长春中医药大学附属医院

1、长春中医药大学附属医院长春中医药大学附属医院骨伤科教研室骨伤科教研室中医伤科学中医伤科学精编精编第一节第一节 概概 论论 第二节第二节 损损 伤伤按出血的来源分为动脉（阳络）、静脉（阴按出血的来源分为动脉（阳络）、静脉（阴络）、毛细血管（细络）和内脏（多为肝、脾、络）、毛细血管（细络）和内脏（多为肝、脾、肾等实质性脏器）出血。肾等实质性脏器）出血。按出血的部位可分为外出血和内出血按出血的部位可分为外出血和内出血按出血时间可分为原发性出血和继发性出血。按出血时间可分为原发性出血和继发性出血。按出血的多少可以分为小量、中量和大量出血。按出血的多少可以分为小量、中量和大量出血。钝器损伤钝器损伤利器损

2、伤利器损伤血热妄行血热妄行局部症状：局部症状：动脉血，色鲜红，势凶猛，呈喷射状，血动脉血，色鲜红，势凶猛，呈喷射状，血量随心脏的搏动而增强，多发生于血管断裂的近端。量随心脏的搏动而增强，多发生于血管断裂的近端。静脉血，色暗红，势稍缓，持续溢出，多发生于血管静脉血，色暗红，势稍缓，持续溢出，多发生于血管断裂的远端。断裂的远端。全身症状；全身症状；全身症状的轻重与出血量和出血速度有关。全身症状的轻重与出血量和出血速度有关。 局部急救止血局部急救止血药物治疗止血药物治疗止血 颅脑瘀血颅脑瘀血 胸胁瘀血胸胁瘀血 腹部瘀血腹部瘀血 肌肤瘀血肌肤瘀血 外邪侵袭外邪侵袭 正气虚弱正气虚弱 出血过多出血过多

3、伤久血虚伤久血虚 肝肾不足肝肾不足 脾不生血脾不生血 气滞血瘀气滞血瘀 感受外邪感受外邪 热毒内蕴热毒内蕴 瘀阻挟痰瘀阻挟痰 气血两亏气血两亏 瘀血发热瘀血发热 邪毒发热邪毒发热 血虚发热血虚发热 肝郁发热肝郁发热 气闭昏厥气闭昏厥 瘀滞昏厥瘀滞昏厥 气血双亡气血双亡 气血亏虚气血亏虚 伤痛昏厥伤痛昏厥 瘀阻清窍瘀阻清窍 瘀阻清窍瘀阻清窍 肝阳上亢肝阳上亢 络脉阻遏络脉阻遏 气血虚亏气血虚亏 肾精不足肾精不足 瘀扰神明瘀扰神明 痰瘀内热痰瘀内热 心血不足心血不足 阴虚火旺阴虚火旺 外力损伤外力损伤 瘀热内蕴瘀热内蕴 正不胜邪正不胜邪 瘀血停积瘀血停积 外邪侵袭外邪侵袭 气血亏虚气血亏虚 肾精亏

4、损肾精亏损 气血损伤气血损伤 胸部气血损伤在临床上极为常见。单纯伤气者，胸部气血损伤在临床上极为常见。单纯伤气者，以胸胁疼痛、闷胀、痛点走窜而不固定为特征。以胸胁疼痛、闷胀、痛点走窜而不固定为特征。单纯伤血者，以胸胁肿胀、疼痛、痛点固定不单纯伤血者，以胸胁肿胀、疼痛、痛点固定不移为特征。移为特征。 脏器损伤脏器损伤 胸部脏器损伤在临床上较少见，一旦出现，则胸部脏器损伤在临床上较少见，一旦出现，则可对生命造成严重的威胁，例如心包破裂致使可对生命造成严重的威胁，例如心包破裂致使伤员立即死亡。伤员立即死亡。 内治法：内治法： 治疗原则应以疏肝理气、活血化瘀为主。伤气治疗原则应以疏肝理气、活血化瘀为主

5、。伤气 ：启闭：启闭通窍法、调气散郁法、下气降逆法、破气散滞法、补气通窍法、调气散郁法、下气降逆法、破气散滞法、补气益损法。益损法。 伤血：攻下逐瘀法、活血消瘀法、凉血止血法、和营止伤血：攻下逐瘀法、活血消瘀法、凉血止血法、和营止痛法、补血益损法。痛法、补血益损法。 外治法：外治法： 外用药物；手法；针灸；外用药物；手法；针灸； 手术：胸部开放性损伤或内脏破裂，或较大血管出血不手术：胸部开放性损伤或内脏破裂，或较大血管出血不止者，则应根据损伤的情况而选用各种不同的手术进行止者，则应根据损伤的情况而选用各种不同的手术进行治疗。治疗。 全身情况：全身情况： 腹部损伤后，患者常处于精神紧张状态，但一

