胆道系统的影像诊断

1、影像检查方法的选择影像检查方法的选择2 2、胆系：、胆系： USGUSG可作为胆囊病变的首选检查手段，而且可作为胆囊病变的首选检查手段，而且 对胆道疾病也很有价值（特别是胆石症）对胆道疾病也很有价值（特别是胆石症） 对于胆系肿瘤，对于胆系肿瘤，CTCT和和MRMR在明确病变的程度、在明确病变的程度、 范围和术前分期方面用途极大范围和术前分期方面用途极大 MRCPMRCP应作为显示胆、胰管病变的最好手段应作为显示胆、胰管病变的最好手段 作为有创性手段，作为有创性手段，ERCPERCP和和PTCPTC在胆系疾病的在胆系疾病的 影像检查和处理中有一定的应用价值影像检查和处理中有一定的应用价值胆系疾病

2、胆系疾病1. 胆系结石胆系结石2. 胆道恶性梗阻胆道恶性梗阻3. 胆囊癌胆囊癌胆囊结石胆囊结石胆管结石胆管结石胆管癌胆管癌 胆系结石胆系结石 (cholelithiasis)1 1、胆囊结石胆囊结石依结石成分依结石成分( (钙、胆色素、类固醇钙、胆色素、类固醇) )的的不同不同, CT, CT密度及密度及MRMR信号也有不同信号也有不同: :l 高密度结石高密度结石l 低密度结石低密度结石l 等密度结石等密度结石l 环状结石环状结石CTCTMRMRl T1多数为低信号多数为低信号, 少数为等信号少数为等信号l T2为低信号为低信号 胆囊癌胆囊癌 (gallbladder carcinoma)胆

3、囊癌平扫胆囊癌平扫胆囊癌增强胰腺疾病胰腺疾病1 1、胰腺炎胰腺炎l 急性胰腺炎急性胰腺炎 （acute pancreatitis）l 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 （chronic pancreatitis）2 2、胰腺癌、胰腺癌 急性胰腺炎急性胰腺炎CTCT表现表现l 胰腺外形增大，密度稍减低，大多为弥漫胰腺外形增大，密度稍减低，大多为弥漫 性，也可局限于胰腺的某一部分性，也可局限于胰腺的某一部分l 水肿型水肿型APAP表现为均匀性低密度，增强扫描表现为均匀性低密度，增强扫描 胰腺实质呈均匀强化胰腺实质呈均匀强化l 出血坏死型出血坏死型APAP胰腺明显增大，密度不均匀，胰腺明显增大，密度不均匀， 坏

4、死区呈低密度，出血区呈高密度，增强坏死区呈低密度，出血区呈高密度，增强 扫描呈不均匀强化扫描呈不均匀强化Acute PancreatitisCTCT表现表现l 胰腺炎常累及胰周及腹膜后各间隙，致小网胰腺炎常累及胰周及腹膜后各间隙，致小网 膜囊、肾旁前间隙积液，液体潴留被纤维囊膜囊、肾旁前间隙积液，液体潴留被纤维囊 包裹即形成假性囊肿包裹即形成假性囊肿（pseudocyst）；炎性渗；炎性渗 出可向上累及胸腔，向下累及盆腔出可向上累及胸腔，向下累及盆腔l CTCT扫描可显示病变的程度和累及的范围，了扫描可显示病变的程度和累及的范围，了 解有无并发症等，从而指导治疗解有无并发症等，从而指导治疗AP

5、 with retroperitoneal spreadingAP with gland necrosisAP complicated with abscessAcute PancreatitisMRMR表现表现l 在判断胰腺实质有无坏死、出血方面在判断胰腺实质有无坏死、出血方面 有价值有价值l MRCPMRCP可显示胰管的状况可显示胰管的状况T1WT2W2 2、慢性胰腺炎慢性胰腺炎CTCT表现表现l 胰腺实质萎缩胰腺实质萎缩l 胰管扩张或狭窄胰管扩张或狭窄l 胰管内结石或钙化胰管内结石或钙化Segmental Chronic Pancreatitis胰腺癌胰腺癌（pancreatic car

6、cinoma）CTCT表现表现l 胰腺肿块胰腺肿块l 胰腺形态改变胰腺形态改变l 继发性改变继发性改变平扫低密度平扫低密度增扫无明显强化增扫无明显强化胆、胰管胆、胰管胰周血管胰周血管肝、腹膜、淋巴结肝、腹膜、淋巴结Pancreatic CarcinomaCT appearances:CT appearances:Cystoadenoma of PancreasPancreatic CarcinomaMRMR表现表现l 在显示胰腺肿块的范围、大小以及胰周在显示胰腺肿块的范围、大小以及胰周 血管有无受侵方面优于血管有无受侵方面优于CTCTl 但在观察腹膜、网膜种植方面不如但在观察腹膜、网膜种植方面不如CTCTl MRCP MRCP在判断胆、胰管状态方面颇具优势在判断胆、胰管状态方面颇具优势Pancreatic RuptureHHP脾脏疾病脾脏疾病1 1、脾挫裂伤、脾挫裂伤（splenic contusion & laceration）脾脏疾病脾脏疾病2 2、脾梗塞、脾梗塞 (splenic infarction)l 三角形或梭形，尖指向脾门，基底近脾三角形或梭形，尖指向脾门，基底近脾 被膜的低密度区，增强扫描无强化被膜的低密度区，增强扫描无强化l 全脾梗死表现为全脾密度明显降低，增全脾梗死表现为全