中医治疗感冒.ppt

1、继承和弘扬祖国医学继承和弘扬祖国医学 纪念胡希恕先生诞辰纪念胡希恕先生诞辰 一百一十周年一百一十周年 冯世纶 卫生部中日友好医院 前前 言言西医概念 以病灶部位病因病理由病毒所引起的上呼吸道卡他性发炎。流感由病毒所引起急性呼吸道传染病，突然起病伴全身中毒现象和上呼道粘模损害症状，并有并发严重肺炎倾向。中医概念 以症状感冒与伤寒 4 感冒与温病 5 感冒之名 6 专方治感冒不妥 问题：问题： 感冒是感受触冒感冒是感受触冒风邪风邪所导致的常见外感疾病。临床表现所导致的常见外感疾病。临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头疼、以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头疼、恶寒恶寒、发热发热、全身不适、全身不适等为其特

2、征等为其特征 。 未言咽痛？腹泻？肺炎有是证？未言咽痛？腹泻？肺炎有是证？ 病情有轻重的不同，轻者多为感受病情有轻重的不同，轻者多为感受当令之气当令之气，一般通，一般通称伤风或冒风、冒寒；重者多为感受非时之邪，称为重伤风。称伤风或冒风、冒寒；重者多为感受非时之邪，称为重伤风。如在一个时期内广泛流行，证候多相类似者，称为时行感冒。如在一个时期内广泛流行，证候多相类似者，称为时行感冒。 一般来说，感冒很少有发生一般来说，感冒很少有发生传变传变的情况，病程短而易的情况，病程短而易愈，但时感重证，老人、婴幼、体弱患者，有时愈，但时感重证，老人、婴幼、体弱患者，有时亦可变生他亦可变生他病病。 类证鉴别：

3、本病当注意与某些类证鉴别：本病当注意与某些温病温病早期相鉴别早期相鉴别 例例2 2 辨证论治：因本病为辨证论治：因本病为邪在肺卫邪在肺卫，故辨证属于，故辨证属于表实证表实证 一一 感冒本属外感病感冒本属外感病 论治亦当用六经论治亦当用六经 1感冒病名解感冒病名解 感冒，又俗称伤风，多见于西医的上呼吸感冒，又俗称伤风，多见于西医的上呼吸道感染（鼻、鼻窦、咽、喉、扁桃体等炎症）道感染（鼻、鼻窦、咽、喉、扁桃体等炎症） 感冒之名何时形成尚无确论，一般教科书感冒之名何时形成尚无确论，一般教科书说始于北宋，系指杨士瀛仁斋指方说始于北宋，系指杨士瀛仁斋指方诸风诸风引和剂局方之参苏饮：引和剂局方之参苏饮：“

4、治感冒风邪，发治感冒风邪，发热头痛，咳嗽声重，涕唾稍粘热头痛，咳嗽声重，涕唾稍粘”，这里的感冒，这里的感冒两字尚属动词。元代丹溪心法两字尚属动词。元代丹溪心法中寒附录中寒附录说：说：“凡证与伤寒相类者极多凡证与伤寒相类者极多初有感冒等初有感冒等轻证，不可便认作伤寒妄治轻证，不可便认作伤寒妄治”。这里正式提到。这里正式提到感冒的名词。感冒的名词。 值得注意的是，朱丹溪这里所说的伤寒，值得注意的是，朱丹溪这里所说的伤寒，系指伤寒论中的第条：系指伤寒论中的第条：“太阳病，或已太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆、脉阴阳俱紧者，名为伤寒阳俱紧者，名为伤

5、寒”。其意是说感冒有轻有其意是说感冒有轻有重，有可能是中风，有可能是伤寒，有可能是重，有可能是中风，有可能是伤寒，有可能是温病，不能都认为是伤寒。明代龚廷贤万病温病，不能都认为是伤寒。明代龚廷贤万病回春提出回春提出宗内经以外伤病邪论证宗内经以外伤病邪论证把感冒分为风寒、把感冒分为风寒、风热两证型为主，后世多有宗此者。明代张景风热两证型为主，后世多有宗此者。明代张景岳景岳全书岳景岳全书伤风：伤风：“伤风之病，本由外伤风之病，本由外感，但邪甚而深者，遍传经络，即为伤寒；邪感，但邪甚而深者，遍传经络，即为伤寒；邪轻而浅者，只犯皮毛，即为伤风轻而浅者，只犯皮毛，即为伤风”。他这里说。他这里说的伤风，强

6、调了病情轻，比伤寒轻。这段话给的伤风，强调了病情轻，比伤寒轻。这段话给后人易造成误解，以至提出后人易造成误解，以至提出“感冒不同于伤寒感冒不同于伤寒”的论调。更严重的是误导后世认为中风为伤于的论调。更严重的是误导后世认为中风为伤于风、伤风。风、伤风。 历代各家对感冒不同认识的产生，一历代各家对感冒不同认识的产生，一是用病因、感邪的性质来推理、分证；是用病因、感邪的性质来推理、分证；一是把症状用八纲来分证。当然更受临一是把症状用八纲来分证。当然更受临床经验的影响，而临床经验丰富者，多床经验的影响，而临床经验丰富者，多体会感冒是外感病之属，有的症状就属体会感冒是外感病之属，有的症状就属伤寒，一些人

