肺炎(病理学)

1、第十二章第十二章 呼吸系统呼吸系统疾病疾病第二节第二节 肺炎肺炎（p179） 细菌性肺炎细菌性肺炎 病毒性肺炎病毒性肺炎 支原体肺炎支原体肺炎n大叶性大叶性肺炎肺炎n小叶性小叶性肺炎肺炎n间质性肺炎间质性肺炎病原体分离病原体分离X-线诊断线诊断肺炎肺炎The lower The lower respiratory respiratory tracttract气管气管主支气管主支气管叶支气管叶支气管段支气管段支气管细支气管细支气管终末、呼吸性终末、呼吸性细支气管细支气管肺泡管、肺泡囊肺泡管、肺泡囊肺泡肺泡大大叶叶小小叶叶一、细菌性肺炎一、细菌性肺炎 以以肺炎球菌肺炎球菌致致肺泡内弥漫至一大肺泡内

2、弥漫至一大叶叶的的纤维素性炎症纤维素性炎症为主要病变特征。为主要病变特征。1. 1.病因及发病机理病因及发病机理 90%90%由由肺炎链球菌（青肺炎链球菌（青霉素等有效）霉素等有效）引起，在引起，在机体抵抗力下降时（机体抵抗力下降时（醉醉酒、淋雨、劳累酒、淋雨、劳累等），等），细菌乘虚而入细菌乘虚而入. . 病变起始于肺泡，迅速病变起始于肺泡，迅速波及波及整个肺大叶，整个肺大叶，以以肺肺泡内泡内渗出渗出大量纤维素大量纤维素为为特点特点。pneumococcus（1 1） 充血水肿期充血水肿期（第（第1212天）天）Red, edematousRed, edematous2. 2.病变及联系病变

3、及联系临床表现临床表现毒血症表现：毒血症表现：寒战、高热寒战、高热. .呼吸系统：呼吸系统：咳嗽咳痰咳嗽咳痰. .听诊：听诊：湿性罗音。湿性罗音。X X线：线： 病变处片状模糊阴影病变处片状模糊阴影实验室：实验室：白细胞升高，痰中白细胞升高，痰中常常可查见细菌可查见细菌。（2 2） 红色肝样变期红色肝样变期（第（第3434天）天）Red, edematousRed, edematous2. 2.病变及联系病变及联系临床表现临床表现毒血症表现：毒血症表现：寒战、高热寒战、高热. .呼吸系统：呼吸系统：咳咳铁锈色痰铁锈色痰，胸痛、呼吸困难，胸痛、呼吸困难、紫绀等缺氧症状紫绀等缺氧症状. .叩诊：叩

4、诊：浊音浊音. .X X线：线： 病变处病变处大片致密阴影大片致密阴影. .实验室：实验室：白细胞升高，痰中白细胞升高，痰中可查可查见细菌。见细菌。为什么会有为什么会有铁锈色痰铁锈色痰？肺泡腔内的肺泡腔内的红细胞红细胞被被巨噬细胞吞巨噬细胞吞噬噬，形成，形成含铁血黄素含铁血黄素混入痰中混入痰中. .（3 3）灰色肝样变期）灰色肝样变期（第（第5656天）天）Red, edematousRed, edematous2. 2.病变及联系病变及联系临床表现临床表现呼吸系统：呼吸系统：咳咳粘液脓性粘液脓性痰，胸痛、痰，胸痛、缺氧缺氧症症状状有所减轻有所减轻. .叩诊：叩诊：浊音或实音（浊音或实音（肺泡

5、腔渗出肺泡腔渗出造成）造成）. .X X线：线： 病变处病变处大片致密阴影大片致密阴影. .实验室：实验室：痰中痰中不易查见不易查见见细菌。见细菌。大叶性大叶性肺炎肺炎灰色灰色肝样变期肝样变期颜色颜色灰白灰白、灰黄，、灰黄，质质实如肝实如肝. .大叶性肺炎灰色肝样变期大叶性肺炎灰色肝样变期渗出成分以渗出成分以大量纤维大量纤维素素及及中性粒细胞中性粒细胞为主为主. .纵横交错纵横交错红色丝网状红色丝网状的的纤维素纤维素. .中性粒细胞中性粒细胞 消散期2. 2.病变及联系病变及联系（4 4）溶解消散期）溶解消散期（第（第7 7天）天）临床症状和体征临床症状和体征逐渐减轻、消失。逐渐减轻、消失。X

