神经系统常见症状诊治ppt课件

1、神经系统常见病症诊治神经系统常见病症诊治常见病症常见病症n头晕头晕n头痛头痛n晕厥晕厥n抽搐与惊厥抽搐与惊厥n认识妨碍认识妨碍头晕、眩晕头晕、眩晕DIZZINESS & VERTIGO临床常见的头晕临床常见的头晕n前庭周围性病变占64.7%nBPPV：36.5%n前庭或前庭神经元病变30%nMeniers 病 4.4%n前庭中枢性病变占8.1%n心思性占9n不明缘由13.3%n前庭周围性病变占44nBPPV ：16%n前庭神经元炎 9nMeniers 病 ：5n其它14n前庭中枢性病变占11n精神心思性病变16n不明病因13头晕和空间定向头晕和空间定向n头晕头晕: : 空间定向异常感空间定向异

2、常感, ,伴随其他病症伴随其他病症n空间定向解剖根底空间定向解剖根底n觉得传入觉得传入( (潜认识潜认识):):n视觉、听觉、前庭觉视觉、听觉、前庭觉n关节位置觉、触压觉关节位置觉、触压觉n中枢整合中枢整合n上述任何构造异常都可导致头晕上述任何构造异常都可导致头晕头晕分类头晕分类n真性眩晕真性眩晕vertigo n假性眩晕假性眩晕n生理性头晕生理性头晕n剧烈的晕厥感剧烈的晕厥感 (pre-syncope)n平衡失调感平衡失调感 (unbalance) n头重脚轻感头重脚轻感 (light-headedness)生理性头晕生理性头晕n登高头晕：身体晃动时视觉传入缺乏，登高头晕：身体晃动时视觉传入

3、缺乏，新平衡无法重建新平衡无法重建n动作片中追捕镜头：各种觉得传入的不动作片中追捕镜头：各种觉得传入的不一致视觉提示快运动而其他觉得无一致视觉提示快运动而其他觉得无n晕动病：各个不同平面的角加速度和线晕动病：各个不同平面的角加速度和线加速度不断传入前庭而无视觉的同时传加速度不断传入前庭而无视觉的同时传入入n在船或飞机上：垂直加速度和大角度的在船或飞机上：垂直加速度和大角度的旋转、偏航等外因旋转、偏航等外因n当分开这种环境，病症马上消逝当分开这种环境，病症马上消逝真性眩晕真性眩晕definite rotational definite rotational sensationsensationn

4、占头晕占头晕1/3,1/3,n运动幻觉运动幻觉/ /错觉错觉: :对自体或环境中固定物体对自体或环境中固定物体的感知异常的感知异常n视物晃动：前后向，睁眼视物晃动：前后向，睁眼+ +n旋转感旋转感n线性运动感和头部倾斜感线性运动感和头部倾斜感n严重时伴植物神经病症：恶心、呕吐、面严重时伴植物神经病症：恶心、呕吐、面色惨白、心悸、脉细数等，甚至晕厥色惨白、心悸、脉细数等，甚至晕厥真性眩晕真性眩晕或称或称“病理性眩晕：前庭系统病变所致病理性眩晕：前庭系统病变所致进一步区分：进一步区分：前庭周围性眩晕前庭周围性眩晕前庭中枢性眩晕前庭中枢性眩晕介于三个半规管和耳蜗之间介于三个半规管和耳蜗之间的骨性腔，

5、内含膜性囊：的骨性腔，内含膜性囊： 椭圆囊椭圆囊utricle： 程度囊斑程度囊斑 球囊球囊saccule： 垂直囊斑垂直囊斑囊斑上：耳石囊斑上：耳石前前 庭庭( (耳石器耳石器) )功能：功能： 感受头部方位倾斜度的变化感受头部方位倾斜度的变化 感受直线加减速运动感受直线加减速运动 垂直半规管：垂直半规管：程度外半规管：程度外半规管：直立位和地面成直立位和地面成30角，头前倾角，头前倾30与地面平行与地面平行半半 规规 管管SCC)SCC)n三个半规管相互垂直三个半规管相互垂直n两侧外半规管在同一平面上两侧外半规管在同一平面上n一侧前半规管与对侧后半规管相互平行一侧前半规管与对侧后半规管相互

6、平行n感受空间任何方向平面角加感受空间任何方向平面角加(减减)速度速度otolithVestibular n.cupulaHair cellsVIII n毛细胞纤毛挪动毛细胞纤毛挪动 细胞去极化细胞去极化前庭神经前庭神经 激动传导至脑干激动传导至脑干Endolymphatic fluidnSCCSCC的壶腹嵴、囊斑内毛细胞的壶腹嵴、囊斑内毛细胞前庭前庭神经节神经节前庭神经前庭神经内听道内听道桥脑桥脑下缘下缘延髓前庭神经核延髓前庭神经核 脑干、小脑干、小脑和颈髓、上胸髓前角细胞：脑和颈髓、上胸髓前角细胞：n眼球震颤脑干眼球运动神经核眼球震颤脑干眼球运动神经核n头、颈姿态反射颈髓、上胸髓前头、颈姿

