心脏瓣膜病2(完整)课件

1、Valvular Heart Disease内科内科(nik)(nik)护理教研室护理教研室 闫蕊闫蕊第一页，共七十页。我国：过去我国：过去(guq)(guq)以心瓣膜病为主，近年以心瓣膜病为主，近年冠心病、高冠心病、高血压血压呈上升趋势。呈上升趋势。第二页，共七十页。第三页，共七十页。 是由于炎症、黏液样变性、退行性改变等原因是由于炎症、黏液样变性、退行性改变等原因引起引起(ynq)(ynq)的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导的单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣口狭窄及（或）关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为致瓣口狭窄及（或）关闭不全。二尖瓣最常受累，其次为主动脉瓣主动脉瓣 （r

2、heumatic heart disease）简称风心病，是风湿）简称风心病，是风湿性炎症过程所致瓣膜损害，主要累及性炎症过程所致瓣膜损害，主要累及4040岁以下人群岁以下人群 第四页，共七十页。二尖瓣狭窄(xizhi)mitral stenosis第五页，共七十页。 二尖瓣狭窄（二尖瓣狭窄（mitral stenosis）的最常见病因为）的最常见病因为风湿热风湿热。2/32/3的患者为女性。约半数患者无急性风湿热史，但多的患者为女性。约半数患者无急性风湿热史，但多有反复链球菌扁桃体炎有反复链球菌扁桃体炎(bin to t yn)(bin to t yn)或咽峡炎或咽峡炎 单纯二尖瓣狭窄占风心

3、病的单纯二尖瓣狭窄占风心病的2525，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占关闭不全占4040，主动脉瓣常同时受累，主动脉瓣常同时受累 病因(bngyn)第六页，共七十页。病理(bngl) 风湿热导致二尖瓣装置不同部位的黏连融合，使二风湿热导致二尖瓣装置不同部位的黏连融合，使二尖瓣狭窄：尖瓣狭窄： 瓣膜交界处黏连瓣膜交界处黏连 瓣膜游离缘黏连约占瓣膜游离缘黏连约占15%15% 腱索黏连融合占腱索黏连融合占10%10% 余为以上部位的复合病变余为以上部位的复合病变(bngbin)(bngbin) 上述病变导致二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少上述病变导致二尖瓣开放受限，瓣口截面积减少第

4、七页，共七十页。 正常人的二尖瓣口面积为正常人的二尖瓣口面积为4 46cm6cm2 2，当瓣口面，当瓣口面积积减少一半减少一半即对跨瓣血流产生影响而定义为狭窄即对跨瓣血流产生影响而定义为狭窄(xizhi)(xizhi)。 瓣口面积瓣口面积1.5cm1.5cm2 2以上为轻度以上为轻度 1 11.5cm1.5cm2 2为中度为中度 小于小于1cm1cm2 2为重度狭窄为重度狭窄 重度二尖瓣狭窄时跨瓣压差显著增加，可达重度二尖瓣狭窄时跨瓣压差显著增加，可达20mmHg,20mmHg,测量跨瓣压差可判断二尖瓣狭窄程度测量跨瓣压差可判断二尖瓣狭窄程度第八页，共七十页。nMSMS进入进入(jnr)(jn

5、r)左室的血流受左室的血流受阻阻LAPPVPLAPPVP左心衰左心衰甚至肺水肿甚至肺水肿nPAPPAP长期重度肺动脉高压长期重度肺动脉高压右室扩大右室扩大右心衰右心衰第九页，共七十页。 （一）呼吸困难：劳力性呼吸困难（一）呼吸困难：劳力性呼吸困难阵发性夜间阵发性夜间呼吸困难和端坐呼吸呼吸困难和端坐呼吸急性肺水肿急性肺水肿 （二）咯血（二）咯血: : 突然大量咯血（重度二狭）；突然大量咯血（重度二狭）；血血性痰或痰中带性痰或痰中带(zhn(zhn di) di)血丝；血丝；大量粉红色泡沫状痰大量粉红色泡沫状痰（急性肺水肿）；（急性肺水肿）；肺梗死伴咯血肺梗死伴咯血 （三）咳嗽（三）咳嗽 （四）声

