血气分析实例讲解ppt课件

1、血气分析实例讲解血气分析实例讲解04七 刘文华常用目的1 1、 pH pH值值2 2、氧分压、氧分压(PO2)(PO2)3 3、二氧化碳分压、二氧化碳分压(PCO2) (PCO2) 4 4、实践、实践HCO3-(AB) HCO3-(AB) 5 5、规范、规范HCO3-(SB)HCO3-(SB)6 6、碱剩余或碱缺、碱剩余或碱缺(BE)(BE)7 7、缓冲碱、缓冲碱(BB)(BB)8 8、二氧化碳总量、二氧化碳总量(TCO2)(TCO2)9 9、二氧化碳结合力、二氧化碳结合力CO2CPCO2CP1010、血氧饱和度、血氧饱和度(SatO2)(SatO2) 患者，男，患者，男，5858岁岁 阻塞性

2、肺气肿，肺心病，心衰阻塞性肺气肿，肺心病，心衰3 3级级 经治疗好转，但昨日猛烈呕吐一次，酸碱目的经治疗好转，但昨日猛烈呕吐一次，酸碱目的如下：如下： pH 7.388pH 7.388，PaCO2 43.8 mmHgPaCO2 43.8 mmHg PaO2 87.7 mmHg PaO2 87.7 mmHg ，HCO3- 26.2mmol/LHCO3- 26.2mmol/L Na+ 142mmol/LNa+ 142mmol/L，Cl- 97.6 mmol/LCl- 97.6 mmol/L。 pH 7.35pH 7.357.45 7.45 ，PaCO2 35PaCO2 354545PaO2 80P

3、aO2 80100100，HCO3- 22HCO3- 222929Na+ Na+ 145145， Cl- 96 Cl- 96108108正常正常参考参考值：值：根本原那么：根本思绪是从难到易，层层剔除，即能否有三重酸碱失衡？能否有二重酸碱失衡单纯性酸碱失衡。分析根本步骤分析根本步骤判别原发要素与继发要素判别原发要素与继发要素2综合判别，拟定结论综合判别，拟定结论 4计算计算AGAG值值3 1用代偿公式计算用代偿公式计算3 31.计算计算AG值值 AG=Na+-AG=Na+-HCO3-+Cl-HCO3-+Cl- 正常正常 无三重酸碱失衡无三重酸碱失衡 AG16 mmol/L AGAG16 mmo

4、l/L AG型代谢性酸中毒，型代谢性酸中毒， 有发生三重酸碱失有发生三重酸碱失衡的能够衡的能够 2.判别原发要素与继发要素判别原发要素与继发要素23PaCOHCO-判别原发要素与继发要素是指在判别原发要素与继发要素是指在HCO3-/PaCO2HCO3-/PaCO2的的变化过程中，哪一个为原发要素，哪一个为继发变化过程中，哪一个为原发要素，哪一个为继发要素。要素。 u 从三方面判别从三方面判别u pHpHu HCO3-HCO3-和和 PaCO2 PaCO2变化变化u 病史病史23PaCOHCO-HCO3-/PaCO2HCO3-/PaCO2的变化方向相反，的变化方向相反，即一个升高，一个下降，那么

5、可即一个升高，一个下降，那么可以断定为两个独立要素分别引起以断定为两个独立要素分别引起了体内酸碱平衡紊乱，两个都是了体内酸碱平衡紊乱，两个都是原发要素，可称为双发。这种情原发要素，可称为双发。这种情况阐明病人发生了二重酸碱失衡。况阐明病人发生了二重酸碱失衡。 例如：HCO3-/PaCO2，那么可断定为代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒。HCO3-/PaCO2，那么可断定为代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒。 HCO3-/PaCO2HCO3-/PaCO2变化方向一致，变化方向一致，即同步升高或即同步升高或同步下降同步下降 当当pHpH、HCO3-/PaCO2HCO3-/PaCO2以及病史三方面相一致以及病史

6、三方面相一致时，可以较明确的断定出哪一个要素为原发时，可以较明确的断定出哪一个要素为原发要素；当要素；当pHpH、HCO3-/PaCO2HCO3-/PaCO2以及病史三方面以及病史三方面相冲突时，以病史变化为准。相冲突时，以病史变化为准。 3.3.用代偿公式计算用代偿公式计算原发失衡原发失衡代偿值预计公式代偿值预计公式代偿时间代偿时间代酸代酸PaCOPaCO2 2=1.2=1.2HCOHCO3 3- -2 21212 2424小时小时代碱代碱PaCOPaCO2 2=0.7=0.7HCOHCO3 3- -5 51212 2424小时小时呼酸呼酸急性急性: :HCOHCO3 3- -=0.1=0.

