内科护理学教案风湿性疾病病人的护理

1、课程名称内科护理学教材名称 内科护理学（第四版）授课时间2008年 09 月17 日授课对象2006级护理学 专业本科年 月 日教学内容第八章风湿性疾病第一节 风湿病总论计划学时2学时教材分析重点风湿病概念及分类难点风湿病实验室检查教学目的1.使学生掌握风湿病概念 分类2.使学生熟悉风湿病实验室检查 治疗3.使学生了解风湿病病理教学方法教 具讲述与多媒体演示相结合新内容新知识（注明来源及所占比例）风湿病实验室检查新进展，生物制剂靶向治疗风湿病，来源于凯利风湿病学，15%外语关键词Rheumatic diseases, connective tissue disease, autoimmunit

2、y, anti-nuclear antibodies, NSAIDs, DMARDs, SLE, RA, AS, SSc, PM/DM参考资料中华风湿病学，蒋明编，华夏出版社，2004年8月第1版课 堂 设 计主要内容题目拟用时间表达方式导课5分钟提问互动第八章风湿性疾病第一节风湿病总论一、风湿病概述10分钟讲解二、风湿病分类10分钟讲解三、风湿病病理5分钟讲解四、风湿病病史采集和体格检查10分钟讲解五、风湿病实验室检查20分钟讲解六、影像学检查5分钟讲解七、风湿病治疗20分钟讲解课堂小结和答疑5分钟 教 学 过 程导课 5分钟常常可见“专治风湿、类风湿”的广告。那么风湿、类风湿是指两种不同的

3、疾病吗？什么叫风湿？什么是类风湿？第六章风湿性疾病第一节风湿病总论一、 概述 10分钟（一）风湿性疾病概念：泛指影响骨、关节及其周围软组织，如肌肉、滑囊、肌腱、筋膜、神经等的一组疾病。弥漫性CTD是其重要组成部分。（二）CTD的特点：1.属自身免疫病2.以血管和结缔组织慢性炎症的病理改变为基础3.病变累及多系统4.异质性，同一疾病在不同患者临床表现和预后差异大5.对糖皮质激素治疗有反映6.多为慢性病程，渐累及多器官，早期诊断合理治疗。二、 风湿性疾病的范畴和分类 10分钟（一）弥漫性CTD: SLE RA SSc PM MCTD （二）脊柱关节病：AS ReA PA uSpA（三）退行性变：O

4、A（四）与代谢和内分泌相关风湿病：痛风、假性痛风（五）和感染相关风湿病：反应性关节炎、风湿热（六）肿瘤相关风湿病：滑膜炎、滑膜肿瘤、多发性骨髓瘤（七）神经血管疾病：神经性关节病、压迫性神经病变、雷诺病（八）骨与软骨病变：骨质疏松、骨软化、肥大性骨关节病、（九）非关节性风湿病：关节周围病变、椎间盘病变（十）其他有关节症状的疾病：周期性风湿病三、 病理 5分钟（一）OA：软骨变性（二）SSc：皮下纤维组织增生（三）RA：滑膜炎（四）AS：附着点炎（五）SS：唾液腺炎、泪腺炎提问互动重点重点教 学 过 程四、 病史采集和体格检查 10分钟五、 实验室检查 20分钟（一）一般性检查 血尿常规 生化（二

5、）特异性检查：1 关节镜和关节液检查2.自身抗体检测（1） 抗核抗体：抗细胞核内成分的抗体（2） 类风湿因子：见于RA, 也见于其他多种疾病（3） ANCA（4） aPL（5） APF AKA CCP 3. 补体六、 影像学检查 5分钟X线CTMRIDSA七、 治疗 20分钟（一）NSAIDs：COX理论（二）糖皮质激素：作用迅速，但要注意副作用（三）DMARDs：起效慢，应长期使用1.SASP2.金制剂3.抗疟药4.青霉胺5.AZA6.MTX7.LEF8.CTX9.MMF10CsA11生物制剂：近年来风湿病领域新突破（四）辅助治疗：IVIg、血浆置换、免疫吸附小结 5分钟难点及新进展主板书设