7、提出伤寒，一些人提出“感冒不同于伤寒感冒不同于伤寒”念糊不清的论述，是不科学的。念糊不清的论述，是不科学的。 依照伤寒论辨证理论治疗感冒很依照伤寒论辨证理论治疗感冒很能得心应手。实际早在宋代，就有人提能得心应手。实际早在宋代，就有人提出了用六经辨证治疗感冒、伤风。如陈出了用六经辨证治疗感冒、伤风。如陈无择将伤风列为专题论述，他在三因无择将伤风列为专题论述，他在三因极一病证方论叙伤风论中，以六经极一病证方论叙伤风论中，以六经辨证治疗伤风，其大意是：辨证治疗伤风，其大意是： 太阳伤风用桂枝汤，太阳伤风用桂枝汤， 阳明伤风用杏子汤，阳明伤风用杏子汤， 少阳伤风用柴胡加桂枝汤，少阳伤风用柴胡加桂枝汤，

8、 太阴伤风用桂枝加芍药汤，太阴伤风用桂枝加芍药汤， 少阴伤风用桂附汤，少阴伤风用桂附汤， 厥阴伤风用八珍汤。厥阴伤风用八珍汤。 注意点：注意点： 1 1、感冒用六经辨证。、感冒用六经辨证。 2 2、六经证之治不只一方。、六经证之治不只一方。 也说明感冒、伤风做为一个病来说，也说明感冒、伤风做为一个病来说，临床症状可出现六经症状，不仅只临床症状可出现六经症状，不仅只现表证、太阳病，也常常出现其他现表证、太阳病，也常常出现其他五经之证，临床表现为伤寒、中风五经之证，临床表现为伤寒、中风太阳病及六经各证及合并证。西医太阳病及六经各证及合并证。西医诊断的上呼吸道感染，所述临床表诊断的上呼吸道感染，所述

9、临床表现也多有伤寒之属及六经各证。因现也多有伤寒之属及六经各证。因此用伤寒论六经辨证理论才能此用伤寒论六经辨证理论才能正确指导治疗感冒。正确指导治疗感冒。 感冒较全面定义： 感冒是近代中医病名，当是指西医的上呼吸感染(病毒、细菌)出现的外感症状。讨论重点之一 2 2 专方不足治感冒专方不足治感冒 中医优势特点：辨证施治中医优势特点：辨证施治 中医之所以辨证不辨病，这与其发展中医之所以辨证不辨病，这与其发展历史是分不开的，因为中医的发展，远在历史是分不开的，因为中医的发展，远在于数千年前的古代，当时既不能借助有如于数千年前的古代，当时既不能借助有如现代的先进科学技术，又没有精良器械的现代的先进科

10、学技术，又没有精良器械的支持，故势不可能有如近代西医面向病变支持，故势不可能有如近代西医面向病变的实质和致病因素，以求诊断和治疗，而的实质和致病因素，以求诊断和治疗，而只有凭借人们的自然官能，于患病人体所只有凭借人们的自然官能，于患病人体所反应出的症状上，探索治病的方法。经过反应出的症状上，探索治病的方法。经过千百年的长久观察和亿万计的人体实践，千百年的长久观察和亿万计的人体实践，再实践，再实践， 不但促进了四诊的进步、药物的应用和方不但促进了四诊的进步、药物的应用和方剂配制的发达，而且对于万变的疾病，根剂配制的发达，而且对于万变的疾病，根据症状变化规律及治疗规律，亦终于总结据症状变化规律及治

11、疗规律，亦终于总结出来如八纲等一般的规律反应，并于此一出来如八纲等一般的规律反应，并于此一般规律反应的基础上，更总结出种种通治般规律反应的基础上，更总结出种种通治一般疾病的验方、方证经验，这即形成的一般疾病的验方、方证经验，这即形成的辨证论治理论。辨证论治理论。 中医之长是辨证论治，即不论是什么中医之长是辨证论治，即不论是什么病，根据患病后出现的症状反应进行治疗。病，根据患病后出现的症状反应进行治疗。由于不论什么病，所反应出症状有六种情由于不论什么病，所反应出症状有六种情况即六经证，故不可能用一种方药所能治况即六经证，故不可能用一种方药所能治疗，故疗，故一方不能专治一方不能专治，必先辨出六经，

12、继，必先辨出六经，继辨方证，进行方证对应治疗。辨方证，进行方证对应治疗。 只抗菌、消炎不科学只抗菌、消炎不科学 3 3 六经论治感冒六经论治感冒 先辨六经，再辨方证。先辨六经，再辨方证。 六经概念：不论是什么病六经概念：不论是什么病( (包括感冒包括感冒) )，患病后在人，患病后在人体不同病位所反应出的六类症状。体不同病位所反应出的六类症状。 表表 表表 阳阳 证证 太阳病太阳病 发汗解表发汗解表 半半 表半里表半里 阳阳 证证 少阳病少阳病 和解清热和解清热 里里 阳阳 证证 阳明病阳明病 清除里热清除里热 里里 里里 阴阴 证证 太阴病太阴病 温里补中温里补中 半表半表 半里阴半里阴 证证