7、态反射颈髓、上胸髓前角细胞角细胞n脑干网状构造：植物神经反响脑干网状构造：植物神经反响前庭向中枢的传导通路前庭向中枢的传导通路眼球震颤眼球震颤ENENn定义：眼球的非自主性、节律性的晃动定义：眼球的非自主性、节律性的晃动n机制：机制： 前庭前庭- -眼反射眼反射vestibular ocular reflex,VORvestibular ocular reflex,VOR：n解剖根底：解剖根底：SCCSCC激动经过前庭核到达眼球运动核激动经过前庭核到达眼球运动核n生理根底：一侧生理根底：一侧SCCSCC兴奋使眼球移向对侧兴奋使眼球移向对侧n 抑制那么使眼球移向同侧抑制那么使眼球移向同侧n正常情

8、况双侧传入激动对等正常情况双侧传入激动对等n分为快相和慢相分为快相和慢相 n慢相：前庭核制定慢相指令的部位慢相：前庭核制定慢相指令的部位n快相：快相： 大脑皮层的纠偏所致，为大脑皮层的纠偏所致，为ENEN方向方向前庭功能测试前庭功能测试nThe caloric testing: The caloric testing: n头抬高头抬高 30 30 n3030C C 和和 44 44C C水灌入外水灌入外耳道，每次继续耳道，每次继续30s30sn双侧对比双侧对比 前庭周围性眩晕的常见疾病前庭周围性眩晕的常见疾病n良性发作性位置性眩晕良性发作性位置性眩晕n急性前庭周围神经病变急性前庭周围神经病变/

9、 /前庭神经元炎前庭神经元炎nMeniersMeniers病病n迷路药物毒性损害迷路药物毒性损害n其他其他良性发作性位置性眩晕良性发作性位置性眩晕Benign Paroxysmal Positional Vertigo BPPV n椭圆囊囊斑上的耳石零落, 堆积于SCCn头位变化致使耳石碎片在管中受重力作用而挪动n比艰苦于内迷路淋巴，产生“拔塞效应，使壶腹嵴发生位移，刺激前庭神经产生 发病机制发病机制- -管沉石症学说管沉石症学说病因病因n长期卧床长期卧床n不恰当头位：牙医或美容院不恰当头位：牙医或美容院n诸多患者，尤其老年人，可无病因诸多患者，尤其老年人，可无病因n继发性继发性BPPV:BP

10、PV:n内耳病变：内耳病变： 前庭神经元炎、特发性耳聋、前庭神经元炎、特发性耳聋、Meniere Meniere 病、内耳手术后病、内耳手术后 n外伤：甩鞭伤或暴露在线性加速度下外伤：甩鞭伤或暴露在线性加速度下临床特征临床特征nBPPV是眩晕的常见缘由，占真性眩晕25%n老年人中，50%的眩晕是由BPPV引起n仅在头位变化时出现短暂性眩晕：翻转、翻跟斗的觉得n其他眩晕：继续存在，头部运动时加重n伴恶心、呕吐和平衡不能n顶峰可继续数周，必需数月缓解眩晕和眩晕和ENEN的特征的特征n埋伏期：头位变化数秒后出现埋伏期：头位变化数秒后出现45s45sn旋转性：视物旋转或闭目有本身旋转感旋转性：视物旋转

11、或闭目有本身旋转感n 垂直向上和旋转的垂直向上和旋转的ENEN混合混合n短暂性：短暂性：1min20min，2-3h转入缓解期n超越24h者较少见n眩晕终了方式：n瞬间即逝n猛烈眩晕消逝后仍有头晕及步态不稳继续数日之久，此期间能够有位置性眩晕其他临床特征其他临床特征n耳鸣：最早病症耳鸣：最早病症, 间歇期自然缓解间歇期自然缓解n低频吹风样耳鸣，或继续性蝉鸣声、放气声低频吹风样耳鸣，或继续性蝉鸣声、放气声等等n听力下降：初为动摇性，随眩晕消逝听力可听力下降：初为动摇性，随眩晕消逝听力可恢复或正常，总趋势为进展性下降恢复或正常，总趋势为进展性下降n伴随自主神经病症：恶心、呕吐、出汗、面伴随自主神经

12、病症：恶心、呕吐、出汗、面色惨白、肠道蠕动添加色惨白、肠道蠕动添加n排除其他疾病引起的眩晕排除其他疾病引起的眩晕病因和发病机制病因和发病机制n内耳迷路内淋巴的吸收妨碍所引起的迷路腔内内耳迷路内淋巴的吸收妨碍所引起的迷路腔内压力增高，毛细胞膜破裂，压力增高，毛细胞膜破裂，K+K+外流浸润前庭神外流浸润前庭神经，导致眩晕和经，导致眩晕和ENENn常见病因：常见病因：n感染：病毒、梅毒或感染：病毒、梅毒或LymeLyme病、颞骨炎症病、颞骨炎症n本身免疫性：巨细胞动脉炎、肉样瘤病本身免疫性：巨细胞动脉炎、肉样瘤病nCoganCogan综合征：伴间质性角膜炎和其他系统性综合征：伴间质性角膜炎和其他系统