6、计第八章风湿性疾病第一节风湿性疾病总论一、 概述二、 范畴和分类三、 病理四、 病史采集和体格检查五、 实验室检查六、 影像学七、 治疗本此课内容小结（重点内容或思考题）1、 结缔组织病和风湿性疾病以及胶原病这三个名称的关系是什么？2、 风湿病的治疗药物分几大类？3、风湿性疾病的概念和分类？主任批语签字年 月 日教务科检查签字年 月 日课程名称内科护理学教材名称内科护理学（第四版）授课时间2008年09月18日授课对象2006级护理学专业本科教学内容第八节风湿性疾病第三节系统性红斑狼疮计划学时2学时教材分析重点系统性红斑狼疮临床表现、诊断标准、实验室检查难点系统性红斑狼疮临床表现、诊断标准教学

7、目的1.使学生掌握系统性红斑狼疮临床表现；诊断标准；病情判断；治疗原则。2.使学生熟悉病因；发病机制；病理；实验室检查；SLE与妊娠。3.使学生了解系统性红斑狼疮的预后教学方法教 具讲解、举例、CAI课件、提问式、黑板新内容新知识（注明来源及所占比例）1. 1997年修订的分类标准，中华风湿病学，占10%。2. SLE的生物制剂治疗，凯利风湿病，占10%。 外语关键词Systemic lupus erythematosus, neuropsychiatyic lupus, lupus nephritis, subacute cutaneous lupus erythematosus, myco

8、phenolate mofetil(MMF)参考资料中华风湿病学，蒋明编，华夏出版社，2004年8月第1版课 堂 设 计主要内容题目拟用时间表达方式导课5分钟提问第八章风湿性疾病第三节系统性红斑狼疮一、定义及流行病学5分钟讲授、举例二、病因5分钟讲授、举例三、发病机制及病理5分钟讲授、图片四、临床表现15分钟讲授、举例五、实验室和其他检查15分钟讲授六、SLE分类标准10分钟提问、举例七、治 疗 15分钟讲授、举例八、SLE与妊娠5分钟讲授九、预 后5分钟讲授小结5分钟讲授教 学 过 程导课：结合前一节大课总论内容，请同学们思考，有没有一种自身免疫病几乎可以累及人体各个系统？是怎样累及各器官系

9、统呢？这就是我们今天要学习的内容：系统性红斑狼疮。 5分钟第八章风湿性疾病第三节系统性红斑狼疮一、定义及流行病学 5分钟定义：系统性红斑狼疮 (Systemic Lupus Erythematosus, SLE)是一种表现有多系统损害症状的慢性系统性自身免疫病，患者血清具有以抗核抗体为主的多种自身抗体。以病情缓解和急性发作交替为特点。流行病学：SLE好发于2040岁的育龄女性，我国的患病率为1/1000，西方患病率为2/1000，男:女=1:9，在儿童及老人中男:女=1:3。二、病因 5分钟 确切病因未明，与多种因素有关（一）遗传：部分患者亲属中SLE的发病率高易感基因：如HLA-II类的DR

10、2，DR3频率异常，并与自身抗体种类和症状有关；DR4减少SLE与狼疮肾炎 的易感性等（二）环境因素：日光、紫外线、药物、微生物病原体等（三）雌激素：发病在更年期前女性多，男:女=1:9三、发病机制及病理 5分钟（一）发病机制：B细胞活化，免疫耐受减弱，T细胞活化；致病性自身抗体、致病性免疫复合物、T细胞和NK细胞功能失调。（二）病 理：主要病理改变为炎症反应和血管异常中小血管:免疫复合物沉积,抗体直接侵袭管壁炎症和坏死继发组织缺血和功能障碍受损器官的特征性改变 (1)苏木紫小体 (2)“洋葱皮样” 病变四、临床表现 15分钟 症状多样、差异较大、早期不典型（一）全身症状：发热（低、中度热）、

