心血管疾病的饮食防治

1、心血管疾病的饮食防治郑州市中医院营养科 李 璞 心血管疾病包括心脏和血管疾病。心血管疾病包括心脏和血管疾病。最最常见的有动脉硬化、冠心病、高脂血常见的有动脉硬化、冠心病、高脂血症、高血压病、脑中风等。是人类死症、高血压病、脑中风等。是人类死亡的亡的“头号杀手头号杀手”，冠心病死亡占首，冠心病死亡占首位位。发病率及危害 目前，心血管疾病已成为危害我国国民目前，心血管疾病已成为危害我国国民健康的第一杀手。有统计显示，目前我国心健康的第一杀手。有统计显示，目前我国心脑血管疾病患者已经脑血管疾病患者已经超过超过2.72.7亿人亿人，每年新发，每年新发脑卒中和心肌梗死脑卒中和心肌梗死200200万和万和

2、5050万万，每每1010个成年个成年人中就有人中就有2 2个患心血管病个患心血管病，我国每年死于心脑，我国每年死于心脑血管疾病的患者近血管疾病的患者近300300万人，占我国每年总死万人，占我国每年总死亡病因的亡病因的51%51%。也就是说，每。也就是说，每10.510.5秒就有秒就有1 1人人因心脑血管疾病死亡。因心脑血管疾病死亡。 20072007年年中国心血管病报告中国心血管病报告 心血管病2.3亿，其中高血压2亿，脑卒中700万，心梗200万，心衰420万，肺心500万，风心250万，先心200万。冠心死亡率达到4760.1%。“年轻不等于没有心血管疾病”心血管疾病主要的病理变化是动

3、脉粥样硬化心血管疾病的发病机制脂肪浸润说血小板聚和血栓形成说平滑肌细胞克隆说损伤反应说我国心血管疾病的危险因素 吸烟 高血压 高胆固醇血症 糖尿病 肥胖 等 中国居民营养与健康状况 慢性非传染性疾病患病率上升迅速1 高血压：2 糖尿病：3 超重和肥胖：4 血脂异常值得关注5 膳食营养和体力活动与慢性病关系密切 膳食高能量和少活动与超重、肥胖、糖尿病和血脂异常 的发病密切相关。高盐与高血压密关；饮酒与高血压和血 脂异常密关。且脂肪摄入最多体力活动最少的人患各种慢 性疾病的最多。大城市体力活动不足66%。健康基石维多利亚宣言高脂蛋白血症与AS正相关 LDL和VLDL与动脉粥样硬化发病有关，故也被称

4、为致动脉粥样硬化脂蛋白。HDL被认为具有抗动脉粥样硬化作用，它能将周围组织（包括动脉壁）的胆固醇运转到肝脏进行代谢有关。各种脂蛋白的主要功能脂蛋白种类脂蛋白种类合成部位合成部位主要功能主要功能乳糜微粒乳糜微粒小肠粘膜细胞小肠粘膜细胞运外源性脂类进运外源性脂类进血循环血循环VLDL肝细胞肝细胞运内源性甘油三运内源性甘油三酯到全身酯到全身LDLVLDL降解物降解物转运胆固醇到全转运胆固醇到全身身HDL肝肠壁肝肠壁CM残体残体 转运外周胆固醇转运外周胆固醇到肝脏代谢到肝脏代谢 饮食营养因素饮食营养因素 膳食中摄入的能量、饱和脂肪酸和膳食中摄入的能量、饱和脂肪酸和胆固醇过多以及蔬菜水果摄入不足胆固醇过

5、多以及蔬菜水果摄入不足等增加心血管发生的风险，而科学等增加心血管发生的风险，而科学合理膳食可降低心血管疾病风险。合理膳食可降低心血管疾病风险。 医学营养治疗和医学营养治疗和/ /或生活方式治疗，或生活方式治疗，可降低冠心病发病率和病死率。可降低冠心病发病率和病死率。心血管饮食防治总则 平衡膳食平衡膳食 适宜能量与理想体重适宜能量与理想体重 低脂、低饱和脂肪酸膳食，减少反式脂肪低脂、低饱和脂肪酸膳食，减少反式脂肪酸，低胆固醇酸，低胆固醇 充足的多不饱和脂肪酸，适宜的单不饱和充足的多不饱和脂肪酸，适宜的单不饱和脂肪酸脂肪酸 限制钠盐和钠限制钠盐和钠/ /钾钾 足够膳食纤维和蔬菜水果足够膳食纤维和蔬