6、 X线：线： 阴影变淡并逐渐恢复正常（阴影变淡并逐渐恢复正常（1-31-3周）周）. .纤维素被溶解纤维素被溶解主要依主要依赖于何种成分？赖于何种成分？有赖于有赖于白细胞白细胞（有赖（有赖于机体于机体免疫的启动免疫的启动）. .目前目前已不常见已不常见，但在，但在机体抵抗力较差机体抵抗力较差等情况等情况仍会有相应的并发症。仍会有相应的并发症。由于由于中性粒细胞渗出过少中性粒细胞渗出过少，纤维素性渗出物不能完全吸纤维素性渗出物不能完全吸收清除由收清除由肉芽组织机化，肉芽组织机化，x线线可遗留永久性阴影。可遗留永久性阴影。 机机化化性性肺肺炎炎肺肺 肉肉 质质 变变以以细菌混合感染细菌混合感染致致

7、细支气管为中细支气管为中心的肺小叶心的肺小叶的的化脓性炎症化脓性炎症为主要病变特征。为主要病变特征。什么是化脓性炎？什么是化脓性炎？以以中性粒细胞渗出中性粒细胞渗出（吞噬细菌（吞噬细菌变为脓细胞变为脓细胞）为主，伴有不同）为主，伴有不同程度程度坏死坏死的炎症。的炎症。1. 1.病因及发病机理病因及发病机理由由多种病菌混合感染多种病菌混合感染（抗生素联用）（抗生素联用）引起，引起，在机体抵抗力下降时在机体抵抗力下降时（继发于麻疹、百日咳麻疹、百日咳、长期卧床长期卧床等），细菌乘等），细菌乘虚而入虚而入. . n肺炎球菌肺炎球菌n葡萄球菌葡萄球菌n流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌n大肠杆菌大肠杆菌n绿脓杆

8、菌绿脓杆菌2. 2.病理变化病理变化镜下镜下 （1 1）细支气管细支气管内内化化脓性炎脓性炎； （2 2）周围肺组织的）周围肺组织的渗出性炎；渗出性炎； （3 3）邻近肺泡的代）邻近肺泡的代偿性肺气肿。偿性肺气肿。 小叶性肺炎2. 2.病理变化病理变化细支气管粘膜细支气管粘膜有有坏死坏死，腔内，腔内有有脓液渗出脓液渗出。周围周围肺泡腔内肺泡腔内也有也有脓液渗出脓液渗出。 1. 1.可有可有发热发热等毒血症表现等毒血症表现。 2. 2.咳嗽、咯痰咳嗽、咯痰支气管炎性渗出物刺激所致支气管炎性渗出物刺激所致（粘液脓痰粘液脓痰）。）。 3. 3.呼吸困难、紫绀呼吸困难、紫绀支气管通气和肺泡换气支气管通

9、气和肺泡换气障碍。障碍。 4. 4.细湿罗音细湿罗音肺泡内渗出物。肺泡内渗出物。 5.X5.X线线散在散在灶状阴影灶状阴影。3. 3.临床病理联系临床病理联系思考：思考：大叶性肺炎大叶性肺炎和和小叶性肺炎小叶性肺炎有何区别有何区别 ？细菌性肺炎小结细菌性肺炎小结 最常见最常见的成人肺炎类型的成人肺炎类型. . 根据临床病理改变可分为：根据临床病理改变可分为：大叶性、小大叶性、小叶性叶性等等. . 均属均属细菌感染细菌感染引起的引起的渗出性炎渗出性炎. . 共同临床表现：共同临床表现：发热、咳嗽、咳痰、胸发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难、缺氧痛、呼吸困难、缺氧. . 临床诊断依据：临床诊断依据：