11、疲倦、体重下降等。（二）皮肤黏膜：80患者在病程中出现皮疹颊部蝶形红斑（最具特征性） 盘状红斑 指掌部或甲周红斑亚急性皮肤型红斑狼疮 深层脂膜炎 40%光过敏 网状青斑 30%口腔溃疡 40%脱发 30%雷诺现象提问举例举例图片难点教 学 过 程1.贫血：60%的活动期SLE，10%为AIHA，Coombs试验阳性2.白细胞减少：40%患者，抗中性粒细胞胞浆抗体可能阳性3.血小板减少：20%患者，抗血小板抗体阳性4.轻中度淋巴结肿大：20%患者，病理示淋巴组织反应性增生，少数为坏死性淋巴结炎脾大：15%患者（十一）眼：约15%患者有视网膜血管炎；血管炎可累及视神经（十二）抗磷脂综合征 (ant

12、iphospholipid antibody syndrome, APS)APS出现在SLE者为继发性APS临床表现为动脉和（或）静脉血栓形成，习惯性自发性流产，血小板减少，血清抗磷脂抗体阳性五、实验室和其他检查 15分钟（一）一般检查：血常规异常；尿常规异常：血尿、蛋白尿、管型尿等；血生化指标异常：白蛋白，球蛋白，严重肾损害者尿素氮，肌酐；血沉增快。（二）自身抗体抗核抗体谱1. 抗核抗体（antinuclear antibodies，ANA）是筛选结缔组织病的主要试验,见于几乎所有的SLE患者，特异性低2抗dsDNA抗体 诊断SLE的标记抗体之一 多出现在SLE的活动期3. ENA抗体（1）

13、抗Sm抗体：诊断SLE的标记抗体之一。特异性99， 敏感性25。阳性不代表疾病活动性（2）抗RNP抗体：阳性率40（3）抗SSA(Ro)抗体：往往出现在SCLE、SLE合并干燥综 合征及新生儿红斑狼疮的母亲（4）抗SSB(La)抗体：其临床意义与抗SSA抗体相同（5）抗rRNP抗体：阳性说明病情活动，提示有NP狼疮或其他重要内脏的损害（三） 补 体 常用的有总补体（CH50）、C3、C4的检测： C3下降是SLE活动的指标之一； C4低下除表示SLE活动性外，尚可能是SLE易感性（C4缺乏）的表现（四）肾活检病理 对狼疮肾炎的诊断、治疗和预后估计均有价值（五）X线及影像学检查讲解图片教 学 过

14、 程六、 SLE分类标准(美国风湿学会1997年修订） 10分钟（一）颧部红斑 (Malar rash)（二）盘状红斑 (Discoid rash)（三）光过敏 (Photosensitivity)（四）口腔溃疡 (Oral ulcers)（五）关节炎 (Arthritis)（六）浆膜炎 (Serositis)（七）肾病变 (Renal disorder)（八）神经系统病变 (Neurologic disorder)（九）血液系统异常 (Hematologic disorder)（十）免疫学异常 (Immunologic disorder)(与1982年诊断标准的区别是此项中将狼疮细胞阳性改为

15、APL阳性) （十一）抗核抗体阳性 (Positive antinuclear antibodies)如果11项中有4项阳性者，在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后，可诊断为SLE。其特异性为85，敏感性为95%SLE病情的判断 1.疾病的活动性 常用SLE疾病活动指数（SLEDAI）进行评估2.疾病的严重性依据受累器官的部位和程度，伴心、脑、肾等主要脏器受累，发生AIHA或血小板减少伴出血倾向时表明病变严重 鉴别诊断 需与各种皮炎、癫痫病、精神病、特发性血小板减少性紫癜、原发性肾小球肾炎、药物性狼疮、类风湿关节炎及其他结缔组织病等进行鉴别七、治 疗 15分钟（一）早期诊断、早期治疗，个体化治疗