6、菜水果 适当身体活动适当身体活动 适当多吃一些传统的粗粮，如小米、高粱、玉米、荞麦、绿豆等） 适当选择一些加工精加工精度低的米面。 在主食摄入量一定的前提下，每天使用85g的全谷类食品能够减少若干慢性疾病的发病风险，并帮助控制体重，因此建议每天最好能吃50g以上的粗粮2.总能量摄入与身体活动要平衡：要保持健康体重， BMI在18.524.0kg/m体力活动分级 活动水平 职业工作时间分配 工作内容举例 轻75%时间坐或站立25%时间站着活动办公室在工作、修理电器钟表、售货员、酒店服务员、化学实验操作、讲课等 中25%时间坐或站立75%时间特殊职业活动学生日常活动、机动车驾驶、电工安装、车床操作

7、、金工切割等 重40%时间坐或站立60%时间特殊职业活动非机械化农业劳动、炼钢、舞蹈、体育运动、装卸、采矿等 18.5 18.5 消瘦消瘦18.523.9 18.523.9 正常正常 2427.9 2427.9 超重超重 28 28 肥胖肥胖一样的一样的 BMI, 一样的一样的 PBF? 身高身高: 178cm体重体重: 87kgBMI: 27.4kg/m2 %体脂百分数体脂百分数 : 15%体脂百分数体脂百分数 : 24%警惕隐形肥胖！您的腰臀比合适吗？肥胖的贡献Page 27保持健康体重-吃动两平衡 适量运动 低脂、低饱和脂肪酸膳食，减低脂、低饱和脂肪酸膳食，减少反式脂肪酸，低胆固醇少反式

8、脂肪酸，低胆固醇1、膳食脂肪酸和胆固醇与心膳食脂肪酸和胆固醇与心血管疾病强相关。血管疾病强相关。脂肪的质量对心血管疾病的影响强于脂肪量。了解脂类与脂肪酸 分类 脂类：脂肪类脂 功能：供能、细胞构成、促进脂溶维生素吸收，胆固醇代谢、保护内脏。 脂肪酸分类 按空间结构 按饱和程度 按碳链长度饱和脂肪酸饱和脂肪酸增多可升高增多可升高TGTG、TCTC和和LDL-CLDL-C水平。水平。动物食品：畜肉尤其是肥肉、奶制品、棕榈油、椰子动物食品：畜肉尤其是肥肉、奶制品、棕榈油、椰子油油反式脂肪酸反式脂肪酸升升LDL-CLDL-C，降，降HDL-CHDL-C 包括氢化植物油、人造黄油、起酥油、麦淇淋、植包括

9、氢化植物油、人造黄油、起酥油、麦淇淋、植物奶油植脂末，以咖啡伴侣等及富含单、多烯不饱物奶油植脂末，以咖啡伴侣等及富含单、多烯不饱和脂肪酸的油经高温或反复烹饪也会产生反式脂肪和脂肪酸的油经高温或反复烹饪也会产生反式脂肪酸。酸。 牛奶、羊奶3 % 5 % 反刍动物体脂4% 1 1 % 不完全氢化的植物油14.2%34.3% 起酥油 7.3%31.7% 硬质黄油1.6%23.1% 面包和丹麦糕37% 炸鸡和法式油炸土豆36% 炸薯条 35% 糖果类脂肪27% 除橄榄油外，反式脂肪酸均较高！高温脱臭，220C的高温烹调，时间过长，反复煎炸。尽量减少反式脂肪酸的摄入不饱和脂肪酸 单、多不饱和脂肪酸可降单

