胰岛素的应用演示文稿

1、胰岛素应用适应征v1型糖尿病v2.2型糖尿病1、不宜使用口服降糖药物的患者2.口服药物原发或继发失效3、处于应激状态时4、糖尿病急性并发症5、糖尿病出现严重慢性并发症或合并症6、老年2型糖尿病，消瘦明显、营养不良或精神抑郁v3、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病v4、某些继发糖尿病v5、临床类似2型糖尿病但血液ICA或ADA阳性v6、临床暂时难以分型的糖尿病患者胰岛素使用原则胰岛素使用原则v1、超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖；中、长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖v2、三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早晚午vv3、开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素，初始剂量宜小，以免发生低血糖vv4、全日胰

2、岛素剂量40U者一般不宜一次注射，应分次注射vv5、长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时，短效胰岛素剂量应大于长效胰岛素的剂量v6、调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖、三餐前、后血糖、v睡前血糖，必要时测定凌晨3时血糖及尿糖水平vv7、调整胰岛素剂量不要三餐前的剂量同时进行，应选择餐后血糖最高的一段先调整，若全日血糖都高者应先增加早、晚餐前短效胰岛素的剂量v8、每次增减胰岛素以2-6U为宜，3-5天调整一次vv9、糖尿病使用胰岛素应个体化vv10、尽量避免低血糖反应的发生vv11、当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时，应分别使用注射器抽取药，并注射在不同的部位胰岛素治疗方案胰岛素治疗方

3、案10-20天天正常人每日胰岛素分泌量为24-32U空腹平均分泌0.5-1U/h，进餐后分泌水平上升为基础值的8-10倍，高达1.5-4U/h，因此将24U为胰岛素的基础量，餐后作为追加量。胰岛素治疗方案1型糖尿病胰岛素强化治疗常规治疗早、晚两次R+N或R+P2型糖尿病补充治疗口服药不变，早、晚或睡前一次N或P替代治疗停口服药改胰岛素从起始量开始半替代治疗二甲双胍或阿卡波糖加R或替代基础上加口服药减少R用量1.起始剂量的估算：起始剂量的估算：v1、按体重：1型糖尿病：0.5-0.8U/kg.d，2型糖尿病：0.4-0.5U/kg.dv2、按生理需要量：24-32U/d（早10、午6、晚8）v3

4、、按尿糖：根据24尿糖量，每2g给1Uv4、按血糖：根据【（血糖（mg）100）公斤体重62000】公式算得所需胰岛素的单位数，初始用其1/2-2/3，3-5d据血糖或尿糖调整空腹血糖mmol/l尿糖胰岛素用量总量早餐前午餐前晚餐前8.3-11.12+16-18844-611.1-13.9 3+20-248-1066-813.94+28-3010-1288-10经验用表2.补充疗法（口服抗糖尿病药物联合基础胰岛素）：起始胰岛素剂量为0.2U/kg.d、10U/d或空腹血糖的mmol/L数，以后根据空腹血糖，3-5天调整一次用量。目标值：空腹血糖6mmol/L，HbAlc7%。适应于口服抗糖尿病

5、药物治疗的2型糖尿病患者血糖未达标者3.每日2-3次餐时超短效或短效胰岛素：起始剂量0.3-0.5U/kg.d，三餐分配原则：全日量分三等份，午餐减2-4U加到早餐前。适应于新诊断的2型糖尿病或胰岛细胞尚有分泌功能的患者，其基础和空腹血糖接近正常。但餐后血糖高，而夜间和空腹血糖高者均不适宜。4.每日多次餐时胰岛素与基础胰岛素联合：起始剂量（即基础胰岛素，为晚餐前长效胰岛素或睡前中效胰岛素或任何固定时间的长效胰岛素）0.1U/kg.d或4-8U/次；三餐前的超短效或短效胰岛素为0.3-0.5U/kg.d。适用于糖尿病病程长，胰岛细胞功能差，全天的基础、空腹、餐后血糖均高。v5.一日2次餐时和基础

6、胰岛素联合：上述方案停用午餐前胰岛素：v1、午餐前胰岛素的一半加到早餐前，另一半改为长效胰岛素加到早餐前；v2、早或晚加用长效胰岛素8-10U或睡前（10pm）加中效胰岛素4-8U；v3、根据8次血糖使用30R或50R。适用于经治疗糖毒性消失，胰岛细胞功能有恢复，血糖控制较理想的患者。胰岛素剂量调整胰岛素剂量调整v胰岛素用量调整的原则：v3-5d调整一次，每次增、减2-4U，一般不超过8U。调整方法：v1、据尿糖：适用于年轻，病程短，肾糖阈正常的患者，可根据第一天三餐前的尿糖调整，一般每个（+）增补4U，2-3天调整一次，（-）可酌减胰岛素量。v2、据血糖（见表）：空腹血糖2.8mmol/l减

7、少NPH2-3U并进食2.8-3.9原基础量减少1-2U3.9-7.0维原量持7.0-8.3增餐前1U8.3-11.1增餐前2U11.1-13.9增餐前3U13.9-16.7增餐前4-6U16.7-19.4增餐前8-12Uv1、三餐前血糖正常，三餐后血糖高：可早、晚加餐时胰岛素2-6U；三餐前、后血糖都高：可早加餐时胰岛素2-6U，晚或睡前加基础胰岛素4-6U。v2、仅空腹血糖高，可晚或睡前加基础胰岛素4-6Uv3、餐后2h血糖高而餐前血糖低：可将餐前胰岛素由餐前15-30分钟提前到餐前45-60分钟注射或将餐时的食物的1/3留在两餐之间加餐。v4、由动物胰岛素转向人胰岛素时剂量应减少15-2

8、0%甚至40-50%空腹血糖控制不理想的原因空腹血糖控制不理想的原因v1、全日胰岛素用量不足v2、夜晚基础量不足v3、黎明现象（清晨3-5点血糖开始升高，持续到上午9点）v4、Somogyi现象（1、餐后2h血糖正常，次晨高血糖；2、夜间自10点起，每隔2h测血糖一次，如5mmol/L有意义，应减晚餐前短效胰岛素）餐后血糖高餐后血糖高v1、饮食、运动不当v2、餐前胰岛素不足v3、胰岛素不敏感，需加增敏剂停用胰岛素指征停用胰岛素指征v1、空腹CP0.4nmol/L，餐后2hCP0.8nmol/Lv2、全日胰岛素量30Uv3、胰岛素用量0.3U/kg.dv4、应激因素消除v5、血糖控制理想v6、肥

9、胖者体重下降胰岛素副作用胰岛素副作用1、低血糖v2、过敏*v3、体重增加v4、皮下脂肪萎缩或肥厚*v5、屈光不正v6、胰岛素性水肿v7、胰岛素抵抗和高胰岛素血症：与使用不纯胰岛素有关血糖控制目标血糖控制目标v1、HBAlc6.5%（一般应在半年内完成，如3个月内不达标应联合用药）v2、空腹/餐前血糖：4.4-6.1mmol/L，最次7.8v3、餐后2h血糖：4.4-8.0mmol/L，最次10.0v4、老年人可使血糖稍高于目标值2.0mmol/L，以免发生低血糖改善胰岛素抵抗的方法改善胰岛素抵抗的方法v1、改用人胰岛素v2、运动v3、减肥v4、饮食指导v5、降低血糖v6、降脂v7、胰岛素增敏剂v8、二甲双胍v9、降压、降蛋白尿，应用阿司匹林，阿卡波糖，ACEI可能有益。糖尿病控制目标理想良好差血糖空腹4.4-6.17.07.0非