13、性表现表现n外伤后耳漏外伤后耳漏迷路毒性损害迷路毒性损害n与剂量不一定完全相关与剂量不一定完全相关n及早停药会终止损害及早停药会终止损害n眩晕、耳鸣、听力下降和平衡失调眩晕、耳鸣、听力下降和平衡失调nTullioTullio景象：大的噪声可导致患者发生眩晕景象：大的噪声可导致患者发生眩晕n镫骨肌踏板和迷路膜之间粘连镫骨肌踏板和迷路膜之间粘连n镫骨的忽然运动将呵斥迷路的牵拉而发生眩晕镫骨的忽然运动将呵斥迷路的牵拉而发生眩晕n数月后中枢发生代偿，患者的日常生活恢复数月后中枢发生代偿，患者的日常生活恢复颈性眩晕颈性眩晕-诊断要慎重诊断要慎重n这是个被扩展化的诊断n椎动脉型颈椎病：只需椎间盘向侧方突出

14、压迫椎动脉时引起，但骨赘伸入椎间孔的情况不易出现n交感型颈椎病是椎间盘向前方突出时压迫交感神经而引起：头晕 + 交感神经受累的表现心血管异常、胃肠道不适、周围血管妨碍、发汗异常等常见病因常见病因n椎椎-基底动脉系统血管性疾病基底动脉系统血管性疾病n后循环后循环TIA: 淘汰了淘汰了椎基底动脉供血缺乏椎基底动脉供血缺乏诊断诊断n内听动脉综合征：继续的单侧耳鸣、听力减退和眩晕、内听动脉综合征：继续的单侧耳鸣、听力减退和眩晕、ENnWallenberg综合征小脑后下动脉堵塞：综合征小脑后下动脉堵塞：nA Horner征征nB前庭核急性受损前庭核急性受损: 眩晕、恶心、呕吐、眩晕、恶心、呕吐、EN、倾

15、倒、倾倒nC. 舌咽、迷走神经受损舌咽、迷走神经受损:声嘶、呛咳、吞咽困难，病侧软腭麻木、咽部声嘶、呛咳、吞咽困难，病侧软腭麻木、咽部觉得和咽壁反射减弱或消逝觉得和咽壁反射减弱或消逝nD. 绳状体受损绳状体受损: 同侧肢体小脑性共济失调同侧肢体小脑性共济失调nE. 交叉性觉得妨碍交叉性觉得妨碍n其他：其他：MS、CPA肿瘤、肿瘤、Wernick脑病、眩晕性偏头痛脑病、眩晕性偏头痛听神经瘤CPA脑膜瘤脑干堵塞小脑肿瘤剧烈的晕厥感剧烈的晕厥感n晕厥： 全面的、可逆的脑血流量减少，导致ARAS受累，引起短暂认识丧失和体位性肌张力丧失n晕厥前形状： 为头晕，伴惨白、视物模糊、耳中轰鸣、出汗，平卧后好转

16、n多为一过性平衡失调平衡失调dysequilibrium n临床表现： 只在行走出现，不伴头部异常觉得n病因：通常是运动控制系统的病变nPDn小脑性共济失调nAD、正常压力性脑积水、腔隙、硬膜血肿n步态失用：老年 宽基步态 后倾 额叶征n起立不能-步行不能综合征：精神病症头重脚轻感头重脚轻感n首先要除外前述情况下一些不典型的表现首先要除外前述情况下一些不典型的表现n其次要除外过度通气综合征，以及一些心思疾病其次要除外过度通气综合征，以及一些心思疾病抑郁、焦虑、惊慌和广场恐惧抑郁、焦虑、惊慌和广场恐惧n最后要除外多种觉得传入发生异常：最后要除外多种觉得传入发生异常：n周围神经病周围神经病n视觉传

17、导病变视觉传导病变n颈椎病颈椎病对头晕患者的评价对头晕患者的评价诊断流程病史讯问病史讯问n先前发作史，能否本次为首发先前发作史，能否本次为首发n头晕的类型、起病方式和继续时间、与体位头晕的类型、起病方式和继续时间、与体位/运动的关系运动的关系n相关耳的病症：耳道内压力、疼痛、耳鸣及其特点相关耳的病症：耳道内压力、疼痛、耳鸣及其特点n视觉病症：复视、晃动、倾斜？视觉病症：复视、晃动、倾斜？n头痛？颈痛？头痛？颈痛？n先前和目前药物运用情况先前和目前药物运用情况 n外伤手法复位伤、甩鞭伤、外伤手法复位伤、甩鞭伤、Valsalva动作史咳嗽、喷嚏、动作史咳嗽、喷嚏、举重等、感染、异常头位史牙医、美容院举重等、感染、异常头位史牙医、美容