小儿高热惊厥

1、小儿高热惊厥小儿高热惊厥 诊断及其治疗高热惊厥概念高热惊厥概念l高热惊厥：是指小儿在呼吸道感染或其他感染性疾病早期，体温升高39时发生的惊厥，并排除颅内感染及其它导致惊厥的器质性或代谢性疾病。高热惊厥病因高热惊厥病因l小儿高热惊厥是儿科常见急症之一，多见于6个月6岁患儿，尤以3岁以内儿童多见。其发病率为3%4%，且复发率为30%40%。小儿高热惊厥的病因至今尚不明了，可能与小儿大脑发育不完善有关。可能是因为高热时脑细胞代谢出现暂时紊乱，神经细胞异常放电引起。小儿高热惊厥主要是上呼吸道感染所致，占儿童惊厥的30%左右。临床特点临床特点l其发生率较高，据调查，5-8%的小儿曾发生过高热惊厥，占儿童

2、期惊厥原因的30%。其特点是：好发年龄为6月至3岁，3岁后发作频数减低，6月以下、6岁以上极少发生；上感引起者占60%，常在病初体温急剧升高时发生，体温常达3940以上，体温愈高抽搐的机会愈多；全身性抽搐伴有意识障碍，但惊止后，意识很快恢复；l在一次发热性疾病中，一般只发作1次，很少发作2次以上；抽搐时间短暂，数10秒至数分钟，一般不超过5-10分钟；神经系统检查为阴性，脑脊液检查除压力增高，无异常发现；发作后1-2周做脑电图检查为正常；可追询到既往高热惊厥史和家族遗传史；预后多良好，少数可转变为癫痫（1-3%）。高热惊厥临床表现高热惊厥临床表现l惊厥发作前少数可有先兆。如在问诊或体检时，见到

3、下列临床征象的任何一项，应警惕惊厥的发作：极度烦躁或不时“惊跳”，精神紧张；神情惊恐，四肢肌张力突然增加；呼吸突然急促、暂停或不规律（新生儿尤须注意）；体温骤升，面色剧变；双侧瞳孔大小不等，边缘不齐。多数为骤然发作。l典型者为突然意识丧失或跌倒，两眼上翻或凝视、斜视，头向后仰或转向一侧，口吐白沫，牙关紧闭，面部、四肢呈强直性或阵挛性抽搐，伴有呼吸屏气，紫绀，大小便失禁，经数秒、数分或十数分钟后惊厥停止，进入昏睡状态。在发作时或发作后不久检查，可见瞳孔散大（或不等大）、对光反射迟钝，病理反射阳性等体征，发作停止后不久意识恢复。如限局性抽搐部位恒定，常有定位意义。l部分病例，仅有口角、眼角轻微抽动

4、，或一肢体抽动或两侧肢体交替抽动。新生儿惊厥表现为全身性抽动者不多，常表现为呼吸节律不整或暂停，阵发性青紫或苍白，两眼凝视，眼球震颤，眨眼动作或吸吮、咀嚼动作等。发作持续时间不一，有时很暂短，须仔细观察才能做出正确诊断。高热惊厥分类高热惊厥分类1、单纯性热性惊厥2、复杂性热性惊厥特特 点点 单纯性高热惊厥单纯性高热惊厥 复杂性高热惊厥复杂性高热惊厥 发病年龄神经系统疾病史发作时的体温惊厥发作类型惊厥持续时间惊厥次数神经系统检查脑电图预后 6个月6岁 无病初体温骤升时,多在38上一般为全身性，对称性短，数秒至数分极少超过10分钟少，一次疾病中大多仅一次正常热退1-2周后正常良好 任何年龄 可有可

5、有如外伤、窒息、中毒等低热也可发生可为一侧性、限局性长，可超过10-20分钟多，反复发作可不正常，如病理征，颅神经麻痹，偏瘫等热退1-2周后仍可异常差，反复发作，癫痫、智能或行为异常等 单纯性热性惊厥单纯性热性惊厥诊断标准如下：诊断标准如下： l(1)最低标准： 首次发病年龄在4个月3岁，最后复发不超过67岁。 发热在38以上，先发热后惊厥，惊厥多发生于发热24h内。 惊厥为全身性抽搐，伴意识丧失，持续数分钟以内，发作后很快清醒。 无中枢神经系统感染及其他脑损伤。 可伴有呼吸、消化系统等急性感染。l(2)辅助标准： 惊厥发作2周后脑电图正常。 脑脊液检查正常或仅压力升高。 体格及智力发育正常