10、体征体征，X-rayX-ray表现，表现，细细菌分离菌分离鉴定鉴定. .二、病毒性肺炎二、病毒性肺炎 临床体征与症状不临床体征与症状不符符非典型性肺炎非典型性肺炎. 肺间质、肺泡壁充血、肺间质、肺泡壁充血、水肿、淋巴细胞等浸水肿、淋巴细胞等浸润，导致润，导致肺泡壁明显肺泡壁明显增宽增宽，肺泡腔内无或肺泡腔内无或少有炎性渗出少有炎性渗出。 如如严重或合并细菌感严重或合并细菌感染染，病变可较复杂严，病变可较复杂严重重. 病毒包涵体病毒包涵体具有诊断具有诊断意义。意义。病变特点病变特点如波及肺泡，如波及肺泡，渗出的浆液浓缩渗出的浆液浓缩及及受空气挤压受空气挤压，在，在肺泡腔面形成一层红染膜状物肺泡腔

11、面形成一层红染膜状物。透明膜的形成透明膜的形成会会影响到气体影响到气体交换交换。病理临床联系病理临床联系三、支原体肺炎三、支原体肺炎 概念：概念： 是是肺炎支原体肺炎支原体引起的一种急性引起的一种急性肺间肺间质性炎症质性炎症。 肺炎支原体的生物学行为介于细菌肺炎支原体的生物学行为介于细菌和病毒之间，正常存在患者的口鼻和病毒之间，正常存在患者的口鼻分泌物中，通过分泌物中，通过飞沫传播飞沫传播，多发生，多发生于青少年，以于青少年，以冬春季冬春季常见。常见。病理变化病理变化 特点为引起特点为引起整个呼吸道整个呼吸道以及以及肺组织肺组织的的非化脓性炎。非化脓性炎。 病变：病变：肺泡间隔肺泡间隔明显增宽

12、，充血水肿，明显增宽，充血水肿，大量慢性炎细胞浸润，大量慢性炎细胞浸润，肺泡腔肺泡腔可有少可有少量的炎性渗出物量的炎性渗出物. . 气管、支气管和周围的肺组织的间质气管、支气管和周围的肺组织的间质亦可有充血水肿，慢性炎细胞浸润。亦可有充血水肿，慢性炎细胞浸润。 1. 1. 低热、咽痛、乏力头痛等低热、咽痛、乏力头痛等. . 2.2.剧烈干咳、气促、胸痛剧烈干咳、气促、胸痛 . . 3.X3.X线线：肺纹理增粗、网状、斑片状：肺纹理增粗、网状、斑片状阴影阴影. . 预后预后 良好，死亡病例很少良好，死亡病例很少. .临床病理联系临床病理联系肺炎的共同特征肺炎的共同特征 炎性渗出炎性渗出/ /炎性

13、浸润炎性浸润n病变形式和程度取决于病变形式和程度取决于n确诊依赖于确诊依赖于感染感染+ +呼吸呼吸困难困难第五节第五节 常见恶性肿瘤常见恶性肿瘤 二、鼻咽癌二、鼻咽癌鼻咽癌的发病率以鼻咽癌的发病率以中国的南方较高中国的南方较高，如如广东、广西、湖南等广东、广西、湖南等省，省，特别特别是广东是广东的中部和西部的肇庆、佛山和广州地区的中部和西部的肇庆、佛山和广州地区更高。更高。就全国而言，鼻咽癌的发病率就全国而言，鼻咽癌的发病率由南到由南到北逐渐降低北逐渐降低，如最北方的发病率不高于，如最北方的发病率不高于23/10万。万。流行病学特点流行病学特点。 颈部淋巴结颈部淋巴结 无痛性肿大无痛性肿大部位特殊，较难发现。部位特殊，较难发现。早期诊断，早期治疗早期诊断，早期治疗极其重要。极其重要。常以常以颈部出现肿块颈部出现肿块为首发症状，伴有为首发症状，伴有涕血、耳鸣、鼻塞、头痛涕血、耳鸣、鼻塞、头痛等要予以重视，等要予以重视，尤其是对于高危地区人群。尤其是对于高危地区人群。对对放疗放疗敏感。敏感。临床病理联系临床病理联系一、肺癌一、肺癌周围型周围型肺肺癌癌（二）组织学类型（二）组织学类型肺鳞癌肺鳞癌有有