6、嘶：扩大的左房和肺动脉压迫左喉返（四）声嘶：扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经神经第十页，共七十页。“ 二 尖 瓣 面 容二 尖 瓣 面 容(minrng)”（双颧绀（双颧绀红）红）第十一页，共七十页。第十二页，共七十页。二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(xizhi)(xizhi)的心脏体征的心脏体征n 心尖搏动正常或不明显心尖搏动正常或不明显n 舒张期震颤舒张期震颤(zhn chn)(zhn chn)n 心尖区可闻及第一心音心尖区可闻及第一心音亢进和开瓣音，提示前叶亢进和开瓣音，提示前叶柔顺、活动度好柔顺、活动度好n 心尖区有低调的隆隆样舒心尖区有低调的隆隆样舒张中、晚期杂音，局限，不张中、晚期杂音，局限

7、，不传导传导第十三页，共七十页。 P P2 2亢进或分裂、相对性肺动脉瓣关闭不全时，在胸亢进或分裂、相对性肺动脉瓣关闭不全时，在胸骨左缘第骨左缘第2 2肋间闻及舒张早期吹风肋间闻及舒张早期吹风(chu fng)(chu fng)样杂音，称样杂音，称Graham Steel杂音杂音 右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖瓣区闻右心室扩大伴相对性三尖瓣关闭不全时，三尖瓣区闻及及SMSM，吸气时增强吸气时增强肺动脉高压肺动脉高压(goy)和右心室扩大的心脏体征和右心室扩大的心脏体征第十四页，共七十页。一、心房颤动一、心房颤动二、急性肺水肿二、急性肺水肿三、血栓三、血栓(xushun)栓塞栓塞四、右

8、心衰竭四、右心衰竭五、感染性心内膜炎五、感染性心内膜炎六、肺部感染六、肺部感染第十五页，共七十页。 双心房影，梨形心脏双心房影，梨形心脏(xnzng)(xnzng)（左房右（左房右室增大，主动脉结缩小，肺动脉扩张），室增大，主动脉结缩小，肺动脉扩张），肺淤血，增大的左房压迫食管下段后移肺淤血，增大的左房压迫食管下段后移第十六页，共七十页。正常正常(zhngchng)胸片胸片左心缘左心缘上段：主动上段：主动(zhdng)结结中段：肺动脉中段：肺动脉段（心腰）段（心腰）下段：左心室下段：左心室第十七页，共七十页。二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(xizhi)(xizhi) 风心病二狭，瓣口面积(min j)1

9、.2cm2第十八页，共七十页。 重度二狭可有重度二狭可有“二尖瓣型二尖瓣型P P波波”，P P波宽度波宽度(kund)(kund)0.12s0.12s，伴切迹，伴切迹，QRSQRS波群示电轴右偏和右心室肥厚波群示电轴右偏和右心室肥厚第十九页，共七十页。左房扩大左房扩大(kud)(kud)( (二尖瓣型二尖瓣型P P波波) )不排除右室肥厚不排除右室肥厚第二十页，共七十页。 M M型型：二尖瓣：二尖瓣城墙样城墙样改变（改变（EFEF斜率降低，斜率降低，A A峰消峰消失），后叶向前移动及瓣叶增厚失），后叶向前移动及瓣叶增厚 二维二维UCGUCG可显示狭窄瓣膜的形态可显示狭窄瓣膜的形态(xngti)