13、 厥阴病厥阴病 温补和解温补和解 表表 阴阴 证证 少阴少阴 病病 温阳发汗温阳发汗 表 辨方证：辨清了六经和八纲，可于此辨方证：辨清了六经和八纲，可于此基础制定施治的准则，不过若说临床实际基础制定施治的准则，不过若说临床实际治疗，这还是远远不够的，例如辨清了为治疗，这还是远远不够的，例如辨清了为太阳病可发汗，但发汗的方药是很多的，太阳病可发汗，但发汗的方药是很多的，是否任取一种发汗即用之呢？我们说，不是否任取一种发汗即用之呢？我们说，不行，绝对不行，因为中医辨证，不只是辨行，绝对不行，因为中医辨证，不只是辨六经和八纲，而更重要的还要辨方药的适六经和八纲，而更重要的还要辨方药的适应证，即辨方证

14、。因此，辨方证是六经八应证，即辨方证。因此，辨方证是六经八纲辨证的继续，是更具体、更进一步辨证，纲辨证的继续，是更具体、更进一步辨证，是辨证的尖端。是辨证的尖端。 治疗感冒步骤：治疗感冒步骤： 细审症状细审症状判断病位判断病位判定六经判定六经判定方证判定方证判定用药判定用药 4 4、常见感冒方证、常见感冒方证 表证：分阳证和阴证表证：分阳证和阴证 表阳证表阳证 太阳伤寒表实证：头疼、发热恶寒、无汗、脉浮紧，口不太阳伤寒表实证：头疼、发热恶寒、无汗、脉浮紧，口不干。体质强，运动汗出受凉。治法：发汗解表：方用干。体质强，运动汗出受凉。治法：发汗解表：方用 麻黄汤：麻黄麻黄汤：麻黄1010克，杏仁克

15、，杏仁1010克，桂枝克，桂枝1010克，炙甘草克，炙甘草6 6克。克。 如烦躁、口干，鼻塞流涕、身重，为表里合病，治解表清如烦躁、口干，鼻塞流涕、身重，为表里合病，治解表清里：方用里：方用大青龙汤：大青龙汤： 桂枝桂枝1010，麻黄，麻黄1818，杏仁，杏仁1010，生姜，生姜1515，大枣，大枣4 4枚，生石膏枚，生石膏4545。凌志伟。凌志伟 太阳中风表虚证：头疼、身痛、发热、汗出恶风，脉浮缓。太阳中风表虚证：头疼、身痛、发热、汗出恶风，脉浮缓。治法：调和营卫发汗：治法：调和营卫发汗： 桂枝桂枝1010，白芍，白芍1010，大枣，大枣4 4枚，生姜枚，生姜1515，炙甘草，炙甘草6 6。

16、安俊。安俊琪琪 表阴证：恶寒不发热、身痛头疼、无精神，表阴证：恶寒不发热、身痛头疼、无精神，脉细。温阳强壮发汗。方用麻黄附子细辛脉细。温阳强壮发汗。方用麻黄附子细辛例例9，许某，男，岁。初诊日期年月日：感冒天，许某，男，岁。初诊日期年月日：感冒天，右头痛，自感无精神，两手逆冷，无汗恶寒，口中和，不思饮，右头痛，自感无精神，两手逆冷，无汗恶寒，口中和，不思饮，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细，咽红滤胞增生明显。此属虚寒表证，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细，咽红滤胞增生明显。此属虚寒表证，治以温阳解表，与麻黄附子甘草加川芎汤：治以温阳解表，与麻黄附子甘草加川芎汤： 麻黄三钱，川附子三钱，炙甘草二钱，川麻黄三钱，

17、川附子三钱，炙甘草二钱，川芎三钱。芎三钱。 结果：上药服一煎，微汗出，头痛解，未结果：上药服一煎，微汗出，头痛解，未再服药，调养两日，精神如常。再服药，调养两日，精神如常。 如汗出明显，如汗出明显，用桂枝汤加附子治疗。用桂枝汤加附子治疗。 分桂、麻 里证：里证： 里阳证：汗出、口渴、恶热、脉数。治清里热，方里阳证：汗出、口渴、恶热、脉数。治清里热，方用白虎汤：生石膏用白虎汤：生石膏4545120120。如汗出、咳喘者，表里。如汗出、咳喘者，表里同病，用同病，用 麻杏石甘汤：麻麻杏石甘汤：麻1010，杏，杏1010，炙甘草，炙甘草6 6，生石膏，生石膏4545。 里阴证：腹泻、口中和、腹胀痛、四

