病例分享眼部转移肿瘤例

1、病例分享眼部转移肿瘤例第1页，共38页。第2页，共38页。第一印象第3页，共38页。一、病史资料一、病史资料n患者毛某某，男，患者毛某某，男，75岁，因岁，因“右眼进行性视力右眼进行性视力下降下降1月，加重月，加重1周周”于于2015年年7月月17日入院；日入院；n患者于患者于1月余前无明显诱因出现右眼视力下降，伴月余前无明显诱因出现右眼视力下降，伴眼胀、同侧头痛，无畏光、流泪，无头昏头痛，眼胀、同侧头痛，无畏光、流泪，无头昏头痛，无恶心、呕吐，当时未就诊。症状逐渐加重，无恶心、呕吐，当时未就诊。症状逐渐加重，1周周前感视力下降明显下降且疼痛加剧，在外院诊断前感视力下降明显下降且疼痛加剧，在外

2、院诊断“玻璃体出血玻璃体出血”，给予药物治疗（具体不详）无，给予药物治疗（具体不详）无明显好转，故来我院。明显好转，故来我院。第4页，共38页。一、病史资料一、病史资料n既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病病史，既往体健，否认高血压、糖尿病、心脏病病史，否认肝炎、结核病史。否认肝炎、结核病史。n抽烟抽烟50年，年，1-2包包/天，不饮酒。天，不饮酒。n专科检查：专科检查：Vod：手动：手动/眼前，眼前，Vos：0.3，右眼结膜混合充血，角膜轻度水肿，前房稍右眼结膜混合充血，角膜轻度水肿，前房稍浅，瞳孔约浅，瞳孔约4*5mm大小，对光反射迟钝，晶大小，对光反射迟钝，晶状体混浊，半脱位，眼底窥不清

3、，左眼晶体状体混浊，半脱位，眼底窥不清，左眼晶体轻度混浊，余未见异常。轻度混浊，余未见异常。IOP：右眼：右眼39mmHg，左眼，左眼16mmHg。第5页，共38页。一、病史资料一、病史资料n辅助检查辅助检查门诊眼部门诊眼部B B超超第6页，共38页。一、病史资料一、病史资料n辅助检查辅助检查外院头颅外院头颅CT：在：在1个层面内可见玻璃体腔异常密度影。个层面内可见玻璃体腔异常密度影。第7页，共38页。一、病史资料一、病史资料n初步诊断：初步诊断： 右眼玻璃出血右眼玻璃出血 右眼继发性青光眼右眼继发性青光眼 右眼眼内炎？右眼眼内炎？ 右眼脉络膜黑色素瘤？右眼脉络膜黑色素瘤？ 右眼视网膜脱离？右

4、眼视网膜脱离？第8页，共38页。一、病史资料一、病史资料n检查：检查： 三大常规、生化等化验；三大常规、生化等化验； 胸片、心电图（几天前外院已查，拒检）胸片、心电图（几天前外院已查，拒检） 第9页，共38页。二、诊疗经过二、诊疗经过n入院治疗：入院治疗： 止血；止血； 降眼压；降眼压； 营养神经等辅助治疗。营养神经等辅助治疗。第10页，共38页。二、诊疗经过二、诊疗经过n病情变化：病情变化： 7月月19日患者诉右眼胀痛加剧，查房发现右日患者诉右眼胀痛加剧，查房发现右眼视力光感，结膜充血，角膜稍水肿，前房较前眼视力光感，结膜充血，角膜稍水肿，前房较前变浅，瞳孔散大约变浅，瞳孔散大约5*6mm大

5、小，对光反射迟钝大小，对光反射迟钝，晶状体偏向颞侧，眼底窥不清，右眼压，晶状体偏向颞侧，眼底窥不清，右眼压27mmHg。第11页，共38页。二、诊疗经过二、诊疗经过n化验结果：化验结果：血常规：白细胞：血常规：白细胞：11.21*109/L 中性中性78.2%、淋巴、淋巴17.8% 血小板：血小板：361*109/L 生生 化：血糖：化：血糖：7.04mmol/L C反应蛋白：反应蛋白：6.48mg/dl第12页，共38页。二、诊疗经过二、诊疗经过n诊疗方案调整：诊疗方案调整： 止血；止血； 降眼压；降眼压； 抗炎；抗炎； 激素；激素； 复查复查B超；超； 眼眶眼眶CT检查。检查。第13页，共

6、38页。二、诊疗经过二、诊疗经过n7月月19日日B超超第14页，共38页。二、诊疗经过二、诊疗经过n眼眶眼眶CT第15页，共38页。二、诊疗经过二、诊疗经过n眼眶眼眶CT第16页，共38页。二、诊疗经过二、诊疗经过n眼眶眼眶CT第17页，共38页。二、诊疗经过二、诊疗经过n眼眶眼眶CT报告报告第18页，共38页。二、诊疗经过二、诊疗经过n增加检查增加检查 头颅头颅MRI； 肿瘤标志物；肿瘤标志物；第19页，共38页。二、诊疗经过二、诊疗经过n头颅头颅MRI水平位水平位第20页，共38页。二、诊疗经过二、诊疗经过n头颅头颅MRI冠状位冠状位第21页，共38页。二、诊疗经过二、诊疗经过n头颅头颅M