16、，不能根治，合理治疗可诱导缓解（二）治疗原则：疾病活动且病情重的患者，予强有力的药物控制，病情缓解后，则接受维持性治疗（三） 处理难控制的病例,抢救SLE危重症（四） 处理或防治药物副作用（五） 1、一般治疗 2.心理治疗，使患者对疾病建立乐观情绪3.急性活动期要卧床休息4.避免诱发因素和刺激药物，阳光曝晒和紫外线照射， 注意避孕，防治感染新内容教 学 过 程（六）糖皮质激素（glucocorticoid, GC） 根据病情以及对激素的反应行个体化使用1.对不甚严重病例，泼尼松每日1mg/kg，晨起顿服 至48周后逐渐减量，每12周减10， 减至每日0.5mg/kg，减量应更慢，再减至维持量7

17、.5mg/d2.激素冲击疗法：用于急性暴发性危重SLE，甲泼尼龙 l000mg/d，连用3天，接着泼尼松治疗3.不良反应如向心性肥胖、血糖升高、高血压、诱发感染、股骨头无菌性坏死、骨质疏松等，应密切监测4.常用激素的等效剂量 泼尼松5mg、甲泼尼龙4mg、地塞米松0.75mg5.大剂量激素联用免疫抑制剂治疗412周，激素在病情允许情况下，宜尽快减小剂量（七） 免疫抑制剂 1.较严重的SLE，应用大剂量激素联合免疫抑制剂，更好地控制SLE活动，减少SLE暴发，减少激素用量。2.应监测免疫抑制剂的副作用（1）环磷酰胺（cyclophosphamide，CTX） CTX冲击疗法，每次剂量1016mg

18、kg，每24周1次，6次后，改为每3个月1次，至活动静止后1年。 副作用：胃肠道反应、脱发、肝损害及骨髓抑制等，当血白细胞<3×109L时，暂停使用。（2）硫唑嘌呤（azathioprine） 疗效不及CTX好，适用于中等严重病例，脏器功能恶化缓慢者，剂量每日口服2mgkg （3）环孢素（cyclosporin） 大剂量激素联合免疫抑制剂使用412周，病情仍不改善，应 加用环孢素，每日5mgkg，分2次服，3个月后渐减量，维持治疗，注意肝、肾损害。 （4）麦考酚吗乙酯(mycophenolate mofetil，MMF) 可与激素，或其他免疫抑制剂同时应用，50mg/d不良反应

19、轻微。（5）羟氯喹(hydroxychloroquine) 对皮疹、关节痛及轻型患者有效，并有可能对抗激素导致的血糖、血脂代谢异常。（6）雷公藤总甙(tripterygium Glycosides)有一定疗效，不良反应较大，如对性腺的毒性。（7）来氟米特：20-40mg/d，有研究证明在狼疮肾炎治疗方面疗效等同于CTX。案例：王某，女，30岁，难点新知识教 学 过 程（八）大剂量免疫球蛋白IVIG静脉注射适用于某些病情严重而体质极度衰弱者或（和）并发严重感染者，每日0.4g/kg，静脉滴注，连用35天。（九）生物制剂治疗：利妥昔单抗：CD20单抗，特异性清除B淋巴细胞药物治疗方案1.轻型：以皮

20、损和(或)关节痛为主，可选用羟氯喹(或氯喹)，辅以非甾体抗炎药。无效应尽早服用激素，每日泼尼松0.5mg/kg2.一般型：有发热、皮损、关节痛及浆膜炎，并有轻度蛋白尿者，泼尼松，每日0.5mg1mg/kg3.重型：伴心、脑、肾等脏器受累，发生溶贫或血小板减少伴出血倾向时，泼尼松每日1mgkg或甲泼尼龙冲击疗法，同时免疫抑制剂治疗。4.缓解期：每日晨服泼尼松7.5mg八、SLE与妊娠 5分钟 SLE具备下列条件者能够安全妊娠 病情缓解半年以上，仅小剂量泼尼松维持，没有中枢神经系统、肾或心脏损害停用免疫抑制剂3月以上，密切监测非缓解期SLE易流产、早产或死胎妊娠可诱发SLE活动，特别在妊娠早期和产