6、有遗传倾向。复杂性热性惊厥复杂性热性惊厥 l复杂性热性惊厥复杂性热性惊厥 又称非典型性热性惊厥。除符合单纯性热性惊厥的诊断条件外，凡有以下某一种情况者即应考虑为复杂性热性惊厥： 发作持续15分钟以上。 在24h内惊厥1次以上。 发作形式呈部分性发作或发作后有阳性神经系统体征。 复杂性热性惊厥初次发作年龄可小于6个月或6岁以上，体温不太高时即出现惊厥，而且复发次数较多。小儿热性惊厥应该做哪些检查？l查血、尿常规或测定血生化（血糖、血钙、血钠）等，鉴别是否为代谢因素致病。l脑脊液：鉴别有无颅内感染l眼底检查：有无颅内出血、颅内高压等。l必要时做脑电图、颅脑CT、磁共振等检查。l热性惊厥患儿在发热期

7、脑电图可见慢波活动增多或轻度不对称，枕区明显，可持续数天。这种非特异性异常对评价预后没有意义。一般应在热退1周后行脑电图检查，部分患儿可见清醒时节律、光敏性反应或浅睡期偶发棘波。有明显棘、尖波发放者，以后转为癫痫的危险性增加。电极放置电极放置脑电图报告脑电图报告高热惊厥并发症高热惊厥并发症l一般无并发症，但突然惊厥可致外伤，严重持续惊厥可致脑缺氧、脑损伤。 鉴别诊断鉴别诊断l与颅内感染性疾病相鉴别，根据本病无神经系统症状、体征，惊厥发作后意识很快恢复正常等易于鉴别。l与癫痫鉴别，本症首发年龄在4个月至3岁，在发热早期发生等临床特点易于鉴别。l与代谢性疾病鉴别，结合临床表现及辅助检查结果可鉴别。

8、治疗治疗l（一）急救措施l（二）对症处理l（三）病因治疗（一）急救措施（一）急救措施l保持呼吸道通畅、防止窒息保持呼吸道通畅、防止窒息：抽搐时，应平卧，头转向一侧，及时清除口、鼻、咽喉内的分泌物或呕吐物，以防吸入气管而发生窒息。一旦发生窒息，除清除分泌物或呕吐物外，要立即行人工呼吸，口对口呼吸，必要时做气管切开。l防止意外损伤防止意外损伤：为防止舌咬伤，可用纱布裹好的压舌板置上下磨牙间。若牙关紧闭，不要强行挠开。为防止掉床跌伤，需有人守护或加用护栏。一般处理一般处理l防止缺氧性脑损伤防止缺氧性脑损伤：立即给予氧气吸入（鼻鼻导管吸氧法导管吸氧法0.51.5L/min，面罩法，面罩法2-3L/mi

9、n ），必要时可用如ATP、辅酶A等脑细胞营养药物，或可醒后喂予糖水，以防低血糖损伤脑细胞。l定安定安：常为首选药物，按0.10.3mg/kg/次静脉缓注（可用生理盐水、葡萄糖注射液等稀释，速度为1mg/分），作用快，13分钟可生效，有时用药后数秒钟止痉。但作用时间短，必要时30分钟后重复用一次，一日可重复3-4次。静脉注射有困难者，可按每次0.5 mg/kg保留灌肠，通常在4-10 min生效。l注意：注意：一次最大量儿童不超过一次最大量儿童不超过10mg，婴儿不超过，婴儿不超过3mg。有抑制呼吸、心跳和降低血压之弊，曾用过巴比妥药物者，尤须注意。 止痉剂止痉剂控制惊厥控制惊厥l苯巴比妥钠苯