18、逆、脉沉细。里阴证：腹泻、口中和、腹胀痛、四逆、脉沉细。温中祛寒，方用温中祛寒，方用 四逆汤：炮附子，干姜，炙甘草。四逆汤：炮附子，干姜，炙甘草。 如表证明显：头痛、发热、腹泻青水，用五苓散。如表证明显：头痛、发热、腹泻青水，用五苓散。 半表半里证半表半里证 半表半里阳证：口苦、咽干、头晕、恶心、往半表半里阳证：口苦、咽干、头晕、恶心、往来寒热、脉弦细。治法：和解清热，方用小柴胡来寒热、脉弦细。治法：和解清热，方用小柴胡汤：汤： 柴胡柴胡2424，黄芩，黄芩1010，半夏，半夏1515，党参，党参1010，炙甘草，炙甘草6 6，大枣，大枣4 4枚，生姜枚，生姜1515。 如咽痛明显、口渴心烦者

19、，加桔梗、生石膏。如咽痛明显、口渴心烦者，加桔梗、生石膏。 半表半里阴证厥阴证：口干苦、四逆、身乏、半表半里阴证厥阴证：口干苦、四逆、身乏、脉沉弦细。治法：清上热，温下寒，方用柴胡桂脉沉弦细。治法：清上热，温下寒，方用柴胡桂枝干姜汤：枝干姜汤：如例如例6 6，李某，女，李某，女，4949岁，岁，20062006年年5 5月月1212日初诊：自觉感冒半月余，服抗菌素、中成日初诊：自觉感冒半月余，服抗菌素、中成药不效。症见：头晕或痛，乏力，口苦咽干，腰背颈项酸痛，四逆，畏寒，血经后期量少，大便干，苔白根腻，脉药不效。症见：头晕或痛，乏力，口苦咽干，腰背颈项酸痛，四逆，畏寒，血经后期量少，大便干，苔

20、白根腻，脉弦细。此为半表半里阴证而见上热下寒，血虚水盛，治以温阳和解，养血利水，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：弦细。此为半表半里阴证而见上热下寒，血虚水盛，治以温阳和解，养血利水，与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散： 柴胡柴胡1212克，黄芩克，黄芩1010克，花粉克，花粉1212克，生龙牡各克，生龙牡各1515克，桂枝克，桂枝1010克，干姜克，干姜6 6克，炙甘草克，炙甘草6 6克，当归克，当归1010克，白芍克，白芍1010克，川芎克，川芎6 6克，泽泻克，泽泻1515克，茯苓克，茯苓1212克，白术克，白术1515克克。 结果：服结果：服2 2剂，口苦已，大便通畅，服剂，口苦已，大便通畅，服

21、3 3剂诸症已。剂诸症已。二二 在表当汗误治里在表当汗误治里 引邪入里必生灾引邪入里必生灾清热解毒、抗病毒清热解毒、抗病毒 例，陈某，男，岁。初诊日期例，陈某，男，岁。初诊日期年月日：昨天打篮球后用凉水洗澡，今年月日：昨天打篮球后用凉水洗澡，今早感恶寒、身热，测体温早感恶寒、身热，测体温，无汗，无汗，头痛，身酸痛，口不渴，舌苔簿白，脉浮紧。头痛，身酸痛，口不渴，舌苔簿白，脉浮紧。此属太阳表实伤寒证，治以发汗解表，与麻黄此属太阳表实伤寒证，治以发汗解表，与麻黄汤：汤： 麻黄三钱，桂枝二钱，炙甘草二钱，杏仁麻黄三钱，桂枝二钱，炙甘草二钱，杏仁三钱。三钱。 结果：上药急煎即服，并加盖棉被，得微结果：

22、上药急煎即服，并加盖棉被，得微汗出，热渐退，未再服药，调养两天自愈。汗出，热渐退，未再服药，调养两天自愈。 按：本患者外感符合西医上感，可称感冒，按：本患者外感符合西医上感，可称感冒，又符合仲景所述伤寒，此感冒即是伤寒。又符合仲景所述伤寒，此感冒即是伤寒。(怎怎能说感冒不同于伤寒？能说感冒不同于伤寒？) 清热解毒、板兰根、鱼腥草清热解毒、板兰根、鱼腥草 例例2 2，安某女，安某女6666岁针灸医师，初诊：岁针灸医师，初诊：20072007年年2 2月月2626日反复发热日反复发热2 2周周 患者于患者于2 2月月1515日中午无明显诱因自感发热，日中午无明显诱因自感发热，37.537.5。至晚

23、上出现寒战、发热、无汗，体。至晚上出现寒战、发热、无汗，体温温3 3.5.5，急诊留观，静滴先锋霉素天热，急诊留观，静滴先锋霉素天热不退，后又合用清开灵，静滴清开灵出现寒战不退，后又合用清开灵，静滴清开灵出现寒战高热，用激素急救后缓，但热仍不退，又用阿高热，用激素急救后缓，但热仍不退，又用阿奇霉素及先锋霉素静滴天，症状仍如上，遂奇霉素及先锋霉素静滴天，症状仍如上，遂收入风湿免疫病房。收入风湿免疫病房。 会诊时症见：上午有汗，晚上寒战高热无汗，会诊时症见：上午有汗，晚上寒战高热无汗，体温最高体温最高. .，半夜汗出热退，畏风，半夜汗出热退，畏风，如此天天反复，口干，乏力，脉浮数，苔白腻。如此天天