10、、多不饱和脂肪酸可降TCTC和和LDL-CLDL-C 单不饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸（油酸）（油酸）主要存在于茶油、橄榄主要存在于茶油、橄榄油、菜籽油和坚果。油、菜籽油和坚果。n-6n-6（亚油酸）：葵花籽油、（亚油酸）：葵花籽油、玉米油、豆油；玉米油、豆油； n-3n-3具广泛的生物学作用，对血具广泛的生物学作用，对血脂和脂蛋白、血压、心脏、动脉、内分泌有良好脂和脂蛋白、血压、心脏、动脉、内分泌有良好作用，作用，抗血小板粘集抗血小板粘集和抗炎作用，和抗炎作用，a-a-亚麻酸（苏亚麻酸（苏子油、豆油、菜籽油）、子油、豆油、菜籽油）、EPAEPA、DHADHA。 EPAEPA、DHADHA有有较强

11、的调脂作用。较强的调脂作用。各种食用油中脂肪酸组成5.摄入充足的多不饱和脂肪酸（总能量的6%10%）：n-6/n-3多不饱和脂肪酸比例适宜（5%8%/1%2%）,即n-6/n-3比例达到45:1.适量使用植物油，每人每天25g，每周食用鱼类2次，每次150200g，相当于200500mgEPA和DHA。素食者可以通过摄入亚麻籽油和坚果获取-亚麻酸。提倡从自然食物中摄取n-3脂肪酸，不主张盲目补充鱼油制剂。6.适量的单不饱和脂肪酸：占总能量的10%左右，适量选择富含油酸的茶油、玉米油、橄榄油、米糠油等烹调用油。温馨提示：长期以橄榄油或茶油为烹调油可能造成EAA摄入不足！膳食脂肪每日供能比小于30

12、% 动物脂肪（油） 植物脂肪（脂） 越少越好？ 饱和脂肪酸每日供能比小于10%；饱和脂肪酸单不饱和脂肪酸多不饱和脂肪酸反式脂肪酸低胆固醇饮食低胆固醇饮食胆固醇胆固醇 心血管疾病不确切。摄入心血管疾病不确切。摄入过高可升高过高可升高TC,TC,建议尽可能减少建议尽可能减少摄入。摄入。胆固醇丰富的食物常见实物胆固醇含量（mg/100g食部品名胆固醇品名胆固醇品名胆固醇瘦猪肉81肥牛肉 133鸡腿162肥猪肉109瘦羊肉 60冰淇淋51猪脑2571肥羊肉 147奶油蛋糕161猪肝288兔肉59鸡肝476猪肾354牛乳15鸡胸脯肉82猪肚165酸牛乳 12鸡蛋585瘦牛肉58鸡106鸡蛋黄1510咸鸭

13、蛋647鲢鱼99鱿鱼（干）871鹌鹑蛋515黄鳝126对下193限盐补钾钙镁 钠和钾心血管疾病 钠摄入量与血压直接相关。每天减少钠摄入量与血压直接相关。每天减少50mmol/l,50mmol/l,可使需要降压治疗的人数减少可使需要降压治疗的人数减少50%50%，减少卒中死亡，减少卒中死亡22%22%，减少冠心病死亡，减少冠心病死亡16%16%。 提高钾的摄入可使血压下降，与卒中负相提高钾的摄入可使血压下降，与卒中负相关。补充剂有保护作用。关。补充剂有保护作用。 食物来源：蔬菜水果食物来源：蔬菜水果，是以碘盐为原料，再添加了一定量的氯化钾和硫酸镁，从而改善体内钠(Na+)、钾(K+)、镁(Mg2

14、+)的平衡状态，预防高血压 低钠盐中含有较多的钾，肾脏病人，尤其是排尿功能出现障碍（例如尿毒症）的患者，不可以吃低钠盐，较多的钾不能有效排出体外43认识高钾食物- 土豆 芋头 山药 荸荠 海带 紫菜 木耳 香菇菠菜 苋菜 空心菜 番茄44认识高钾食物香蕉 榴莲 奇异果 毛豆 鲳鱼 桔橙类 足量的膳食纤维 大多数降大多数降TCTC和和LDL-CLDL-C。高膳食纤维、。高膳食纤维、全谷粒食物、豆类、蔬菜、水果的全谷粒食物、豆类、蔬菜、水果的膳食纤维可降低冠心病风险。膳食纤维可降低冠心病风险。足量摄入新鲜蔬菜（400500g/d）和水果（200400g/d）:包括绿叶菜、十字花科蔬菜、豆类、水果，

