 19:253-9Caillot et al. J Clin Oncol 2001; 19:253-91.反复哮喘样发作2.外周血嗜酸粒细胞增多（1*109/L）3.曲霉菌抗原划痕试验的迅速反应4.抗曲霉菌抗原的沉淀性抗体阳性5.血清IgE浓度的升高1000U/ml6.肺浸润（一过性或固定病变）病史7.中央支气管扩张1.采用染色和/或培养法在痰标本中数次检出曲霉菌2.咳棕色痰栓的病史3.抗曲霉菌抗原的特异性IgE浓度升高4.抗曲霉菌的Arthus反应（晚期皮肤反应） 肺结节肺结节/ /肿块最常见的表现肿块最常见的表现多发边界清晰、轮廓光滑、多发边界清晰、轮廓光滑、直径多在直径多在5 530mm30mm之间、之间、分布以胸膜下、肺外带及分布以胸膜下、肺外带及肺下叶较常见，肺下叶较常见，多数结节和多数结节和( (或或) )肿块周边有磨玻璃样影晕征肿块周边有磨玻璃样影晕征少数可呈分叶状少数可呈分叶状, ,一般无毛刺及血管束集中征，一般无毛刺及血