24、反复，口干，乏力，脉浮数，苔白腻。 此为此为“时发热时发热” 5454时发热自汗时发热自汗 属营卫不和，属营卫不和，定时而作的太阳病桂枝汤证。定时而作的太阳病桂枝汤证。 桂枝桂枝1010 白芍白芍1010 炙甘草炙甘草6 6 生生姜姜1212 大枣大枣4 4枚，啜粥温覆枚，啜粥温覆 一剂一剂 结果：服药一煎后汗出多，未再出现寒结果：服药一煎后汗出多，未再出现寒战。微热，战。微热，37.637.6摄氏度，继服麻杏苡甘摄氏度，继服麻杏苡甘汤、桂枝加龙骨牡蛎汤而愈。汤、桂枝加龙骨牡蛎汤而愈。 输液反应探讨：输液反应探讨：三三 感冒在表变匆匆感冒在表变匆匆 论治勿疏有合病论治勿疏有合病 通过临床观察通

25、过临床观察 感冒感冒表证表证。 例，刘某，女，岁。初诊日期例，刘某，女，岁。初诊日期年月日：昨日受凉后，出现鼻流清年月日：昨日受凉后，出现鼻流清涕、喷嚏、头痛、头晕、微恶风寒、咽痒、舌涕、喷嚏、头痛、头晕、微恶风寒、咽痒、舌苔簿白浮黄，脉细数，证属太阳阳明合病，与苔簿白浮黄，脉细数，证属太阳阳明合病，与桑菊饮加生石膏：桑菊饮加生石膏： 桑叶三钱，菊花三钱，芦根五钱，连翘三桑叶三钱，菊花三钱，芦根五钱，连翘三钱，桔梗三钱，薄荷二钱，杏仁二钱，炙甘草钱，桔梗三钱，薄荷二钱，杏仁二钱，炙甘草二钱，生石膏一两半。二钱，生石膏一两半。 结果：上药服二剂，证已。结果：上药服二剂，证已。 按：本患者为太阳阳

26、明合病，阳明里热轻按：本患者为太阳阳明合病，阳明里热轻证，亦可用麻杏石甘汤治之。温病学派辨证多证，亦可用麻杏石甘汤治之。温病学派辨证多为风温表证，用桑菊饮解表清里，使表里全解。为风温表证，用桑菊饮解表清里，使表里全解。可知感冒也见于温病。可知感冒也见于温病。(为何还要与温病相鉴为何还要与温病相鉴别！别！) 例，张某，男，岁。初诊日期例，张某，男，岁。初诊日期年月日：自昨日来，恶寒，无汗，年月日：自昨日来，恶寒，无汗，项背强，头痛，腿痛，口唇干，舌苔簿白，脉项背强，头痛，腿痛，口唇干，舌苔簿白，脉浮紧。证属太阳阳明合病，为葛根汤加生石膏浮紧。证属太阳阳明合病，为葛根汤加生石膏证：证： 葛根三钱，

27、桂枝三钱，麻黄三钱，白芍三葛根三钱，桂枝三钱，麻黄三钱，白芍三钱，钱， 生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生石膏一生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，生石膏一两半。两半。 结果：上药服一剂，感冒证解。结果：上药服一剂，感冒证解。 按：感冒初起多在表，但有的患者一发病按：感冒初起多在表，但有的患者一发病即呈表里合病，本即表里合病的太阳阳明合病，即呈表里合病，本即表里合病的太阳阳明合病，治疗只解表当然错误，治应解表清里，并且应治疗只解表当然错误，治应解表清里，并且应选适证的方证葛根汤加生石膏。选适证的方证葛根汤加生石膏。 按：以上三例，例为单纯表实证，故用麻黄按：以上三例，例为单纯表实证，故用麻黄汤发汗

28、得解。后两例，虽发病仅一天却表现为太阳汤发汗得解。后两例，虽发病仅一天却表现为太阳阳明合病，故治疗不能仅用汗法，必同时兼清阳明阳明合病，故治疗不能仅用汗法，必同时兼清阳明里热，因治疗得法，故很快治愈。这里值得注意的里热，因治疗得法，故很快治愈。这里值得注意的是，同样是太阳阳明合病，例用了桑菊饮加生石是，同样是太阳阳明合病，例用了桑菊饮加生石膏，例用了葛根汤加生石膏，而临床更多见，一膏，例用了葛根汤加生石膏，而临床更多见，一发病即呈现大青龙汤、或麻杏石甘汤方证，这是因发病即呈现大青龙汤、或麻杏石甘汤方证，这是因为临床所表现的方证不同，必须应不同的适应方药为临床所表现的方证不同，必须应不同的适应方

29、药治疗之故。这里也说明，感冒并非只是或伤于风、治疗之故。这里也说明，感冒并非只是或伤于风、或伤于寒的表证。这里也可看出，感冒与其他外感或伤于寒的表证。这里也可看出，感冒与其他外感病一样，证在表时变化多端而快。感冒所呈现的表病一样，证在表时变化多端而快。感冒所呈现的表证是很短暂的，很快出现合病、并病，有的一发病证是很短暂的，很快出现合病、并病，有的一发病就可能是合病，如例、例。因此一些书中称就可能是合病，如例、例。因此一些书中称感感冒无传变，冒无传变，是不符合临床实际的。是不符合临床实际的。 27274 4感冒并非皆表证感冒并非皆表证 治疗当忌都发汗治疗当忌都发汗感冒冲剂、白加黑不能用于全过程感

