金属非金属露天矿山安全生产基本情况普查登记表

1、附件 2金属非金属露天矿山安全生产基本情况普查登记表矿山企业信息企业名称 *组织机构代码地址 *省（自治区、直辖市）市县邮政编码工商注册号登记机关登记日期年月日经济类型 *法定代表人安全负责人*办公室电话办公室电话*-移动电话-移动电话*所属生产系统信息矿山名称 *地址 *中心地理坐标 *矿区面积 *设计服务年限 *主要负责人 *安全负责人 *矿山在职总人数 *矿领导专职安全管理人员注册安全工程师 *特种作业人员数量普通员工外包工程省（自治区、直辖市）市县邮政编码北纬°东经°km 2年办公室电话 *-移动电话 *办公室电话 *-移动电话 *人数量人其中，矿山工程相关专业人员

2、数量人数量 *人其中，矿山工程相关专业人员数量人矿领导人安全管理人员人其他人员人*人总人数人其中，工程技术人员数量人本科及以上人员数量人学历大专学历人员数量人高中（职高）学历人员数量人初中及以下学历人员数量人外包队伍数量家外包队伍人数人外包队伍安全管理人员数量人外包队伍注册安全工程师数量人所属行业 / 所采主要矿种 *所属行业所采主要矿种黑色金属矿采选铁锰铬其他常用有铜铅锌镍钴锡锑镁铝其他常用色金属矿汞铋镉钛钾钠钙有色金属矿采选钡其他采选贵金属金银矿采选铂族金属钌铑钯锇铱铂钨钼稀土金属镧系金属有色金属矿采选矿采选与镧系金属性质相近的金属放射性金铀钍其他稀有和属矿采选稀土金属稀有铌钽铍锂锆矿采选

3、金属矿铯锶铷其他其他稀有稀散钪锗镓铟铊金属矿采选铪铼镉硒碲元素矿其他其他稀有金属矿石灰石、石石灰石石膏石灰石助熔剂膏开采建筑装饰大理石花岗石建筑用石材、用石材石料土砂石耐火土石耐火粘土白云石铁铝钒土矿开采硅石萤石粘土高岭土膨润土硅藻粘土及其土、菱苦土片石、料石石渣、他土砂石河卵石、砾石、石米、石粉、砂、河砂其他化学矿硫铁矿硫磺矿磷矿光卤石天然碱钾盐蛇纹石硼矿芒硝重晶石明矾石砷非金属矿采选开采矿其他采盐岩盐湖盐石棉、云母石棉云母矿采选石墨、滑石石墨滑石石棉及采选其他非金宝石、玉石宝石玉石彩石属矿采选开采天然水晶金刚石冰洲石长其他非金石叶蜡石浮石沸石珍珠岩属矿采选沥青其他其他采矿业安全预评价单位安

4、全预评价单位资质甲级乙级安全设施设计单位*安全设施设计单位资质甲级乙级丙级安全设施设计审查批安全设施设计审批复时间年 月日复单位 *施工单位名称施工单位资质等级特级一级二级三级工程监理单位名称工程监理单位资质等级综合资质甲级乙级丙级安全验收评价单位 *安全验收评价单位资质甲级乙级安全设施竣工验收时年月 日间 *建设总投资万元安全设施投入万元上一年度安全生产费万元上一年度安全生产费用万元用提取额使用额采矿许可证证书编号*发证有效月 日机关年月日至年期限 *安全生产许可证编号*发证有效月 日机关 *年月日至年期限 *标准化等级 *一级二级 三级 其他取证日期 *年 月日矿产资源储量矿石量万吨千立方

5、米金属量（矿物量、化合物量）吨千克矿山设计生产规模设计生产矿石量*万吨 /年千立方米 /年设计生产金属量吨 /年千克 /年上一年产量矿石量万吨 /年千立方米 /年金属量吨 /年千克 /年按工作线的布置形式纵向采剥方法横向采剥方法采剥方法扇形采剥方法环形采剥方法按工作台阶开采方式陡帮开采缓帮开采采场顶部标高m采场境界采场底部标高m封闭圈标高m设计开采深度m开采深度现状开采深度m设计封闭圈以下开采深度m开采工艺 *现状封闭圈以下开采深度m开采台阶高度m台阶高度m采并段台阶高度最终边坡角°场工作帮坡角°结边（帮）坡角生产台阶坡面角°台阶台阶坡面角构最终台阶坡面角

6、6;开采参最小工作平台宽度m数运输平台宽度m平台宽度m清扫平台宽度安全平台宽度m开采工艺 *开拓运输 *（仅需选择公路、 铁路或联合开拓运输方式，各开拓运输方式下的所有参数均为选填项）穿孔采场结分层构开采参数道路参公数路开拓运输设运备输铁机车路开拓运轨道输列车类型破碎站联合开带式拓输送机运输平硐溜井箕斗井设备类型牙轮钻机潜孔钻机旋转钻机凿岩机钻车其他分层高度m分层最大开采高度m分层数个边坡角最终边坡角°平台宽度凿岩平台宽度m底部装运平台宽度m宽度m坡度°最小曲线半径m路挡高度m运输道路等级一级二级三级其他按载重划分类（按此数量填写每类汽车的信息）汽车载重t数量辆是否取得矿用