7、RI矢状位矢状位第22页，共38页。二、诊疗经过二、诊疗经过n头颅头颅MRI第23页，共38页。二、诊疗经过二、诊疗经过n肿瘤标志物肿瘤标志物第24页，共38页。二、诊疗经过二、诊疗经过n追踪原发灶追踪原发灶 腹部腹部B超超 胸腹胸腹CT(平扫平扫+增强增强)第25页，共38页。二、诊疗经过二、诊疗经过n腹部腹部B超超第26页，共38页。二、诊疗经过二、诊疗经过n胸部胸部CT第27页，共38页。二、诊疗经过二、诊疗经过n腹部腹部CT第28页，共38页。二、诊疗经过二、诊疗经过n治疗情况治疗情况 7月月24日完成全部检查；日完成全部检查； 一边检查，一边治疗，请脑外科会诊；一边检查，一边治疗，请

8、脑外科会诊； 消炎、激素治疗早期症状好转，消炎、激素治疗早期症状好转，3天后眼痛持续天后眼痛持续加重，口服布洛芬稍微缓解；加重，口服布洛芬稍微缓解； 检查：右眼视力：无光感，角膜稍水肿，前检查：右眼视力：无光感，角膜稍水肿，前房更浅，晶体进一步向颞侧偏移，瞳孔房更浅，晶体进一步向颞侧偏移，瞳孔6*7mm大小，鼻侧可见脉络膜向玻璃体腔膨隆，眼压大小，鼻侧可见脉络膜向玻璃体腔膨隆，眼压26mmHg。第29页，共38页。二、诊疗经过二、诊疗经过n前节照片前节照片第30页，共38页。二、诊疗经过二、诊疗经过n治疗情况治疗情况 7月月25日，患者家属放弃治疗，自动出院。日，患者家属放弃治疗，自动出院。第

9、31页，共38页。二、诊疗经过二、诊疗经过n随访随访 8月月10日电话随访，出院后回家，未进一步日电话随访，出院后回家，未进一步治疗，现身体虚弱，眼部及头部疼痛剧烈，靠治疗，现身体虚弱，眼部及头部疼痛剧烈，靠止痛药镇痛。止痛药镇痛。 第32页，共38页。三、讨论三、讨论n原发病灶原发病灶脉络膜黑色素瘤？脉络膜黑色素瘤？第33页，共38页。三、讨论三、讨论n脉络膜转移瘤与脉络膜黑色素瘤鉴别脉络膜转移瘤与脉络膜黑色素瘤鉴别 病史：全身肿瘤病史：全身肿瘤 超声：脉络膜黑色素瘤有超声：脉络膜黑色素瘤有“蕈状蕈状”实性病变，病变内回声欠均匀，可见实性病变，病变内回声欠均匀，可见“挖空挖空”现象及脉络膜凹

10、陷征等特征性表现；现象及脉络膜凹陷征等特征性表现； CT:可以发现肿瘤，无鉴别价值；可以发现肿瘤，无鉴别价值； MRI：脉络膜黑色素瘤：脉络膜黑色素瘤MRI图像呈现特征性的图像呈现特征性的T1 W1 高信号高信号、T2 W1低信号。低信号。第34页，共38页。三、讨论三、讨论n脉络膜转移瘤与脉络膜黑色素瘤鉴别脉络膜转移瘤与脉络膜黑色素瘤鉴别 眼底血管造影：眼底血管造影：ICGA对脉络膜黑色素瘤的诊断很有价值，尤对脉络膜黑色素瘤的诊断很有价值，尤其在鉴别诊断方面。其在鉴别诊断方面。 脉络膜黑色素瘤的典型特征为异常血管显脉络膜黑色素瘤的典型特征为异常血管显影和肿瘤边缘晚期染料的渗漏，而这些都是良性

11、肿瘤所不具备的影和肿瘤边缘晚期染料的渗漏，而这些都是良性肿瘤所不具备的。 此外，此外，ICGA可以比可以比FFA更清楚地显示含色素性肿瘤的轮廓。更清楚地显示含色素性肿瘤的轮廓。ICGA可以实现细小的脉络膜肿瘤可以实现细小的脉络膜肿瘤1. 针吸活检，易引起扩散，尽量避免。针吸活检，易引起扩散，尽量避免。1陈伟,杨文利.眼科常用影像诊断法对眼部肿瘤的综合诊断作用.中华眼科医学杂志;2013,(3)1:1-4第35页，共38页。三、讨论三、讨论n脉络膜转移瘤特点脉络膜转移瘤特点: 脉络膜转移瘤好发于脉络膜转移瘤好发于40-70岁患者，占眼内转移岁患者，占眼内转移癌的癌的81%，原发癌主要为乳腺癌、肺

12、癌，其次为，原发癌主要为乳腺癌、肺癌，其次为消化道癌；可单眼或双眼发病，右眼发病率消化道癌；可单眼或双眼发病，右眼发病率34%，左眼，左眼36,%，双眼，双眼30%2。2.张承芬,眼底病学.人民卫生出版社，623-629第36页，共38页。三、讨论三、讨论n脉络膜转移瘤的治疗脉络膜转移瘤的治疗: 根据患者的症状，转移癌的位置、大小以及根据患者的症状，转移癌的位置、大小以及原发癌的部位等决定观察或者放疗或者摘除眼原发癌的部位等决定观察或者放疗或者摘除眼球等。球等。 在转移癌未确诊前不能轻易使用激素，容易破坏色在转移癌未确诊前不能轻易使用激素，容易破坏色素上皮及玻璃膜屏障功能，使癌细胞蔓延生长，病素上皮及玻璃膜屏障功能，使癌细胞蔓延生长，病情急