21、后6周有习惯性流产病史或抗磷脂抗体阳性者，妊娠时应服低剂量阿司匹林（50mg/d）激素通过胎盘时被灭活（但地塞米松和倍他米松例外），不会对胎儿有害，妊娠时及产后一个月内均可按病情需要给予激素治疗产后避免哺乳九、预 后生存率5年约85%，10年约75%，20年约68%预后差因素：血肌酐已升高；高血压；心肌损害伴心功能不全；严重NP狼疮死亡原因：死于SLE本身病变者约占半数：最常见的是肾衰竭、脑损害和心衰。死于SIE并发症者亦约占半数，主要是感染。小结 5分钟讲解主板书设计第八节风湿性疾病第三节系统性红斑狼疮一、定义及流行病学二、病因三、发病机制及免疫异常、病理四、临床表现五、实验室和辅助检查六、

22、治疗：糖皮质激素七、SLE分类标准八、SLE与妊娠九、预后本次课内容小结（重点内容或思考题）思考题1、如何理解美国风湿病学会SLE的分类标准 ？2、SLE有哪些特殊临床表现？3、SLE的治疗包括哪些？4、SLE患者怎样才能安全妊娠？ 5、哪些因素影响SLE的预后？主任批语签字 年 月 日教务科检查签字 年 月 日课程名称内科护理学教材名称内科护理学（第四版）授课时间2008年9月19日授课对象2006级护理学 专业本科年 月 日教学内容第八章风湿性疾病第四节类风湿关节炎计划学时2学时教材分析重点1、 类风湿性关节炎临床表现；2、 类风湿性关节诊断和鉴别诊断；难点类风湿性关节炎治疗方案教学目的1

23、、 使学生掌握类风湿关节炎的概念和临床表现。 2、 使学生掌握类风湿关节炎的诊断和鉴别诊断。3、 使学生熟悉类风湿关节炎的病理；实验室和其他辅助检查；预后。4、 使学生了解类风湿关节炎的病因；发病机制。教学方法教 具案例教学、启发式、提问式、课堂讲授、黑板、CAI课件 新内容新知识（注明来源及所占比例）凯利风湿病学-(上.下卷)(第7版)，左晓霞等主译，人民卫生出版社，2006-12-1，10%外语关键词Rheumatoid arthritis(RA), rheumatoid factor (RF), rheumatoid nodules, Morning stiffness, metacar

24、pophalangeal (MCP), proximal interphalangeal (PIP), Felty's Syndrome, Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs(NSAIDs), Disease-Modifying Antirheumatic Drug(DMARDs), joint swelling, classification criteria, Radiographic changes参考资料凯利风湿病学-(上.下卷)(第7版)，左晓霞等主译，人民卫生出版社，2006年12月第1版 中华风湿病学杂志，类风湿关节炎诊治指南(草案)，

25、唐福林,2003 年4 月第7 卷第4 期，250-254课 堂 设 计主要内容题目拟用时间表达方式案例导课10分钟案例 第八章风湿性疾病第四节类风湿关节炎一、病因及发病机制（一） 病因5分钟讲授（二）发病机制5分钟讲授、提问二、类风湿关节炎的临床表现（一）关节表现10分钟案例、录像（二）特殊关节受累5分钟讲授、案例（三）关节外表现10分钟案例、讨论三、类风湿关节炎实验室检查10分钟讲授、四、类风湿关节炎诊断和鉴别诊断；（一）诊断5分钟讲授、提问（二）鉴别诊断10分钟讲授、案例五、类风湿关节炎的治疗10分钟案例、提问六、预后5分钟讲授总结5分钟 教 学 过 程第八章风湿性疾病第四节类风湿关节炎