7、产品安全标志是否类型电机车内燃机车按牵引质量划分类（按此数量填写每类机车的信息）牵引质量t数量辆是否取得矿用产品安全标志是否标准轨 1435mm轨道长度m窄轨 600mm762mm 900mm轨道长度m节数节公路 - 铁路联合开拓运输公路（铁路）- 破碎站 - 带式运输机联合开拓运输公路（铁路）- 平硐溜井联合开拓运输公路（铁路） - 箕斗联合开拓运输类型移动式破碎站半固定式破碎站固定式破碎站破碎分类颚式破碎机旋回破碎机反击式破碎机锤式破碎机其他机处理能力m3/h输送按带宽划分类（按此数量填写每套输送带的信息）带宽mm带长度m是否取得矿用产品安全标志是否长度m断面尺寸m ×m长度m断

8、面尺寸m ×m井筒井口标高m井底标高m断面尺寸m类型底卸式翻转式侧卸式其他箕斗斗箱容积m3是否取得矿用产品安全标志是否设备型号孔径（ mm） 钻孔深度（ m） 数量（台）爆破铲装 *（仅需选择挖掘机、 装载机、铲运机， 其余参数均为选填项）二次破碎 *爆破方法单次最大爆破药量靠帮爆破爆破作业队伍类型是否采用装药台车类型挖电铲掘机液压挖掘机斗轮挖掘机索斗挖掘机类型装载机类型铲运机机械二次破碎其他方式自然通风浅孔中深孔硐室其他t预裂爆破松动爆破其他营业性非营业性是否铲斗容积最大挖掘数量是否取得矿用（ m3）高度（ m）（台）产品安全标志是否是否是否是否斗容（ m3）载重（ t）数量是否取

9、得矿用（台）产品安全标志是否是否是否铲斗容积数量（台）是否取得矿用（ m3）产品安全标志是否是否是否通风系统排水系统 *采场工程地质条件*是否建立边坡稳定性监测系统 *是否（尚在）使用下列已经淘汰的设备及工艺名称 *功率数量（台）是否取得矿用产品安全标志通风机械通风（ kW ）方式 *（子目录参数是否均为选填项）是否是否水文地质条件复杂中等简单日最大涌水量m3日最大排水量m3自流排水分类采场底部集中排水场分段接力排水排水方地下井巷排水机械排式数量台水水泵是否取得矿用产品安全标志：是否排水管路套复杂中等简单是否火雷管、 导火索油断路器扩壶爆破掏底崩落、掏挖开采、 不分层的 “一面墙”开采使用爆破

10、方式对大块矿岩进行二次破碎无稳压装置的中深孔凿岩设备集中铲装作业时人工装卸矿岩未安装捕尘装置的干式凿岩作业是否已经使用了下列先进适用技术或设备 高陡边坡安全监测系统边坡雷达 （S-SAR）非电起爆设施 *应急预案是否备案是否单班最多作业人数*人排土场信息排土场数量 *排土场名称 *排土场是否关闭 * 是否有正规设计 *排土场分类 *排土工艺 *（公路、铁路、胶带运输排土方式子目录参数均为选填项）堆置顺序 *堆置要素 *汇水面积 *安全车挡最终坡底线与保护对象间的距离 *安全监测 *排土场安全度 *填写人（企业）*填表人电话 *核对人（县安监局） *核对人电话 *个（按此数量填写每个排土场的信息

11、）设计服务年限 *年是否关闭时间年 月 日是否复垦是否是否设计单位 *按设置地点分类内部排土场外部排土场按地形划分山坡排土场山沟排土场平地排土场按台阶划分单台阶排土场多台阶排土场按时间划分临时性排土场永久性排土场公路运输排土汽车直排汽车 - 推土机汽车 - 铲运机铁路运输排土人工电铲推土机前装机索斗铲其他胶带运输排土推土机水力排土联合排土单台阶排土覆盖式多台阶排土压坡脚式组合台阶排土总容量万 m3现状排土总容万 m3量总堆置高度m现状堆置高度m总占地面积m2现状占地面积m2台阶设计数量个数量（现状）个设计高度m高度（现状）m平台最小工作平台宽度m安全平台宽度m总边坡角°边坡角台阶边坡

12、角°岩土自然安息角°m2防排洪构筑物 *截洪沟挡排洪设施设1/25 1/15土墙计频率 *其他车挡高度与轮胎直径之比顶部宽度与轮胎直径之比底部宽度与轮胎直径之比m是否有地质勘是否地基是否处是否探报告 *理 *人工观测在线监测危险级病级正常级填报日期 *年月日填表人电子邮箱（ Email ）*核对日期 *年月日核对人电子邮箱（ Email ）*说明1. 本表适用于持证的金属非金属露天矿山企业。2. “企业名称”栏应填写企业全称。3. “地址”栏应填写所在地（包括市、县、乡）的详细地址。4. “经济类型”栏应按照关于划分企业登记注册类型的规定调整的通知（国统字,2011? 86 号）填写。5. 矿山工程类专业