高流量湿化治疗的使用

1、2最佳湿度温度37度绝对湿度 44毫克/升相对湿度 100%30相对湿度相对湿度100%100%30mg/l30mg/l33相对湿度相对湿度84% 84% 30mg/l30mg/l34.5相对湿度相对湿度78%78%30mg/l30mg/l35.5相对湿度相对湿度74%74%30mg/l30mg/l37相对湿度相对湿度100%100%44mg/l44mg/l温度与湿度缺一不可温度与湿度缺一不可上呼吸道：鼻与咽喉上呼吸道：鼻与咽喉上呼吸道主要功能 -清洁过滤 -加温加湿 1414鼻腔分布着毛细血管。温暖的血液流经鼻腔时，散发出许多热量，可以温暖温暖吸入的空气。 鼻腔毛细血管可以鼻腔毛细血管可以温

2、暖温暖吸入的空气吸入的空气保护气道黏膜，增强黏膜纤毛的清理能力上气道的加温、清理作用上气道的加温、清理作用呼气呼气 - 湿，热回收湿，热回收25% 的热量和水分在呼气时回收1,2大部分是在鼻咽和口咽回收1. Ingelstedt , 1996. 2. Cole, 199333C30mg/L, 85% RH水分水分热量热量水分水分水分水分热量热量水分水分n气道自净能力气道自净能力n粘液纤毛转运系统n气道温湿化环境n气道保护能力气道保护能力n咳嗽气道防护机制粘液纤毛转运系统粘液纤毛转运系统37, 44mgH20/L 纤毛 粘液层 水合层1919气管气管对吸入的空气有对吸入的空气有清洁和湿润清洁和湿

3、润的作用的作用气道防护机制气道防护机制生理状态的粘液纤毛转运系统生理状态的粘液纤毛转运系统(电镜下电镜下)37,44mgH20/L 缺缺乏乏湿湿度度增加感染危险加重呼吸负担小气道闭合细胞损伤缺乏湿度：缺乏湿度：增加感染危险增加感染危险加重呼吸负担加重呼吸负担小气道闭合小气道闭合细胞损伤细胞损伤缺乏湿度和功能障碍缺乏湿度和功能障碍热量和水分丧失热量和水分丧失粘液变厚变稠粘液变厚变稠/延缓纤毛清理功能延缓纤毛清理功能清理功能停止清理功能停止纤毛摆动停止纤毛摆动停止细胞损伤细胞损伤顺应性和功能残气量降低，肺萎顺应性和功能残气量降低，肺萎缩缩湿化的临床好处湿化的临床好处l防止气道变干和支气管收缩防止气

4、道变干和支气管收缩l维持鼻部气道通畅以及减少鼻部症状维持鼻部气道通畅以及减少鼻部症状l改善血氧饱和度改善血氧饱和度l清理淤积痰液清理淤积痰液l改善病人的舒适度和顺应性改善病人的舒适度和顺应性高流量氧疗高流量氧疗 正常人呼吸空气时，肺及血内氧含量只能供呼吸停止 3-5分时维持生命所需的氧； 改吸40氧，肺及血中氧储量上升至1600ml， 可耐受呼吸停止分钟； 若吸100%氧，肺及血内氧含量可达3300ml， 呼吸停止时限延长至11分。 理论上说，凡存在低氧血症，即存在氧疗指征理论上说，凡存在低氧血症，即存在氧疗指征 对心肌梗塞、循环衰竭、心搏骤停、低血压、对心肌梗塞、循环衰竭、心搏骤停、低血压、

5、CO及其他药及其他药物中毒、高热的病人治疗时，应辅助给予氧疗物中毒、高热的病人治疗时，应辅助给予氧疗 全麻、大手术以后、严重贫血、脑血管缺血也应适当吸氧全麻、大手术以后、严重贫血、脑血管缺血也应适当吸氧 依据依据：氧疗系统提供的气体是否能够满足患者吸气需要。 高流量系统高流量系统文丘里面罩，呼吸机机械通气 低流量系统低流量系统鼻导管，简单面罩，附储气袋面罩，非重复呼吸面罩高流量系统供氧并不等于高浓度氧供！高流量系统供氧并不等于高浓度氧供！27常规吸氧27普通面罩普通面罩 部分重复吸入面罩部分重复吸入面罩 非重复吸入面罩非重复吸入面罩 文丘里面罩文丘里面罩 潮气量：500ml 呼吸频率：20次/

