脑血管畸形的护理

1、概述脑血管畸形亦称血管瘤，非真性肿瘤，系先天性脑血管发育障碍引起的脑局部血管数量和结构异常，并对正常脑血流产生影响。临床上可以看到的有4种类型的脑血管畸形：临床上可以看到的有五种类型的脑血管畸形：脑动静脉畸形、海绵状血管畸形、毛细血管扩张症、静脉性血管畸形。其中以动静脉畸形多见，根据畸形血管团直径的大小，临床分为大、中、小型病变。本病多见于男性，得到确诊的平均年龄20-40岁。临床表现以畸形血管破裂出血为最常见症状，部分病人以癫痫为首发症状；由于“盗血”现象，局限性脑缺血可致脑萎缩，智力减退、精神不正常可存在。如出血严重，出现脑疝，如不及时救治，常可致死。本病治疗方法较多，其中手术切除病源最为

2、理想。血管内介入治疗与-刀治疗是一种全新治疗方法。脑脑AVM临床表现临床表现1.一般症状：搏动性头痛，位于病侧，与脑出血、脑积水及颅内压高有关。2.出血：常为首发症状，表现为蛛网膜下腔出血或脑内血肿。病人出现意识障碍、头痛、呕吐等症状，少量出血时症状不明显。3.癫痫：可为首发症状或见于出血后，多为全身性发作或局限性发作，局限性发作有定位意义。4.神经功能障碍及其他症状：由于AVM周围脑组织缺血萎缩、血肿压迫、可出现智力障碍及精神症状，偏瘫、失语、失读、失算等。幕下者多见眩晕、复视、眼颤及步态不稳等。诊断依据诊断依据1.青少年患者，有头痛、癫痫和蛛网腔下腔出血史。2.临床表现有急性颅内自发出血、

3、或癫痫发作、或明显局源体征者。3.头部：平扫病变常为低密度、周围亦有低密度，若脑内出血可见高密度，增强后血管区呈高密度，有时可见供血动脉和引流静脉。4.头部：优于，不仅能显示畸形血管及其周围脑组织，还可区别出血与钙化。血管造影相可提高畸形血管团的诊断率。5.脑血管造影：最可靠、最重要的诊断方法，是确诊本病的必须手段。动脉期可见血管团、供血动脉及早期显现的引流静脉。治疗原则治疗原则1.手术治疗是首选的根治方法。可防止出血、清除血肿、改善盗血和控制癫痫。2.血管内介入治疗。3.立体定向放射治疗（-刀，X-刀）。4.自发出血的治疗。5.保守治疗适于年龄较大，仅有头痛，癫痫症状者，给予药物治疗。同时并

4、保持生活规律，避免用力劳动、劳累、情绪激动。有高血压者给予降压药物以防止病变破裂出血。若破裂出血如血肿较大颅内压增高严重者，则宜手术清除血肿。1.自发出血者遵医嘱应用止血药物，降颅压以甘露醇或速尿为主，必要时使用人血白蛋白。2.癫痫：一项长期的系统的治疗，根据癫痫类型，分别选用：苯妥英钠，丙戊酸钠，卡马西平等，必要时用巴比妥类药物。护理措施护理措施1.规律生活，避免用力、激动、暴饮暴食和酗酒。2.脑出血患者应绝对卧床休息，发病24至48小时内避免搬动病人，患者侧卧位头部稍抬高，以减少颅内静脉回流减轻脑水肿。蛛网膜下腔出血病人应绝对卧床休息4周。3.癫痫护理1）防止意外：一旦发作应迅速将患者就地

5、平卧。松解衣领裤袋，用软物垫在患者舌下；移走身边危险物品以免撞伤。加床档使用牙垫防止咬伤舌头；抽搐肢体不可用力强行按压，防止自伤和伤人可酌情使用约束带固定。对高血压和癫痫发作者，遵医嘱按时服用降压药以及抗癫痫药。2）防止窒息：头位放低，偏向一侧便于唾液分泌物由口角流出；不可强行喂药喂水，以免造成误吸或吸入性肺炎。4.血管造影护理常规1）了解患者对血管造影术的认识和心理反应。2）评估患者是否做好造影前准备：（1）术前禁食4-6小时；（2）备皮：范围是双侧腹股沟、会阴部、大腿上1/3；（3）术前半小时排空大小便；(4)去除头部饰物，遵医嘱术前用药。（5）妊娠三个月以内孕妇禁作此检查。（6）清醒患者

6、脑血管造影前向患者及家属说明目的和注意事项，指导患者造影中如出现恶心呕吐、皮肤瘙痒、咽喉不适、呼吸困难等及时告知医护人员或举手示意，消除患者紧张心理以取得患者配合。（7）造影完毕拔除导管后压迫穿刺点10-20分钟，并盐袋压迫止血4-6小时。（8）造影后嘱患者平卧12-24小时，穿刺侧肢体制动24小时，24小时后拆除加压绷带。（9）观察穿刺部位有无渗血、局部血肿及足背动脉搏动是否正常和远端皮肤颜色、温度等。（10）鼓励患者多饮水，以促进造影剂排泄。5.脑血管畸形术后护理措施1.观察生命体征变化观察生命体征变化严密观察意识、瞳孔及生命体征的变化 患者意识水平的变化是反映病情轻重的重要指标，以便掌握

7、病情变化，严密观察意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压的变化，及时发现出血和再出血的体征，要加强巡视，保证患者安全。2.保持安静，尽量减少探视保持安静，尽量减少探视给患者一个安静的环境，尽量减少不必要的搬动以降低脑代谢减少需氧量。出血的患者应绝对卧床休息46周，头部抬高1530。绝对卧床休息是为了减少破裂出血，脑血管畸形再出血者占8%，最多出血3次，再出血的患者40%65%死亡。再出血发生在第一次出血后7天内的最多。因此护理中要注意将患者安置在安静、空气新鲜的病室，限制探视，绝对卧床休息，避免情绪激动、用力咳嗽等诱因，防止破裂出血。3.合理饮食，保持大便通畅(1)给予患者清淡易消化的食物，进食困难的患

8、者应给予流质饮食，以保证营养的供给，并记录好出、入量，保持水、电解质的平衡。对于有高血压患者，宜低钠饮食，控制钠盐的摄入，适当运动。(2)了解患者每日大便情况，有便秘患者及时遵医嘱处理，鼓励患者多食粗纤维食物、蔬菜和水果，保持大便通畅，必要时遵医嘱给予服用缓泻药，小量灌肠或使用肛门栓剂，以促进排便。避免因大便干燥而用力排便而增加颅内压，导致脑血管畸形出血的发生。4.控制性降低血压 控制性降低血压. 是预防和减少脑血管畸形出血的重要措施之一，患者血压高会导致颅内压增高，导致血管痉挛，脑供血减少，故血压降低过多会造成脑灌注不足引起脑损害。因此降血压不易降低过多而且需要血压持续监测下进行。降压同时应注意观察患者病情变化，如有头晕、意识改变等缺血症状应及时报告医师适当回升 小结：