15、可以减少患冠心病、卒中和高血压的风险。 蛋白质补充、学会吃褪Page Page 4848保护性食物 食物 蔬菜水果蔬菜水果：冠心病和卒中与蔬果摄入负相：冠心病和卒中与蔬果摄入负相关。关。1 1份蔬菜或水果（份蔬菜或水果（100100克）可降低克）可降低4%4%冠冠心病和心病和5%5%的卒中风险。的卒中风险。 鱼鱼 可降低冠心病风险，每周吃鱼可降低冠心病风险，每周吃鱼1 1次，可次，可减少冠心病风险减少冠心病风险15%15%。吃鱼可降低各种死亡。吃鱼可降低各种死亡风险以及心血管疾病病死率。风险以及心血管疾病病死率。 坚果坚果 不饱和脂肪酸不饱和脂肪酸 大豆大豆 每日每日2525克大豆蛋白和低饱和

16、脂肪、低克大豆蛋白和低饱和脂肪、低胆固醇饮食，可降低心脏病发病风险。胆固醇饮食，可降低心脏病发病风险。中国膳食健康调研报告，提倡地中海饮食模式 在2009年对美国女性的研究发现，和地中海饮食模式最接近的妇女和最不相近的妇女相比，患心脏病的几率减少了29%。地中海饮食最大特色就是使用橄榄油，摄入大量的水果、蔬菜、面包、土豆、豆类、坚果，提倡减少红酒和红肉的摄入，摄取奶制品、鱼类和禽类。 现代研究提示，氧化状态升高与一些疾病的发生密切相关，如动脉粥样硬化，肿瘤和衰老。人体疾病、衰老的过程，是与自由基抗争的过程。该艰巨任务是由包括维生素A及前体B胡萝卜素、B2、C、E、，铁、硒以及我们每天从植物食物

17、里摄入的所谓植物化学物家族里的抗氧化物质的抗氧化系统完成的 。但是抗氧化物质均有易被氧化的特性，对热、光等敏感的特性。只有保护好它，他才能保护好我们，为我们服务 有色植物种的类胡萝卜素、水果和蔬菜的外层（黄酮醇）及整理谷中的（木聚素）中的多酚，豆类、谷类中的、植物雌激素、蛋白酶抑制剂，大豆和其它球根状植物的硫化物，种子胚层和谷皮的植酸，均具有明显的抗氧化作用。但他们必须得到有效的保护，才起到应有的作用。蔬菜水果作用蔬菜、水果和菌藻类：主要提供膳食纤维、矿物质、维生素C、胡萝卜素、维生素K及有益健康的植物化学物质。2013版中国居民的DRIs 新版DRIs：增加可防慢性病的建议摄入量，可接受的摄

18、入量范围，特定的建议值。植物甾醇与血脂 植物油和植物食物：米糠油、玉米油、芝植物油和植物食物：米糠油、玉米油、芝麻油、麻油、 蔬菜、水果、豆类、坚果和谷物。卫计委蔬菜、水果、豆类、坚果和谷物。卫计委推荐推荐 成人摄入可降成人摄入可降LDL-C.LDL-C.植物甾醇寻找食物中的阿司匹林茶茶 茶多酚、茶色素，调脂降压、保护心肌茶多酚、茶色素，调脂降压、保护心肌 茶茶 茶多酚、茶色素，调脂降压、保护心肌茶多酚、茶色素，调脂降压、保护心肌烹调方法与餐次 尽量选用清蒸、清炖、汇、汆、卤等 红烧、煎、炸、氽等不用或少用。 100克面 160克馒头（360Kcal） 100克面162克油条（ 626Kcal ） 100克土豆（70Kcal） 50克炸薯条（150Kcal）或25克炸薯片（138Kcal）Page 65孕妇和儿童青少年应忌酒孕妇和儿童青少年应忌酒高血压高血脂冠心病等患高血压高血脂冠心病等患者应禁酒者应禁酒高脂血症、动脉硬化和冠心病 限脂肪、与植物甾醇限脂肪、与植物甾醇 限盐限酒限盐限酒 少食多餐、避免过