6、分 吸气时间：1秒 呼气时间：2秒 口鼻咽解剖死腔：50ml吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2Bateman NT, Leach RM. ABC of oxygen: acute oxygen therapy. BMJ 1998;317:798-801FiO2 = 0.21 + 0.04 x 氧流量氧流量(lpm)?吸氧装置吸氧装置储氧部分容量储氧部分容量氧流量氧流量(lpm)FiO2 潮气量潮气量 300 700 ml 呼吸频率呼吸频率 最大吸气流最大吸气流速速Venturi 面罩面罩FiO2空气空气/氧气比氧气比建议氧流量建议氧流量总流量总流量2425.

7、0:13782810.0:1666308.0:1654355.0:1954403.0:11248501.7:11543601.0:1700.6:11000:1优点优点 提供恒定的提供恒定的FiO2 适用于适用于COPD患者患者缺点缺点 不能提供高的不能提供高的FiOFiO2 2无湿化，噪音无湿化，噪音高流量氧疗命名：高流量氧疗命名：高流量鼻导管氧疗HFNO（High-Flow Nasal Oxygen）鼻导管高流量氧疗NHF（Nasal High-Flow）经鼻高流量湿化氧疗系统HHFNO（Humidified High-Flow Nasal Oxygen）高流量氧疗定义高流量氧疗定义：是指通

8、过无需密封的鼻导管直接将一定氧浓度的高流量的空氧混合气体输送给患者的一种氧疗方式。高流量氧疗高流量氧疗输送的氧浓度从21%-100%-通过大孔径的鼻导管或气管导管连接管输送的氧流量可达60L/min-能给轻度或中度呼吸窘迫的患者提供湿化良好的氧气-高流量氧疗不能增加潮气量-在紧急情况下，不能替代无创通气-然而，它可以作为无创通气向常规氧疗过渡的桥梁，也能使长时间进行无创通气的患者得到休息几个小时。什么是高流量氧疗什么是高流量氧疗HFNC的接受的接受2014-2015年年2004年年2014年共发表了年共发表了40余篇关于余篇关于HFNC的文献的文献40 高流量湿化氧疗组：高流量湿化氧疗组：氧气

9、通过加热湿化装置 (MR850, Fisher and Paykel Healthcare)通过大孔径HFNO持续吸氧（ 50L/min）保证FiO2:1.0，维持SpO2 92%， 治疗时间至少2天，然后转为标准氧疗 标准氧疗组：标准氧疗组：应用非重复呼吸面罩持续吸氧（10L/min），维持SpO2 92%，直到病人恢复或病情恶化气管插管 无创通气（无创通气（NIV）治疗组）治疗组：应用ICU呼吸机进行面罩给氧治疗，应用无创通气模式下的压力支持治疗，保证呼出气VT：7-10ml/kg，调整FiO2和PEEP:2-10cmH2O，以维持SpO292%，每天至少持续8小时，连续应用2天，如果患者

10、在氧疗期间RR25次/分或SpO292%，应立即转为NIV治疗至少1小时以上经鼻高流量吸氧治疗急性低氧性呼吸衰竭经鼻高流量吸氧治疗急性低氧性呼吸衰竭N Engl J Med 2015;372:2185-96.41经鼻高流量吸氧治疗急性低氧性呼吸衰竭经鼻高流量吸氧治疗急性低氧性呼吸衰竭N Engl J Med 2015;372:2185-96.结论：结论：与标准氧疗和与标准氧疗和NIVNIV比较，高流量湿化比较，高流量湿化氧疗可以降低单纯氧疗可以降低单纯低氧性呼吸衰竭患低氧性呼吸衰竭患者者9090天的病死率天的病死率高流量氧疗实现方法高流量氧疗实现方法呼吸湿化仪呼吸湿化仪HUMID-BH精确输送