7、1PaCOPaCO2 21.51.5几分钟几分钟 慢性慢性: :HCOHCO3 3- -=0.4=0.4PaCOPaCO2 23 33 3 5 5天天呼碱呼碱急性急性: :HCOHCO3 3- -=0.2=0.2PaCOPaCO2 22.52.5几分钟几分钟 慢性慢性: :HCOHCO3 3- -=0.5=0.5PaCOPaCO2 22.52.53535天天当判别出原发要素后，可采用相应的代偿公式进展计算当判别出原发要素后，可采用相应的代偿公式进展计算 如计算结果显示代表继发要素的目的数值在代偿范围之外，那么阐明患者有二重酸碱失衡存在，可断定为二重酸碱失衡； 相反，代表继发要素的目的数值在代偿

8、范围之内，那么阐明患者只需单纯性酸碱失衡。 假设AG是升高的，那么在判别酸碱失衡时，要对 HCO3-进展补偿。由于导致AG升高的酸性物质中和了血中的HCO3-。碱补偿值为增高的AG值 AG=AG-12。 4.4.综合判别，拟定结论综合判别，拟定结论 综合 pH、HCO3-/PaCO2、病史、代偿公式计算可根本断定患者的酸碱平衡情况。假设患者还测定了他酸碱目的，那么也要作为补充目的，进展综合判别。最后，作出断定结论。 实例讲解实例讲解实例一实例一糖尿病糖尿病 pH 7.34，HCO3- 15mmol/L，PaCO2 29mmHg。 1算AG：缺。2判别原发、继发要素： A、pH7.34 酸中毒；

9、 B、HCO3-/PaCO2的变化方向同向，需求用代偿公式计算； C、病史：糖尿病常见病症酮症酸中毒原发HCO3。故可知原发为代酸。3据代酸代偿公式计算：预测PaCO2=1.29210.82，那么：预测PaCO2=40+PaCO2=29.22，而PaCO229mmHg，在27.231.2范围单纯代酸。4结论：单纯性代谢性酸中毒。23PaCOHCO-实例讲解实例讲解实例二实例二 肺心病肺心病 pH 7.35，HCO3- 32mmol/L，PaCO2 60mmHg。 1算AG：缺。2判别原发、继发要素： A、pH7.35 正常，但偏酸 ； B、HCO3-/PaCO2的变化方向同向，需求用代偿公式计

10、算； C、肺心病史，主要为通气妨碍，故PaCO2为原发，HCO3-为继发要素。 3代偿公式计算：预测HCO3-=24+0.4PaCO23=323 而3230 34 单纯呼酸4结论：单纯呼酸 23PaCOHCO-实例讲解实例讲解实例三实例三肺水肿肺水肿pH 7.22，HCO3- 20mmol/L，PaCO2 50mmHg。1算AG：缺。2判别原发、继发要素： A、pH7.22 ，酸中毒； B、HCO3-/PaCO2的变化方向反向 ； C、病史：肺水肿通气妨碍PaCO2原发。不需计算，只根据反向偏移就可判别出呼酸合并代酸。 3代偿公式计算：预测HCO3-=24+0.4PaCO23=283，而实测H

11、CO3-=2016 代酸。AG=29-12=17 2判别原发、继发要素： A、pH7.347 酸中毒； B、HCO3-/PaCO2的变化方向同向，需求用代偿公式计算； C、病史：肺心病，PaCO2为原发 。3慢性呼酸代偿公式：预测HCO3-=24+0.4PaCO23=24+0.4263=34.43。而缓冲前HCO3-=36+17=5337.4，故有代碱。 4结论：呼酸+代酸+代碱 23PaCOHCO-实例讲解实例讲解实例五实例五肾衰并呕吐肾衰并呕吐 pH 7.40，HCO3- 25mmol/L，PaCO2 40mmHg，Na+140 mmol/L，Cl 95 mmol/L。1AG=140-25+95=2016 代酸 。AG=20-12=8 2判别原发、继发要素： A、pH7.40，正常 ； B、HCO3-/PaCO2均在正常范围 ； C、病史：呕吐有代碱、而肾衰有代酸，故既有代酸又有代碱。 3AG=8 即 HCO3-=8，那么缓冲前HCO3-=25+8=33大于正常范围，阐明有代碱，据此综合结果预测的PaCO2也应在正常范围内33-46，而PaCO2实践=40，故无呼吸性要素影响。 4结论：代酸合并代碱 。23PaCOHCO-实例六实例六患者，男，患者，男，58岁岁阻塞性肺