腹膜后间隙病变影像诊疗锋

1、腹膜后间隙病变影像诊疗锋腹膜后间隙的解剖 腹膜后间隙是后腹膜与腹横筋腹膜后间隙是后腹膜与腹横筋膜之间的解剖间隙和解剖结构膜之间的解剖间隙和解剖结构的总称，从膈下直至盆腔。的总称，从膈下直至盆腔。 腹膜后间隙主要包括肾旁前间腹膜后间隙主要包括肾旁前间隙、肾周间隙和肾旁后间隙。隙、肾周间隙和肾旁后间隙。 腹膜后主要脏器有胰腺、部分腹膜后主要脏器有胰腺、部分十二指肠、肾上腺、肾脏、输十二指肠、肾上腺、肾脏、输尿管和升、降结肠。尿管和升、降结肠。腹膜后间隙横断面腹膜后病变的影像诊断腹膜后病变的分类腹膜后病变的分类 囊性病变囊性病变l 肿瘤性肿瘤性l 非肿瘤性非肿瘤性 实性病变实性病变l 肿瘤性肿瘤性l

2、 非肿瘤性非肿瘤性Retroperitoneal cystic lymphangioma腹膜后淋巴管瘤(Lymphangioma) 良性，好发于颈部，腹部约占良性，好发于颈部，腹部约占5%，任何部位均可发生。，任何部位均可发生。 常为多囊性病变，壁薄，可常为多囊性病变，壁薄，可有分隔、钙化，间隔可强化，有分隔、钙化，间隔可强化，少数为单囊少数为单囊 (分隔不能显示分隔不能显示 )。粘液性囊腺瘤(Mucinous Cystadenoma) 腹膜后原发粘液性囊腺瘤少见，多见于女性，卵腹膜后原发粘液性囊腺瘤少见，多见于女性，卵巢正常。巢正常。 病因不明，可能起源于异位的卵巢组织或腹膜间病因不明，可能

3、起源于异位的卵巢组织或腹膜间皮化生成粘液上皮而来。有潜在恶变可能。皮化生成粘液上皮而来。有潜在恶变可能。 CT: 单房单房囊性肿块，密度均匀，壁薄、可强化。囊性肿块，密度均匀，壁薄、可强化。 鉴别诊断：囊性淋巴管瘤、囊性间皮瘤、非胰源鉴别诊断：囊性淋巴管瘤、囊性间皮瘤、非胰源性假性囊肿。性假性囊肿。单层含粘液的柱状上皮囊性畸胎瘤 (Cystic Teratomas) 腹膜后原发囊性畸胎瘤少见，良性，多见于女性婴幼腹膜后原发囊性畸胎瘤少见，良性，多见于女性婴幼儿，含有二个或二个以上胎层。儿，含有二个或二个以上胎层。 CT: 混合密度肿块，含液、脂肪、软组织或钙化，与卵巢混合密度肿块，含液、脂肪、

4、软组织或钙化，与卵巢皮肤样组织畸胎瘤相似。畸胎瘤相似。Mullerian 囊肿 腹膜后腹膜后Mullerian 囊肿非常少囊肿非常少见，良性，起源于迷走的见，良性，起源于迷走的Mullerian管残留物。管残留物。 多见成年女性，常有月经不规则、使用激素调节史。多见成年女性，常有月经不规则、使用激素调节史。 CT: 水样密度肿块，有时壁可较厚，与一般的囊肿相似。水样密度肿块，有时壁可较厚，与一般的囊肿相似。纤毛立方上皮或低柱状上皮表皮样囊肿 (Epidermoid Cyst) 起源于皮肤外胚层，任何部位均可发生。位于盆腹部较少起源于皮肤外胚层，任何部位均可发生。位于盆腹部较少见，骶前间隙为相对

5、好发部位。见，骶前间隙为相对好发部位。 囊肿为鳞状上皮及其脱屑、胆固醇、角质和水。囊肿为鳞状上皮及其脱屑、胆固醇、角质和水。 好发于中年女性，囊肿较大压迫直肠引起便泌或腹痛。好发于中年女性，囊肿较大压迫直肠引起便泌或腹痛。 CT：薄壁单囊，与其他囊肿类似，发生部位有一定特征。：薄壁单囊，与其他囊肿类似，发生部位有一定特征。 MRI：DWI呈高信号可提示诊断。呈高信号可提示诊断。尾肠囊肿 (Tailgut Cyst)起源于胚胎性尾肠残余物，好发于骶骨与直肠之间。起源于胚胎性尾肠残余物，好发于骶骨与直肠之间。囊肿壁典型者有多种上皮组成，少数可恶变。囊肿壁典型者有多种上皮组成，少数可恶变。多见于中年