11、浓度高达精确输送浓度高达 100% 100% 的氧气的氧气最佳湿度确保舒适地输送高流量氧气，而使得： 可精确输送浓度高达 100% 的氧气 可以做到满足患者的呼吸需要 室内空气的混入最少，减少处方氧浓度和湿度的稀释30 L/min 混合氧气吸气需要： 30 L/min20 - 25 L/min 室内空气5 - 10 L/min 100% 氧气吸气需要：30 L/min 最佳湿度确保舒适地输送高流量氧气，而使得： 减少呼出二氧化碳（CO2）的再吸入，提高呼吸效率通过富氧气体持续“冲刷”上气道（解剖学死腔）在上气道为每次呼吸建立了一个新鲜气体储存室整个呼吸周期中保持气道正压吸气支持呼气支持流量和压

12、力成正比，气道压力也会随着流量的增加而增加-每10升流量产生1cmH2O CPAP-最大能产生5-6cmH2O CPAP显示流量和压力关系的回归模型图显示流量和压力关系的回归模型图一例在一例在 35 L/min 35 L/min 的流量下使用面罩氧疗和的流量下使用面罩氧疗和NHF NHF 的压力波形比较的压力波形比较最佳湿度确保舒适地输送高流量氧气，而使得：47Australian Critical Care (2007) 20, 126131高流量湿化氧疗能够产生持续气道正压，尤其是呼气相更为明显，压高流量湿化氧疗能够产生持续气道正压，尤其是呼气相更为明显，压力水平与气体流量、患者是否张口有

13、密切关系，力水平与气体流量、患者是否张口有密切关系，女性似乎更为有效女性似乎更为有效1.经鼻CPAP装置使用起来比较麻烦和费事2.CPAP通常容易引起鼻中隔损伤3.CPAP面罩或鼻罩需要紧紧扣在患者的口鼻处，导致患者不耐受，有时需要镇静高流量鼻导管氧疗是低流量常规吸氧和CPAP之间的桥梁虽然高流量氧疗提供一定的正压，但是这种正压是不能调节而且是高度变异的。50HFNC通过提高呼吸效率、增加呼吸幅度、提高肺泡有效通气量、通过提高呼吸效率、增加呼吸幅度、提高肺泡有效通气量、减少解剖死腔、减少解剖死腔、PEEP样作用抵消样作用抵消PEEPi来降低来降低PaCO251慢阻肺急性加重，撤机后慢阻肺急性加

14、重，撤机后治疗参数：治疗参数：温度：温度：3434流量：流量：40L/min40L/min氧浓度：氧浓度：40%40%经鼻高流量氧疗经鼻高流量氧疗最佳湿度确保舒适地输送高流量氧气，而使得： 使粘液纤毛清理功能处于最佳状态保持痰液流动使痰液向上转运并排出气道降低呼吸系统感染的风险53Respir Med. 2010 Apr;104(4):525-33结论：对于慢阻肺和支气管扩张患者来结论：对于慢阻肺和支气管扩张患者来说，与常规氧疗比较，说，与常规氧疗比较，HFNO与常规氧与常规氧疗比较可以降低急性加重天数、延长距疗比较可以降低急性加重天数、延长距第一次急性加重时间、改善肺功能与生第一次急性加重时

15、间、改善肺功能与生活质量活质量流量调节-对于严重呼吸费力的病人，流量设置到40-50L/min-鼓励病人经鼻呼吸，以延长呼吸周期，更好的维持压力-病人张口的程度会影响到压力的维持效果-浓度范围为21%-100%-滴定调节浓度，维持病人SpO2 90%以上维护-注意观察病人生命体征及呼吸状况，监测动脉血气-注意呼吸管路不要牵拉到鼻导管-注意口腔护理-不影响饮食，但需减慢速度以防止误吸-为克服管路阻力，最低流量最好不要15L/min所有接受高流量氧疗的患者均要进行SpO2监测设定的SpO2低限报警值比你认为理想的SpO2低2%呼吸频率报警也要设定在安全范围对报警声音不能听而不闻56CHEST 2015; 148(1):253-261571. Parke R. et al. Respir Care. 2011. 2. Parke R. et al. Respir Care. 2011.3. Corley A. et al. Br J Anaesth 2011. 4. Peters S. et al. Respir Care. 2012.5. Sztrymf B. et al. Intensive Care Medicine. 2011. 6. Hasani A. et al.Chron Respi