6、般无意识腹部损伤后，患者常处于精神紧张状态，但一般无意识障碍，严重者，面色苍白，出冷汗，皮肤发凉。呼吸多障碍，严重者，面色苍白，出冷汗，皮肤发凉。呼吸多浅表而急促，且以胸式呼吸为主，腹式呼吸减弱或消失浅表而急促，且以胸式呼吸为主，腹式呼吸减弱或消失（系因腹膜受刺激所致），呼吸困难多见于合并胸部损（系因腹膜受刺激所致），呼吸困难多见于合并胸部损伤者。伤者。 局部症状局部症状 腹痛；恶心、呕吐；腹胀；胃肠道出血；血尿；肩部疼腹痛；恶心、呕吐；腹胀；胃肠道出血；血尿；肩部疼痛；痛； 腹膜刺激征；肝浊音界缩小或消失；移动性浊音；肠鸣腹膜刺激征；肝浊音界缩小或消失；移动性浊音；肠鸣音减弱或消失。音减弱或

7、消失。紧急处理紧急处理 首先迅速处理威胁生命的紧急情况，如开放性气胸、颅内首先迅速处理威胁生命的紧急情况，如开放性气胸、颅内血肿、明显的外出血等。血肿、明显的外出血等。 维持呼吸道通畅，有咽喉部、上呼吸道受压或阻塞时，应维持呼吸道通畅，有咽喉部、上呼吸道受压或阻塞时，应优先处理，必要时需气管切开。优先处理，必要时需气管切开。 立即用粗针头作静脉穿剌或静脉切开，以保证静脉输液通立即用粗针头作静脉穿剌或静脉切开，以保证静脉输液通畅，同时查血型作输血准备。畅，同时查血型作输血准备。 四肢骨折应作初步固定。四肢骨折应作初步固定。 腹部脏器损伤未排除前不能使用杜冷丁等止痛药物，同时腹部脏器损伤未排除前不

8、能使用杜冷丁等止痛药物，同时禁食、禁饮。禁食、禁饮。 严密观察病情变化。患者情况初步改善后，进一步全面体严密观察病情变化。患者情况初步改善后，进一步全面体格检查并作必要的辅助检查，以期尽早作出明确诊断，采格检查并作必要的辅助检查，以期尽早作出明确诊断，采取相应的措施。取相应的措施。 二、休克的处理二、休克的处理 腹部损伤早期主要为创伤性休克和出血性休克，腹部损伤早期主要为创伤性休克和出血性休克，晚期则可能发生中毒性休克。处理休克时应根晚期则可能发生中毒性休克。处理休克时应根据不同类型采取适当的处理措施。据不同类型采取适当的处理措施。 一般处理；充血容量；安放鼻饲管及留置导尿一般处理；充血容量；

9、安放鼻饲管及留置导尿管；中药治疗；针灸治疗。管；中药治疗；针灸治疗。 非手术治疗：主要治疗措施除输血、输液、维非手术治疗：主要治疗措施除输血、输液、维持水电解质平衡外，需应用有效的抗生素控制持水电解质平衡外，需应用有效的抗生素控制感染，预防和治疗呼吸道、泌尿系统的并发症，感染，预防和治疗呼吸道、泌尿系统的并发症，并注意体外引流，以促进炎症早日局限、吸收。并注意体外引流，以促进炎症早日局限、吸收。 中药治疗适用于无胃肠道严重损伤者，同时根中药治疗适用于无胃肠道严重损伤者，同时根据病情辨证施治（伤气型；伤血型；气血两伤据病情辨证施治（伤气型；伤血型；气血两伤型）。型）。 孕妇腹部受伤时，不可妄用祛病攻下之法，以孕妇腹部受伤时，不可妄用祛病攻下之法，以防堕胎，只宜在安胎和营汤中稍加祛瘀生新之防堕胎，只宜在安胎和营汤中稍加祛瘀生新之品，使气血调和。品，使气血调和。手术治疗指征：手术治疗指征：1 1、明显内出血者，应在积极纠正出血性休克时，、明显内出血者，应在积极纠正出血性休克时，及时手术止血。及时手术止血。2 2、有明显内脏损伤征象者，应立即剖腹探查。、有明显内脏损伤征象者，应立即剖腹探查。空腔脏器破裂或肝脏、胰腺较小损伤，可予以修空腔脏器破裂或肝脏、胰腺较小损伤