10、巴比妥钠：按510mg/kg/次，肌注。为控制惊厥的基本药物，但效果较慢，注入后2060分钟才能在脑内达到药物浓度的高峰，故不能使惊厥立即发作停止。但维持时间长，在用安定等控制发作后，可用作维持治疗，巩固疗效。l副醛副醛：0.050.1mg/kg/次，稀释成5%溶液，静脉推注；或用0.2ml/kg/次（最大量不超过5ml/次）深部肌注；或用0.3ml/kg/次加等量生理盐水（不超过5ml/次）保留灌肠。本药安全效速，但对呼吸道有刺激，在肝脏解毒，故有肺炎与肝病者慎用。l10%水合氯醛水合氯醛：本药作用较快，持续时间较短。0.40.6ml/kg/次加入1-2倍生理盐水灌肠或鼻饲，止惊快，必要时3

11、0分钟后重复一次。一次最大剂量不超过一次最大剂量不超过10ml。其他药物其他药物l氯丙嗪氯丙嗪：本药无抑制呼吸现象，但止痉作用缓慢，且有潜在的心律不齐危险。l异戊巴比妥钠（阿米妥钠）异戊巴比妥钠（阿米妥钠）：属于快速作用巴比妥类药物，在其他药物无效时可试用。由于本药有抑制呼吸作用，故小婴儿及呼衰者要慎用。l硫贲妥钠硫贲妥钠：遇有顽固抽搐不止者，可用硫贲采钠10-20mg/kg次，配成2.5%溶液，深部肌注或静脉缓注。但注意勿搬动头部，以免引起喉痉挛。l注意：在使用镇静药物时，勿在短期内频繁轮用多种药物，或连续多次用同一止痉药物，以免发生中毒。l按压或针刺：常用穴位为人中、合谷、涌泉、少商、十宣

12、等，需强刺激。（二）对症处理（二）对症处理l1降温高热者应用物理及药物等积极降温 l2治疗脑水肿持续抽搐，视乳头水肿、瞳孔两侧不等，提示脑水肿。可用地塞米松0.20.4mg/kg/次，静注，每6小时1次。同时给予20%甘露醇1-2g/kg/次，快速静滴，每6-8小时1次。必要时可同时选用速尿，增强脱水效果。l3维持水和电解质平衡惊厥患儿无严重液体丢失时液体总量，按80ml/kg /d或1000-1200ml/kg/m2体表面积，钠1-2mEq/kg，钾1.5mEq/kg补充，使患儿保持轻度脱水及血钠正常偏低状态，以利于控制脑水肿。（注：毫克当量(mEq)表示某物质和1mg氢的化学活性或化合力相

13、当的量。1mg氢，23mg钠，39mg钾，20mg钙和35mg氯都是1mEq。mEq/L=mmol/LX原子价 ）。（三）病因治疗（三）病因治疗l高热惊厥多为感染性疾病引起，宜选用有效抗感染、抗病毒药物。预预 后后 l1.复发复发 热性惊厥常有复发，在初次惊厥以后25%40%(平均33%)的病儿在以后的热性病时出现惊厥复发。在热性惊厥小儿中，1/3有第2次惊厥，9%的热性惊厥小儿复发3次或更多。初次发作在1岁以内的复发率最高，约占一半病例。如家族中有癫痫或热性惊厥者，复发机会也高。复发的时间多见于初次发作后2年以内。l2. 热性惊厥与癫痫的关系 热性惊厥转变为癫痫的发生率，在以往的报道中相差十

14、分悬殊，2%57%，可能与观察时间及病例来源不同有关。根据近年来一些较大数量的病例较长时间的观察，发生率在2%7%。 l3.热性惊厥与智力低下的关系 热性惊厥小儿发生癫痫及智力低下的原因，一种认为严重的惊厥可以引起脑损伤，以致出现癫痫及智力低下；另一种观点认为在热性惊厥前，神经系统已出现异常，这种小儿既可发生热性惊厥，也会出现智力低下。 小儿高热惊厥预防小儿高热惊厥预防l凡遇到下列情况时，可考虑给予预防性抗惊厥药物：惊厥时间30分钟；惊厥后1-2周脑电图异常；家族中有癫痫史的高热惊厥患儿；1年内高热惊厥5次者。方法有二：方法有二：1.平时不服药，在发热初起，体温达38以上时，急用安定灌肠，用量一次5mg或每天