10、(xngti)和活动度，和活动度，测绘二尖瓣口面积测绘二尖瓣口面积第二十一页，共七十页。正常(zhngchng)M型（二尖瓣）第二十二页，共七十页。M型见“城垛(chn du)样”改变第二十三页，共七十页。 1.1.预防风湿热复发预防风湿热复发 一般应坚持至患者一般应坚持至患者4040岁甚至终身应用苄星青霉素岁甚至终身应用苄星青霉素120120万万u u，每月肌注一次，每月肌注一次 2.2.预防感染性心内膜炎预防感染性心内膜炎 3.3.无症状者避免剧烈体育活动，定期（无症状者避免剧烈体育活动，定期（6 61212个月）复查一次个月）复查一次 4.4.有临床症状者对症处理有临床症状者对症处理第二

11、十四页，共七十页。 1.1.大量咯血：坐位，镇静剂，利尿及降低肺静脉压大量咯血：坐位，镇静剂，利尿及降低肺静脉压 2.2.急性肺水肿急性肺水肿 选用扩张静脉系统，减轻心脏前负荷为主的药物，避免使用扩张小动脉为主选用扩张静脉系统，减轻心脏前负荷为主的药物，避免使用扩张小动脉为主的药物的药物 正性肌力药对二尖瓣狭窄正性肌力药对二尖瓣狭窄(xizhi)(xizhi)的肺水肿无益，仅在快速房颤时可静注的肺水肿无益，仅在快速房颤时可静注西地兰，以减慢心室率西地兰，以减慢心室率 3.3.右心衰竭右心衰竭 限钠盐摄入，利尿，强心等限钠盐摄入，利尿，强心等第二十五页，共七十页。 控制心室率，争取恢复和保持窦性

12、心律，预防血栓栓塞控制心室率，争取恢复和保持窦性心律，预防血栓栓塞急性发作伴快速心室率急性发作伴快速心室率n如血流动力学稳定，控制心室率如血流动力学稳定，控制心室率 受体阻滞剂，维拉帕米，地尔硫卓或洋地黄受体阻滞剂，维拉帕米，地尔硫卓或洋地黄n如血流动力学不稳定，立即电复律如血流动力学不稳定，立即电复律慢性心房颤动：慢性心房颤动：n首先争取介入或手术治疗狭窄首先争取介入或手术治疗狭窄n电复律或药物转复：电复律或药物转复： 条件：条件：心房颤动病程心房颤动病程1 1年，左心房直径年，左心房直径60mm60mm，无高度或完全性，无高度或完全性AVBAVB和和SSSSSS 注意事项：注意事项：成功恢

13、复窦性心律后需长期口服抗心律失常药物，预防或减少复发成功恢复窦性心律后需长期口服抗心律失常药物，预防或减少复发 复律之前复律之前3 3周和成功复律之后周和成功复律之后4 4周需服抗凝药物（华法林），预防栓塞周需服抗凝药物（华法林），预防栓塞n不宜不宜(by)(by)复律或复律失败者，控制心室率抗凝（华法林）复律或复律失败者，控制心室率抗凝（华法林） 目标：控制静息时的心室率在目标：控制静息时的心室率在7070次次/min/min左右，日常活动时的心率在左右，日常活动时的心率在9090次次/min/min左右左右4. 心房颤动心房颤动第二十六页，共七十页。 为治疗本病的有效方法。当二尖瓣口有效面

14、积为治疗本病的有效方法。当二尖瓣口有效面积1.5cm1.5cm2 2、伴有症状、尤其进行性加重、伴有症状、尤其进行性加重(jizhng)(jizhng)时，应采用时，应采用介入或手术方法扩大瓣口面积，减轻狭窄介入或手术方法扩大瓣口面积，减轻狭窄第二十七页，共七十页。 为缓解单纯二尖瓣狭窄的首选方法为缓解单纯二尖瓣狭窄的首选方法 在瓣叶（尤其在瓣叶（尤其(yuq)(yuq)是前叶）活动度好、无明是前叶）活动度好、无明显钙化、瓣下结构无明显增厚者效果更佳显钙化、瓣下结构无明显增厚者效果更佳第二十八页，共七十页。（1 1）对高龄，伴有严重冠心病或严重的肺、肾、）对高龄，伴有严重冠心病或严重的肺、肾、