30、冒冲剂、白加黑不能用于全过程 1 1 少阳阳明合病感冒少阳阳明合病感冒 例，唐某，男，岁。初诊日期例，唐某，男，岁。初诊日期年月日：感冒三天，咽痛，口干，恶心，不年月日：感冒三天，咽痛，口干，恶心，不欲食，头痛，头晕，咳则右上胸痛，舌苔白，脉弦欲食，头痛，头晕，咳则右上胸痛，舌苔白，脉弦细稍数。证属少阳阳明合病，为小柴胡加生石膏桔细稍数。证属少阳阳明合病，为小柴胡加生石膏桔梗汤方证：梗汤方证： 柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，党参三钱，柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，党参三钱， 生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，苦桔梗三钱，生姜三钱，大枣四枚，炙甘草二钱，苦桔梗三钱， 生石膏一两半。生石膏一两半。

31、结果：上药服三剂，口干、咽痛已，咳嗽亦不结果：上药服三剂，口干、咽痛已，咳嗽亦不明显，但感恶心、腰痛、下肢凉。上方去苦桔梗，明显，但感恶心、腰痛、下肢凉。上方去苦桔梗，加桂枝、赤芍各三钱，生龙骨、生牡蛎各五钱，服加桂枝、赤芍各三钱，生龙骨、生牡蛎各五钱，服三剂诸症已。三剂诸症已。 按：此患者以咽炎为主的上感，是按：此患者以咽炎为主的上感，是临床多见的感冒，因多数初起不来诊，临床多见的感冒，因多数初起不来诊，故来诊时表证已不明显，而呈半表半里故来诊时表证已不明显，而呈半表半里少阳证或少阳与阳明合病，故宜用小柴少阳证或少阳与阳明合病，故宜用小柴胡汤加减治疗。小儿患者感冒更多呈现胡汤加减治疗。小儿患

32、者感冒更多呈现此方证。此时如用汗法解表，徒伤人体此方证。此时如用汗法解表，徒伤人体津液、正气，使感冒迁延不愈、或加重津液、正气，使感冒迁延不愈、或加重病情，感冒后自服许多药（感冒清热冲病情，感冒后自服许多药（感冒清热冲剂等）、或治疗不当而长期不愈者屡见剂等）、或治疗不当而长期不愈者屡见不鲜。这就告诫后人，感冒虽小病，治不鲜。这就告诫后人，感冒虽小病，治疗亦要辨证论治，疗亦要辨证论治，一见感冒就解表，是一见感冒就解表，是非常错误的。非常错误的。 日本的小柴胡汤事件引人深思：日本的小柴胡汤事件引人深思：1991香港中日学术会 1 1、小柴胡汤可用于治疗感冒，必是具有、小柴胡汤可用于治疗感冒，必是具

33、有小胡柴汤适应证者；小胡柴汤适应证者； 2 2、小柴胡汤可用于治疗肝炎，但亦必具、小柴胡汤可用于治疗肝炎，但亦必具有小柴胡汤的适应证；有小柴胡汤的适应证；( (小柴胡汤煎服法小柴胡汤煎服法) ) 3 3、效不更方不是经方的治疗原则。、效不更方不是经方的治疗原则。 2 2 三阳合病感冒三阳合病感冒 例，张某，女，岁，病案号。初例，张某，女，岁，病案号。初诊日期年月日：一月来感冒，头晕，诊日期年月日：一月来感冒，头晕，头痛、咽痛、咽痒、鼻塞、流涕等反复发作，前医头痛、咽痛、咽痒、鼻塞、流涕等反复发作，前医曾诊为秋燥、风热束肺，用薄荷喉片、六神丸、桑曾诊为秋燥、风热束肺，用薄荷喉片、六神丸、桑菊饮、

34、银翘散等治疗，症状不减却越来越重，因而菊饮、银翘散等治疗，症状不减却越来越重，因而找胡老会诊。近症：头晕头痛背痛，恶寒，咽痒而找胡老会诊。近症：头晕头痛背痛，恶寒，咽痒而咳，咯痰困难，晚上尤甚，口苦咽干，舌苔薄白，咳，咯痰困难，晚上尤甚，口苦咽干，舌苔薄白，脉弦细数。胡老辨证为三阳合病挟饮，其为柴胡桂脉弦细数。胡老辨证为三阳合病挟饮，其为柴胡桂枝合半夏厚朴汤加生石膏方证：枝合半夏厚朴汤加生石膏方证： 柴胡四钱，党参三钱，半夏四钱，黄芩三钱，柴胡四钱，党参三钱，半夏四钱，黄芩三钱， 桂枝三钱，白芍三钱，厚朴三钱，苏子二钱，桂枝三钱，白芍三钱，厚朴三钱，苏子二钱， 生姜三钱，苏叶二钱，大枣四枚，茯