26、病人案例导入新课：5分钟一个60岁左右的中老年妇女在穿衣服，然后在走廊行走，步履蹒跚，表现为对称性近指关节、掌指关节、腕关节肿痛，伴晨僵大于1小时，双肘关节可见皮下结节。设问：1该病人的诊断？主要那些关节受累？何种特点？ 2该患者为明确诊断需做那些检查？3作为一名护士，你应该怎样如何指导患者改善生活质量？ 类风湿关节炎的概念：RA是一个累及周围关节为主的系统性炎症性自身免疫病。主要表现为慢性、对称性、进行性多关节炎、关节滑膜的慢性炎症、增生形成血管翳，侵犯关节软骨、骨和肌腱等，导致关节破坏，最终关节畸形和功能丧失。RA多见于中年女性， 60%70%的RA患者在活动期血清中出现类风湿因子（rhe

27、umatoid factor, RF）。一、病因及发病机制（一）病因 5分钟 病因尚不明。可能与下述因素有关。 1感染因子：如支原体、分支杆菌、肠道细菌、EB病毒。 2易感性：与遗传基础即类HLA有关。（二）发病机制 5分钟有以下假设可说明两者间的相互作用：1.HLA可以作为某些病原体的受体；2.病原体的抗原片段与HLA分子的氨基酸进行结合；3.分子模拟作用案例讲授教 学 过 程设问：类风湿因子阳性的患者是不是都是类风湿性关节炎？二、类风湿关节炎的临床表现 （一） 关节表现 10分钟1.晨僵：病变的关节在静止不动后出现较长时间(半至数小时)的僵硬，如胶粘着样的感觉。出现在95%以上的类风湿关节

28、炎患者。晨僵持续时间和关节炎症的程度成正比，它常被作为观察本病活动性的指标之一。其他病因的关节炎也可出现晨僵，但不如本病明显。 提问：晨僵的原因是什么？ 2.痛与压痛：关节痛往往是最早的关节症状，最常出现的部位为腕、掌指关节近端指关节，其次是足趾、膝、踝、肘、髋等关节。多呈对称性、持续性但时轻时重疼痛的关节往往伴有压痛。 3.关节肿：多因关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起。病程较长者可因滑膜慢性炎症后的肥厚而引凡受累的关节均可肿，常见的部位为腕、掌指、近指、膝关节，亦多对称性。 4.关节畸形：多见于较晚期患者。因滑膜炎的绒毛破坏了软骨和软骨下的骨质造成关节纤维性或骨性强直的畸形，又因关节周围

29、的肌腱、韧带受损使关节不能保持在正常位置，出现手指关节的半脱位如尺侧偏斜、天鹅颈样畸形等。关节周围肌肉的萎缩痉挛则使畸形更为加重。5.关节功能障碍：关节痛肿和畸形造成了关节的活动障碍。 本病的关节炎有以下特点：它是一个主要累及小关节尤其是手关节的对称性多关节炎。病情多呈慢性且反复发作，如不给予恰当治疗则逐渐加重。加重的程度和速度在个体间差异甚大。（二）特殊关节表现 5分钟1.环枢关节2.颞下颌关节3.骶髂关节（三）关节外表现 10分钟重点提问图片重点教 学 过 程1.类风湿结节：是本病较特异的皮肤表现，出现在20%30%患者，多位于关节隆突部及受压部位的皮下，如前臂伸面、肘鹰嘴突附近、枕、跟腱

30、等处。其大小不一，结节直径由数毫米至厘米、质硬、无压痛、对称性分布。它的存在表示本病的活动。 提问：案例中患者的类风湿结节出现在哪里？2.类风湿血管炎：可出现在患者的任一系统。查体能观察到的有指甲下或指端出现的小血管炎，少数引起局部组织的缺血性坏死。在眼造成巩膜炎严重者因巩膜软化而影响视力。提问：类风湿结节也是血管炎吗？ 3.肺 （1）肺间质性变：是最常见的肺病变，见于约20%患者。临床常无症状，有时通过肺X线检查方能发现。只有少数发展为慢性纤维性肺泡炎。 （2）结节样改变：肺内出现单个或多个结节，为肺内的类风湿结节的表现。结节有时可液化，咳出后形成空洞。提问：如果出现肺内结节需要与那些疾病鉴