15、肿瘤等疾病不宜手术肿瘤等疾病不宜手术(shush)(shush)或拒绝手术或拒绝手术(shush)(shush)（2 2）妊娠伴严重呼吸困难）妊娠伴严重呼吸困难（3 3）外科分离术后的再狭窄）外科分离术后的再狭窄第二十九页，共七十页。 适应证为：适应证为： 严重瓣叶和瓣下结构钙化严重瓣叶和瓣下结构钙化(gihu)(gihu)、畸形、不宜作分、畸形、不宜作分离术者；离术者； 二狭合并二漏者二狭合并二漏者第三十页，共七十页。 收缩期二尖瓣关闭依赖二尖瓣装置（瓣叶、收缩期二尖瓣关闭依赖二尖瓣装置（瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）和左心室的结构和功能瓣环、腱索、乳头肌）和左心室的结构和功能完整，其中任何部分

16、的异常均可导致二尖瓣关完整，其中任何部分的异常均可导致二尖瓣关闭不全（闭不全（mitral incompetence）第三十一页，共七十页。一、瓣叶一、瓣叶 1. 1. 风湿性损害最为常见风湿性损害最为常见 2. 2. 二尖瓣脱垂二尖瓣脱垂 3. 3. 感染性心内膜炎破坏瓣叶感染性心内膜炎破坏瓣叶 4. 4. 肥厚型心肌病收缩期二尖瓣前叶向前肥厚型心肌病收缩期二尖瓣前叶向前(xin(xin qin) qin)运动运动 5. 5. 先心病心内膜垫缺损合并二尖瓣前叶裂先心病心内膜垫缺损合并二尖瓣前叶裂第三十二页，共七十页。二、瓣环扩大二、瓣环扩大 1. 1. 左室增大或伴左心衰竭造成二尖瓣环扩大左

17、室增大或伴左心衰竭造成二尖瓣环扩大 2. 2. 二尖瓣环退行性变和钙化二尖瓣环退行性变和钙化三、腱索三、腱索 先心性或获得性腱索病变（过长、断裂缩短或融合）先心性或获得性腱索病变（过长、断裂缩短或融合）四、乳头肌四、乳头肌 AMIAMI并乳头肌坏死并乳头肌坏死(hui s)(hui s)及其他少见原因（脓肿、肉芽肿及淀粉样及其他少见原因（脓肿、肉芽肿及淀粉样变等）变等）第三十三页，共七十页。一、急性一、急性 收缩期收缩期左心室射出的部分血流左心室射出的部分血流经关闭不全的二尖瓣口经关闭不全的二尖瓣口反流反流至左心至左心房，与肺静脉回流至左心房的血流房，与肺静脉回流至左心房的血流汇总，在汇总，在

18、舒张舒张(shzhng)(shzhng)期充盈左心期充盈左心房，致左心房和左心室容量负荷骤房，致左心房和左心室容量负荷骤增，左心室来不及代偿增，左心室来不及代偿左心室舒左心室舒张末压急剧张末压急剧 急性左心衰竭急性左心衰竭第三十四页，共七十页。 持续严重持续严重(ynzhng)(ynzhng)的过度容量负荷的过度容量负荷左心衰竭左心衰竭肺肺淤血淤血肺动脉高压肺动脉高压右心衰竭右心衰竭慢性慢性(mn xng)第三十五页，共七十页。（一）急性（一）急性 轻度二尖瓣反流症状轻较。严重反轻度二尖瓣反流症状轻较。严重反流（如乳头肌断裂）迅速出现流（如乳头肌断裂）迅速出现(chxin)(chxin)急性左