6、女性。多见于中年女性。CT：多囊性肿块，位于骶骨与直肠之间。：多囊性肿块，位于骶骨与直肠之间。 可继发感染或恶变：囊壁增厚，邻近组织浸润。可继发感染或恶变：囊壁增厚，邻近组织浸润。腹膜后肿瘤囊变 腹膜后副神经节瘤、周围神经鞘膜瘤因出血、坏死腹膜后副神经节瘤、周围神经鞘膜瘤因出血、坏死或囊变而成囊性表现。或囊变而成囊性表现。 实性肿瘤治疗实性肿瘤治疗 (化疗、放疗化疗、放疗)后也可出现囊变。后也可出现囊变。右侧腹膜后副神经节瘤囊变盆腔腹膜后神经鞘瘤囊变F-63yr，腹膜后平滑肌肉瘤化疗后囊变，CT化疗后6个月化疗前淋巴囊肿 (Lymphocele) 多发生于盆腔、腹膜后淋巴结清扫或肾移植术后，多

7、发生于盆腔、腹膜后淋巴结清扫或肾移植术后，术后发生率约为术后发生率约为12-24%。 囊肿为无上皮的含液囊肿，压迫静脉导致水肿或血栓形成。囊肿为无上皮的含液囊肿，压迫静脉导致水肿或血栓形成。 CT：薄壁单囊，呈水样密度，有时因囊液含脂肪：薄壁单囊，呈水样密度，有时因囊液含脂肪成份成份CT值为值为负值。负值。 诊断主要根据手术病史和发生部位诊断主要根据手术病史和发生部位(淋巴分布区淋巴分布区)。宫颈癌术后，盆侧间隙淋巴囊肿 F-51yr F-65yr尿性囊肿(Urinoma) 因腹部外伤、手术或其他诊疗性操作导致肾集合系因腹部外伤、手术或其他诊疗性操作导致肾集合系统损伤、破裂，尿液外漏包裹形成，

8、也称为尿瘤。统损伤、破裂，尿液外漏包裹形成，也称为尿瘤。 尿性囊肿通常位于肾周间隙内或输尿管邻近区域。尿性囊肿通常位于肾周间隙内或输尿管邻近区域。 CT：平扫呈低密度，增强后造影剂可进入尿瘤内。：平扫呈低密度，增强后造影剂可进入尿瘤内。腹膜后血肿(Hematoma) 腹部外伤、动脉瘤破裂、凝血功能障碍、手术或其他诊腹部外伤、动脉瘤破裂、凝血功能障碍、手术或其他诊疗性操作等均可导致腹膜后血肿形成。疗性操作等均可导致腹膜后血肿形成。 影像学表现：取决于出血后至检查时的时间长短。急性影像学表现：取决于出血后至检查时的时间长短。急性或亚急性期，或亚急性期，CT呈高密度，慢性期呈低密度。呈高密度，慢性期

9、呈低密度。MRI不同不同时期的血肿也有相应的表现。时期的血肿也有相应的表现。脂肪肉瘤(Liposarcoma) 腹膜后最常见的肉瘤腹膜后最常见的肉瘤(约约33%)，约，约10-15%的脂肪肉瘤的脂肪肉瘤发生在腹膜后，肿瘤通常较大，生长缓慢。发生在腹膜后，肿瘤通常较大，生长缓慢。 好发好发50-70y，无明显，无明显性别差别。性别差别。 分为：高分化、粘液性、去分化、小圆细胞和多形性脂分为：高分化、粘液性、去分化、小圆细胞和多形性脂肪肉瘤。肪肉瘤。 影像表现：影像表现：l 高分化脂肪肉瘤类似于良性脂肪瘤，但有增厚、不规则高分化脂肪肉瘤类似于良性脂肪瘤，但有增厚、不规则的间隔，或结节样的软组织影，