35、苓三钱，生姜三钱，苏叶二钱，大枣四枚，茯苓三钱， 炙甘草二钱，生石膏一两半。炙甘草二钱，生石膏一两半。 结果：上药服三剂，头晕、头痛、口苦解，结果：上药服三剂，头晕、头痛、口苦解，背痛、咳嗽减，仍微恶寒，脉已不数，与桂苓背痛、咳嗽减，仍微恶寒，脉已不数，与桂苓五味姜辛夏杏甘草汤，服六剂症已。五味姜辛夏杏甘草汤，服六剂症已。 按：此患者初起为鼻炎、咽炎，西医诊断按：此患者初起为鼻炎、咽炎，西医诊断为上呼吸道感染，中医贯称感冒、伤风。前医为上呼吸道感染，中医贯称感冒、伤风。前医称为秋燥，囿于病在表，而用辛凉解表久不效，称为秋燥，囿于病在表，而用辛凉解表久不效，是因辨证不确，方药不对证。转至胡老会诊

36、时，是因辨证不确，方药不对证。转至胡老会诊时，呈三阳合病挟饮，故以柴胡桂枝汤加生石膏和呈三阳合病挟饮，故以柴胡桂枝汤加生石膏和解三阳，并加半夏厚朴汤化饮降逆，使三阳证解三阳，并加半夏厚朴汤化饮降逆，使三阳证很快解除。后以桂苓五味姜辛夏杏甘草汤化饮很快解除。后以桂苓五味姜辛夏杏甘草汤化饮降逆，遂使病愈。可见感冒、伤风并非只现降逆，遂使病愈。可见感冒、伤风并非只现表表实证实证如不仔细辨证，凡见感冒悉用辛凉或辛如不仔细辨证，凡见感冒悉用辛凉或辛温发汗解表，徒伤津液、损人体正气，则使病温发汗解表，徒伤津液、损人体正气，则使病情迁延、加重，惟有以六经辨证、辨清方证，情迁延、加重，惟有以六经辨证、辨清方证

37、，才能做到药到病除。才能做到药到病除。 3 3 厥阴病感冒厥阴病感冒 例例6 6，李某，女，李某，女，4949岁，岁，20062006年年5 5月月1212日初日初诊：自觉感冒半月余，服抗菌素、中成药不效。症诊：自觉感冒半月余，服抗菌素、中成药不效。症见：头晕或痛，乏力，口苦咽干，腰背颈项酸痛，见：头晕或痛，乏力，口苦咽干，腰背颈项酸痛，四逆，畏寒，血经后期量少，大便干，苔白根腻，四逆，畏寒，血经后期量少，大便干，苔白根腻，脉弦细。此为半表半里阴证而见上热下寒，血虚水脉弦细。此为半表半里阴证而见上热下寒，血虚水盛，治以温阳和解，养血利水，与柴胡桂枝干姜汤盛，治以温阳和解，养血利水，与柴胡桂枝干

38、姜汤合当归芍药散：合当归芍药散： 柴胡柴胡1212克，黄芩克，黄芩1010克，花粉克，花粉1212克，生龙牡各克，生龙牡各1515克，桂枝克，桂枝1010克，干姜克，干姜6 6克，炙甘草克，炙甘草6 6克，当归克，当归1010克，白芍克，白芍1010克，川芎克，川芎6 6克，泽泻克，泽泻1515克，茯苓克，茯苓1212克，克，白术白术1515克。克。 结果：服结果：服2 2剂，口苦已，大便通畅，服剂，口苦已，大便通畅，服3 3剂诸症剂诸症已。已。 4 4 太阴感冒太阴感冒 例例7 7，闫某，男，闫某，男，4141岁，岁，20062006年年6 6月月2323日日初诊：近一周劳累，睡眠不足，昨晚

39、饭后感胃脘初诊：近一周劳累，睡眠不足，昨晚饭后感胃脘不适，身冷畏寒，遂盖被而眠，但不久感胃腹绞不适，身冷畏寒，遂盖被而眠，但不久感胃腹绞痛，继则腹泻清水，泻后腹痛缓解，但不久又腹痛，继则腹泻清水，泻后腹痛缓解，但不久又腹痛腹泻，早晨即急诊，查血常规、白血球正常，痛腹泻，早晨即急诊，查血常规、白血球正常，大便未见红白细胞，诊为胃肠型感冒，因找中医大便未见红白细胞，诊为胃肠型感冒，因找中医治疗，症见：身热恶寒，身酸痛，口淡无味，阵治疗，症见：身热恶寒，身酸痛，口淡无味，阵阵腹痛，大便清浠，无下坠感，手足皆凉，苔白阵腹痛，大便清浠，无下坠感，手足皆凉，苔白舌暗，脉沉细弦。证属太阳太阴合病，因太阴为舌

