骨科患者疼痛管理

1、123 1010月月11 11日日世界疼痛日世界疼痛日WHO45 “疼痛不仅是一种症状，也是一种疾病疼痛不仅是一种症状，也是一种疾病”“疼痛是继血压、脉搏、呼吸、体温之后的疼痛是继血压、脉搏、呼吸、体温之后的 第五大生命体征第五大生命体征”从医学伦理和尊重患者权利的角度出发，每个医务工作者都应充分认识到患从医学伦理和尊重患者权利的角度出发，每个医务工作者都应充分认识到患者有陈述疼痛、表达疼痛程度、得到完全镇痛、受到尊重并得到心理和精神者有陈述疼痛、表达疼痛程度、得到完全镇痛、受到尊重并得到心理和精神上支持的权利和知情权上支持的权利和知情权67891011121314综合患者的表情、情绪、面色、

2、姿势、体位、肌肉紧张度、出汗、心率、血压、呼吸频率及节律，全面分析、正确评价疼痛强度和疼痛性质151617180为不痛，1-3为轻度痛，4-6为中度痛，7-10为重度痛无痛无痛 最剧烈疼痛最剧烈疼痛0为不痛，1-4为轻度痛，5-6为中度痛，7-10为重度痛190级：无疼痛1级 轻度疼痛：可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰2级 中度疼痛：要求服用止痛剂，睡眠轻度受到干扰3级 重度疼痛：需要麻醉止痛剂，睡眠受到干扰4级 剧烈疼痛：需要麻醉止痛剂，睡眠干扰较重，伴有其他症状5级 无法忍受：需要麻醉止痛剂，严重干扰睡眠，伴有其他症状 或被动体位20长海痛尺21 无痛无痛 稍痛稍痛 有点痛有点痛 痛得较重

3、痛得较重 非常痛非常痛 最痛最痛 该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或文化差异或其他交流障碍的患者文化差异或其他交流障碍的患者2223242526任何情况下，必须先保证伤员的基础生命，而后任何情况下，必须先保证伤员的基础生命，而后再考虑镇痛再考虑镇痛2728有哪些措施？293031阿片类药物在中枢抑制疼痛局麻药阻断疼痛感觉传入NSAIDs减少伤害性感受器激活323334尊重患者的客观主诉！353637PCIAPCIA（ 病人自控镇痛病人自控镇痛 ）800mg800mg曲马多曲马多+24mg+24mg氯诺昔康氯诺昔康+ +灭菌注射用水灭菌注射用

4、水10ml+10ml+0.9%NS0.9%NS至至140ml140ml38中华医学会骨科学分会中华医学会骨科学分会 中华骨科杂志中华骨科杂志 2008;28(1):78-812008;28(1):78-81394041过量中毒镇痛疼痛药物浓度时间IMPCA42434445减弱中枢神经系统接受到的疼痛信号，抑制外周疼痛信号的发生，减少不良反应464748急性疼痛管理小组APS疼痛顾问监督者复杂病例 麻醉科医师疼痛护士日夜轮班个性化治疗急诊APS 授权咨询&教育研究49疼痛团队疼痛团队 Pain Team Pain Team麻醉师麻醉师/ /药剂师药剂师护士护士肿瘤肿瘤/ /疼痛医师疼痛医

5、师理疗师理疗师心理医师心理医师外科医师外科医师 50疼痛宣教疼痛宣教合理评估疼痛合理评估疼痛多模式镇痛多模式镇痛个体化镇痛个体化镇痛超前镇痛超前镇痛骨科常见疼痛专家处理建议骨科常见疼痛专家处理建议51多模式镇痛：(1)用药多途径：硬膜外、静脉、局部麻醉、口服、外用等；(2)药物选择多模式：阿片类与NSAIDs、COX-2抑制剂或对乙酰氨基酚联合应用；(3)个体化镇痛：治疗方案、剂量、途径及用药时间应个体化。关注特殊人群：(1)儿童；(2)老年人；(3)疾病晚期；(4)认知、交流有障碍者。再次评估疼痛、镇痛效果及不良反应，调整镇痛方案。术前疼痛评估包括相关病史，药物治疗史，体检结果等。制定围手术期镇痛方案l参考因素：手术类型及预期术后疼痛强度，并综合考虑各种治疗的利益风险l疼痛治疗计划的制定原则：及早开始镇痛、个体化镇痛、多模式镇痛术前准备(1)药物调整，避免突然撤药； (2) 降低术前疼痛和焦虑的治疗；(3)作为多模式镇痛的组成部分之一，术前镇痛； (4)