10、增强后可有强化。的间隔，或结节样的软组织影，增强后可有强化。l 腹膜后脂肪肉瘤远多于良性脂肪瘤。腹膜后脂肪肉瘤远多于良性脂肪瘤。l 肿瘤易复发，较少转移。肿瘤易复发，较少转移。l 肿瘤去分化：软组织成份增多，出现钙化。肿瘤去分化：软组织成份增多，出现钙化。左腹膜后高分化脂肪肉瘤F-49yr，腹膜后高分化脂肪肉瘤T1WICT左肾周间隙去分化脂肪肉3年后瘤脂肪母细胞瘤(Lipoblastoma) 起源于胎儿的脂肪组织，多见四肢皮下起源于胎儿的脂肪组织，多见四肢皮下，腹膜后少见，腹膜后少见， 好发于婴幼儿和年龄较小儿童好发于婴幼儿和年龄较小儿童(3yr，平均，平均12-18m)， 以脂以脂肪成份为主

11、的软组织团块，可含粘液样物，边界清。肪成份为主的软组织团块，可含粘液样物，边界清。T1WI4-Month-old InfantCT脂肪母细胞瘤CorT2WIA 1-yr ChildCT婴儿，腹膜后囊性成熟畸胎瘤T1WICTF-33yr，左侧腹膜后成熟畸胎瘤T1WICTT1WI+CT1WI+CFS-T2WIFS-T2WIT1WIT1WICorT1WI+C脂肪肉瘤与肾血管平滑肌脂肪瘤鉴别 AML肿块与肾实质相连，局部皮质缺损肿块与肾实质相连，局部皮质缺损 AML肿块内有较明显血管肿块内有较明显血管 同侧或对侧肾有含脂肿同侧或对侧肾有含脂肿块或结节块或结节CorT1WI+C右肾AML粘液样脂肪肉瘤好

12、发于大腿、臀部，后腹膜较少，年龄略轻好发于大腿、臀部，后腹膜较少，年龄略轻肿瘤以粘液为主，脂肪成份较少，可有间隔和软组织成份肿瘤以粘液为主，脂肪成份较少，可有间隔和软组织成份CT呈稍不均匀的低密度，似液性，呈假囊性表现。呈稍不均匀的低密度，似液性，呈假囊性表现。MRI：T1WI呈低信号、呈低信号、T2WI呈高信号，内有少量脂肪信呈高信号，内有少量脂肪信号、间隔或实性成份。号、间隔或实性成份。 增强后呈缓慢进行性强化增强后呈缓慢进行性强化。M-42yr，左腹膜后粘液样脂肪肉瘤CT+CM-64yr，Myxoid LiposarcomaT2WIT1WI+C1T1WI+C2FS-T2WI左肾周间隙粘液

13、样脂肪肉瘤CT多形性、圆形细胞脂肪肉瘤 不均匀的软组织团块为主，脂不均匀的软组织团块为主，脂肪较少或看不到肪较少或看不到 常伴有坏死、出血改变常伴有坏死、出血改变 与其他实体性软组织肿瘤与其他实体性软组织肿瘤鉴别困难鉴别困难多形性脂肪肉瘤平滑肌肉瘤(Leiomyosarcoma) 腹膜后次常见的肉瘤腹膜后次常见的肉瘤(约约28%)，起源于腹膜后的平滑肌、，起源于腹膜后的平滑肌、血管或血管或Wolffian duct 残留物，约残留物，约6%的病例起源于的病例起源于IVC。 好发好发40-60yr，女性多，女性多见。见。 组织学：肿瘤较大，常有坏死、囊变，钙化少见。组织学：肿瘤较大，常有坏死、囊

14、变，钙化少见。 影像表现：影像表现：l 肿瘤位于血管外肿瘤位于血管外62%、血管内、血管内5%或血管内外并存或血管内外并存33%。l CT：肿瘤小，实性、均匀；较大时伴有坏死、：肿瘤小，实性、均匀；较大时伴有坏死、出血。出血。l MRI：T1WI等低信号，等低信号，T2WI等高信号等高信号 腹膜后肿块广泛坏死，并累及邻近血管高度提示本症!M-51yr，右侧腹膜后平滑肌肉瘤，CTM-53yr，下腔静脉平滑肌肉瘤，T1WIM-72yr，下腔静脉平滑肌肉瘤，CT腹膜后其他少见肉瘤 恶性纤维组织细胞瘤恶性纤维组织细胞瘤MFH、横纹肌肉瘤、血管肉瘤、横纹肌肉瘤、血管肉瘤等。等。F-51yr，左侧腹膜后横