40、暗，脉沉细弦。证属太阳太阴合病，因太阴为重，故治急救其里，与四逆汤：重，故治急救其里，与四逆汤： 炮附子炮附子1515克，炮姜克，炮姜1010克，炙甘草克，炙甘草6 6克。克。 结果：服结果：服1 1剂腹泻腹痛已，四逆缓解，遗有剂腹泻腹痛已，四逆缓解，遗有纳差，与茯苓饮三剂善后。纳差，与茯苓饮三剂善后。五五 表证病位分阴阳表证病位分阴阳 治当温补发汗殊治当温补发汗殊 例例8，贺某，岁。初诊日期年，贺某，岁。初诊日期年月日：感冒发热一周，每日上午月日：感冒发热一周，每日上午点半出现发热，体温点半出现发热，体温左右，汗出，至夜左右，汗出，至夜点后烧自退，饮食精神均好，大便隔一二点后烧自退，饮食精神

41、均好，大便隔一二日一行，他无不适，舌苔白润，脉虚数。证属日一行，他无不适，舌苔白润，脉虚数。证属太阳表阳证，为营卫失和之桂枝汤方证，与桂太阳表阳证，为营卫失和之桂枝汤方证，与桂枝汤：枝汤： 桂枝三钱，白芍三钱，生姜三钱，大枣四桂枝三钱，白芍三钱，生姜三钱，大枣四枚，枚， 炙甘草二钱。炙甘草二钱。 结果：上药服二剂，上午已无发热，下午结果：上药服二剂，上午已无发热，下午点后尚有低热（点后尚有低热（），），舌苔薄黄，脉尚稍数，与柴胡桂枝汤加生石膏舌苔薄黄，脉尚稍数，与柴胡桂枝汤加生石膏三剂，诸症解。三剂，诸症解。5454时发热自汗时发热自汗 安琪安琪 按：本例为小儿，因自我感觉及表按：本例为小儿，

42、因自我感觉及表述能力差，故症状表现不多，但抓住为述能力差，故症状表现不多，但抓住为太阳表阳证，与桂枝汤调和营卫则解。太阳表阳证，与桂枝汤调和营卫则解。 又一般外感、发热患者，经服药或又一般外感、发热患者，经服药或未服药已出汗，体表津液虚，故很少再未服药已出汗，体表津液虚，故很少再现麻黄汤的表实证，而多呈现桂枝汤的现麻黄汤的表实证，而多呈现桂枝汤的表虚证，宜注意。表虚证，宜注意。( (注意低热注意低热) ) 例例9，许某，男，岁。初诊日期，许某，男，岁。初诊日期年月日：感冒天，右头年月日：感冒天，右头痛，自感无精神，两手逆冷，无汗恶寒，痛，自感无精神，两手逆冷，无汗恶寒，口中和，不思饮，舌质淡，

43、舌苔薄白，口中和，不思饮，舌质淡，舌苔薄白，脉沉细，咽红滤胞增生明显。此属虚寒脉沉细，咽红滤胞增生明显。此属虚寒表证，治以温阳解表，与麻黄附子甘草表证，治以温阳解表，与麻黄附子甘草加川芎汤：加川芎汤： 麻黄三钱，川附子三钱，炙甘草二钱，麻黄三钱，川附子三钱，炙甘草二钱，川芎三钱。川芎三钱。 结果：上药服一煎，微汗出，头痛结果：上药服一煎，微汗出，头痛解，未再服药，调养两日，精神如常。解，未再服药，调养两日，精神如常。 按：何廉臣的重订全国名医类按：何廉臣的重订全国名医类案中就载有少阴感冒，吴鞠通案中就载有少阴感冒，吴鞠通医案也有类似记载，吴氏于甲子医案也有类似记载，吴氏于甲子二月二十五日治疗吴

44、氏医案，二月二十五日治疗吴氏医案，( (第一第一天见头痛项强痛而恶寒、无汗、脉天见头痛项强痛而恶寒、无汗、脉紧，用麻黄汤不效紧，用麻黄汤不效) )即用麻黄附子甘即用麻黄附子甘草汤一剂，治愈了头项强而恶寒，草汤一剂，治愈了头项强而恶寒，脉紧无汗脉紧无汗的感冒。认识到：因体质的感冒。认识到：因体质的不同感冒出现的症状不同，也即的不同感冒出现的症状不同，也即感冒与其他外感病一样表现为太阳感冒与其他外感病一样表现为太阳病和少阴病的实质。病和少阴病的实质。 关于少阴病的脉，伤寒论曰：关于少阴病的脉，伤寒论曰：“脉微细脉微细”，这里的脉紧，有几种可能：，这里的脉紧，有几种可能：一者服麻黄汤前为紧，服麻黄汤后未明一者服麻黄汤前为紧，服麻黄汤后未明示；一者脉仍紧，这里又有几种可能：示；一者脉仍紧，这里又有几种可能：即持脉者把弦细做为紧，或即是紧，日即持脉者把弦细做为紧，或即是紧，日人藤平健认为少阴病的脉可见浮或浮数人藤平健认为少阴病的脉可见浮或浮数稍紧。稍紧。 关于伤寒论关于伤寒论301301条：条：“少阴病少阴病始得之，反发热，始得之，反发热，脉沉脉沉者，麻黄附子细者，麻黄附子细辛汤