31、别？（3)胸腔积液： 见于30%（4）心包炎：是最常见心脏受累的表现。通过超声心动图检查约30%出现小量心包积液，多不引起临床症状。 （5）胃肠道：患者可有上腹不适、胃痛、恶心、纳差、甚至黑便，但均与服用抗风湿药物所致。很少由类风湿关节炎本身引起。 （6）肾本病的血管炎很少累及肾。若出现尿的异常则应考虑因抗风湿药物引起的肾损害。也可因长期的类风湿关节炎而并发淀粉样变。 （7）神经系统 1）脊髓受压都由脊椎骨突关节的类风湿病变而引起。表现为渐起的双手感觉异常 重点图片提问提问重点教 学 过 程和力量的减弱，腱反射亢进，病理反射阳性。 2）周围N因滑膜炎而受压，如正中神经在腕关节处受压而出现腕管综

32、合征。多发性单神经炎则因小血管炎的血性病变所造成。 （8）血液系统：本病出现低血红蛋白小细胞性贫血。贫血因病本身所致或因服用非甾体抗炎药而造成胃肠道长期少量失血所致。Felty综合征是指类风湿关节炎者伴有脾大和中性粒细胞减少，有的甚至同时有贫血和血小板减少。 （9）干燥综合征：约30%40%本病患者出现此综合征。口干、眼干的症状多不明显，必需通过各项检测方证实有干燥性角结膜炎和口干燥征。问1：现在你能够告诉你的朋友案例1的诊断吗？她有哪些典型临床表现？她现在应该做的首要事情什么？问2：如果要确诊需要做哪些检查？三、类风湿关节炎实验室检查 10分钟（一）血象（二）血沉：滑膜炎症的活动性和严重性的

33、指标。本身无特异性。 （三）C反应蛋白：增高说明本病的活动性。 （四）类风湿因子(RF)：是一种自身抗体，可分为IgM型RF、IgG型RF、IgA型RF。在常规临床工作中以乳胶凝集法所测得的为IgM型RF，它见于约70%的患者血清，其滴度与本病的活动性和严重性成比例。但RF也出现在系统性红斑狼疮原发性干燥综合征、系统性硬化、亚急性细菌性心内膜炎、慢性肺结核、高球蛋白血症等其他疾病，甚至在5%的正常人也可出现低滴度的RF。因此RF阳性者必须结合临床表现，方得诊断本病。 （五）关节X线检查：关节端的骨质疏松(期)；关节间隙因软骨的破坏尚变得狭窄(期)；关节面出现凿样破坏性改变(期)；晚期则出现关节

34、半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直。重点教 学 过 程（六）类风湿结节的活检。案例：该患者RF 268IU/ml ，ESR 80mm/h CRP 110 X线：期问：系统性红斑狼疮的X线片 改变与类风湿性关节炎的X 线片的区别？如果RF（）是不是就不能诊断RA？·案例：该患者RF 268IU/ml ，ESR 80mm/h CRP 110 X线：期问：系统性红斑狼疮的X线片 改变与类风湿性关节炎的X 线片的区别？如果RF（）是不是就不能诊断RA？晨僵持续至少1小时(每天)，病程至少6周；有三个或三个以上的关节肿，至少6周；腕、掌指、近指关节肿至少6周；对称性关节肿至少6周；有皮下结节；手X线摄片改变(至少有骨质稀疏和关节间隙的狭窄)；类风湿因子阳性(滴度120)。有上述七项中四项者即可诊为类风湿关节炎。 提问：该患者符合哪几条分类诊断标准？（二）鉴别诊断：10分钟1强