15、纹肌肉瘤腹膜后神经源性肿瘤(Neurogenic Tumors) 占腹膜后原发肿瘤的占腹膜后原发肿瘤的10-20%， 发病发病年龄较间叶年龄较间叶来源肿瘤年轻，来源肿瘤年轻， 多数为良性，预后较好。多数为良性，预后较好。分类分类 神经鞘：神经鞘瘤神经鞘：神经鞘瘤(Schwannoma)和神经纤维瘤。和神经纤维瘤。 神经节细胞：节细神经节细胞：节细胞性神经瘤、神经母细胞瘤。胞性神经瘤、神经母细胞瘤。 副神经节细胞：副神经节瘤、嗜铬细胞瘤。副神经节细胞：副神经节瘤、嗜铬细胞瘤。好发部位好发部位 脊柱旁、肾上腺髓质、主动脉旁，脊柱旁、肾上腺髓质、主动脉旁， 少数：膀胱、肠壁、腹壁、胆囊。少数：膀胱、

16、肠壁、腹壁、胆囊。神经鞘(膜)瘤 Neurilemoma 也称也称Schwannoma，较神经，较神经纤维瘤常见，约占腹膜后肿瘤纤维瘤常见，约占腹膜后肿瘤的的6%。 女性较男性多见，约女性较男性多见，约2:1，好发年龄，好发年龄20-50yr。 肿瘤位于神经旁，有包膜，由肿瘤位于神经旁，有包膜，由Antoni A和和Antoni B二种成二种成份组成。份组成。 好发于椎旁、肾旁、骶前和腹壁。好发于椎旁、肾旁、骶前和腹壁。影像表现： 肿块呈圆形或椭圆形，边界清楚，密度或信号均匀或不均肿块呈圆形或椭圆形，边界清楚，密度或信号均匀或不均匀，有时可见匀，有时可见”靶征靶征“。可有。可有斑点样钙化。斑点

17、样钙化。 增强后多为不均匀强化增强后多为不均匀强化、延迟强化。、延迟强化。F-41yr，Schwannoma动脉期静脉期M-63yr右侧盆腹膜外神经鞘瘤T2WIT1WILAVA T1WI+C神经纤维瘤-Neurofibroma 较神经鞘瘤少见，男性较女性多较神经鞘瘤少见，男性较女性多见，约见，约3:1，好发年龄，好发年龄20-40yr。可单独发生或为神经纤维瘤病可单独发生或为神经纤维瘤病I型型的表现。的表现。 肿瘤由神经鞘细胞和胶原纤维束肿瘤由神经鞘细胞和胶原纤维束组成，无包膜，组成，无包膜，Antoni A和和 B区区分界不清，肿瘤粘液样变多见，分界不清，肿瘤粘液样变多见，囊变较少。受累神经

18、增粗、穿越囊变较少。受累神经增粗、穿越肿瘤。肿瘤。 可分为局灶型、弥漫型和丛状神可分为局灶型、弥漫型和丛状神经纤维瘤。经纤维瘤。神经鞘瘤vs神经纤维瘤椭圆形或梭形稍低密度肿块，边界清楚。椭圆形或梭形稍低密度肿块，边界清楚。CT平扫平扫25-30HU，增强后约，增强后约30-50HU。MIR：T1WI呈低信号，呈低信号，T2WI呈高信号或呈高信号或 “Target Sign”。增强后均匀或不均匀的强化。增强后均匀或不均匀的强化。神经纤维瘤的影像表现F-37yr，NF-1F-45yr，NF-1节细胞性神经瘤(Ganglioneuroma) 起源于交感神经节的良性肿瘤，由起源于交感神经节的良性肿瘤，

19、由Schwann细胞、节细胞细胞、节细胞和神经纤维组成。好发和神经纤维组成。好发20-40yr，无明显性别差异。，无明显性别差异。 好发腹膜后好发腹膜后(椎旁交感神经节和肾上腺髓质椎旁交感神经节和肾上腺髓质)、纵隔和颈部。、纵隔和颈部。 CT：肿块呈低密度，边界清楚，因质地较软呈：肿块呈低密度，边界清楚，因质地较软呈“水滴征水滴征“，20-30%病例有斑点状细小钙化。增强有轻度强化。病例有斑点状细小钙化。增强有轻度强化。26HU36HUCT平扫CT增强CT平扫CT平扫CT+CCT+C右侧肾上腺节细胞性神经瘤 MRI：T1WI呈低信号，呈低信号，T2WI呈不均匀高信号，有时见呈不均匀高信号，有时

20、见“涡涡漩征漩征” Whorled Sign。增强后不均匀强化。增强后不均匀强化。T1WI+CF-24yr，右侧肾上腺节细胞性神经瘤T1WIT2WIT2WIT1WI+C腹膜后节细胞性神经瘤涡漩征 Whorled Sign副神经节瘤(Paraganglioma) 起源于副交感神经的神经嵴细胞，分布于肾上腺髓质、副起源于副交感神经的神经嵴细胞，分布于肾上腺髓质、副交感神经节和化学感受体。交感神经节和化学感受体。 肿瘤产生二茶酚胺，引起头痛、心悸、出汗和高血压。肿瘤产生二茶酚胺，引起头痛、心悸、出汗和高血压。 腹膜后最常见的部位是肠系膜下动脉起始水平的腹主动脉腹膜后最常见的部位是肠系膜下动脉起始水平

21、的腹主动脉前方前方(Organs of ZuckerkandlParaaortic body)。 CT：肿：肿块边界清楚、分叶状，因出血、坏死密度不均或块边界清楚、分叶状，因出血、坏死密度不均或出现液出现液/液面。液面。 T1WI呈低信号，呈低信号，T2WI呈不均匀高信号，多为混呈不均匀高信号，多为混杂信号。杂信号。 增强后肿瘤血供丰富，实体部分有明显增强后肿瘤血供丰富，实体部分有明显强化。强化。 肾上腺外副神经节瘤更具侵袭性、易发生转移。肾上腺外副神经节瘤更具侵袭性、易发生转移。动脉期门脉期腹膜后副神经节瘤F-41yr，头痛左肾上腺外副神经节瘤，CT生殖细胞、性索和间质肿瘤 与卵巢、睾丸相应

22、肿瘤类似，发生的部位不同。F-26yr, 成熟畸胎瘤M-28yr, 生殖细胞瘤F-44yr, 颗粒细胞瘤淋巴、造血系统肿瘤 最常见的是淋巴瘤，非肿瘤性的是Castleman病。F-56yr, 腹膜后及肠系膜淋巴瘤Castleman Disease 又称巨大淋巴结增生症或血管滤泡性淋巴结增生症，原因又称巨大淋巴结增生症或血管滤泡性淋巴结增生症，原因不明。不明。 组织学上以血管、淋巴滤泡和浆细胞增生为特征。组织学上以血管、淋巴滤泡和浆细胞增生为特征。 临床表现为无痛性淋巴结肿大。临床表现为无痛性淋巴结肿大。 好发部位：胸部好发部位：胸部70%，颈部，颈部15%，腹部和盆部，腹部和盆部15% 分型：

23、形态学分为单中心和多中心型。组织学分为透明血分型：形态学分为单中心和多中心型。组织学分为透明血管型、浆细胞型、人类泡疹病毒管型、浆细胞型、人类泡疹病毒8相关型。相关型。90%的病例为的病例为透明血管型。透明血管型。 好发年轻成人，好发年轻成人，20-40yr，女性较男性多见。，女性较男性多见。 治疗：单个病变可手术切除，多中心或侵袭性病变激素或治疗：单个病变可手术切除，多中心或侵袭性病变激素或化疗。化疗。影像学表现孤立性淋巴结肿大或团块，边界清楚，占孤立性淋巴结肿大或团块，边界清楚，占50%；侵袭性团块为主，伴邻近淋巴结肿大侵袭性团块为主，伴邻近淋巴结肿大，占，占40%；多发淋巴结肿大，无明显肿块，占多发淋巴结肿大，无明显肿块，占10%；MRI：T1WI呈低信号，呈低信号，T2WI呈不均匀高