19、心衰，急性左心衰，甚至发生甚至发生急性肺水肿或心源性休克急性肺水肿或心源性休克（二）慢性（二）慢性 轻度二尖瓣关闭不全可终身无症状，严轻度二尖瓣关闭不全可终身无症状，严重反流者早期出现重反流者早期出现疲乏无力，晚期发生呼吸困难疲乏无力，晚期发生呼吸困难第三十六页，共七十页。 呈高动力型，心界向左下移位呈高动力型，心界向左下移位 风心病时瓣叶缩短风心病时瓣叶缩短(sudun)(sudun)，导致重度二尖瓣不全时，导致重度二尖瓣不全时，第一心音第一心音。二尖瓣脱垂和冠心病第一心音多正常。二尖瓣脱垂时。二尖瓣脱垂和冠心病第一心音多正常。二尖瓣脱垂时可有收缩中期喀喇音可有收缩中期喀喇音 风心病者（前叶

20、异常者）可闻及风心病者（前叶异常者）可闻及全收缩期吹风样全收缩期吹风样高调一贯型杂音高调一贯型杂音，在心尖区最响。杂音可向左腋下和左肩胛下区传，在心尖区最响。杂音可向左腋下和左肩胛下区传导。后叶异常者杂音向胸骨左缘和心底部传导导。后叶异常者杂音向胸骨左缘和心底部传导体征体征第三十七页，共七十页。二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音在心尖区明显二尖瓣关闭不全的全收缩期杂音在心尖区明显(mngxin)，并向左腋下和，并向左腋下和左肩胛下区传导左肩胛下区传导第三十八页，共七十页。一、心房颤动一、心房颤动二、感染性心内膜炎二、感染性心内膜炎 较常见较常见三、体循环栓塞三、体循环栓塞四、心力衰竭四、心力衰竭 急

21、性者早期出现急性者早期出现(chxin)(chxin)，慢性者，慢性者晚晚 期发生期发生五、猝死五、猝死 二尖瓣脱垂并关闭不全的患者二尖瓣脱垂并关闭不全的患者第三十九页，共七十页。 急性者心影正常或左心房轻度增大急性者心影正常或左心房轻度增大(zn(zn d) d)伴明显伴明显肺淤血，甚至肺水肿。慢性重度反流常见肺淤血，甚至肺水肿。慢性重度反流常见左心房、左心房、左心室增大左心室增大。左心室衰竭时可见肺淤血和间质性。左心室衰竭时可见肺淤血和间质性肺水肿征肺水肿征急性者心电图正常，慢性者有左心房增大，急性者心电图正常，慢性者有左心房增大，左心室肥大及非特征性左心室肥大及非特征性STSTT T改变

22、。少数有右心室改变。少数有右心室肥大征肥大征第四十页，共七十页。 M M型和二维型和二维UCGUCG不能确定二尖瓣关闭不全不能确定二尖瓣关闭不全 脉冲式多普勒和彩色多普勒脉冲式多普勒和彩色多普勒UCGUCG血流显像可于二尖瓣血流显像可于二尖瓣心房侧和左心房内探及收缩期反流束，心房侧和左心房内探及收缩期反流束，可确诊断可确诊断，且可，且可半定量半定量(dngling)(dngling)反流程度。反流程度。4cm 8cm 8cm2 2为重度反流。二维超声可显示二尖瓣为重度反流。二维超声可显示二尖瓣装置的形态特征，有助于明确病因装置的形态特征，有助于明确病因第四十一页，共七十页。彩色(cis)多普勒

23、UCG示左心房内探及收缩期反流束第四十二页，共七十页。二尖瓣反流的多普勒UCG血流显像图第四十三页，共七十页。 测定左心室收缩、舒张末容量和静息、运动时测定左心室收缩、舒张末容量和静息、运动时EFEF，以判断左心室收缩功能。左心室，以判断左心室收缩功能。左心室/ /右心室心搏右心室心搏出量出量2.52.5提示严重反流提示严重反流 观察收缩期造影剂由左心室反流入左心房的量，观察收缩期造影剂由左心室反流入左心房的量，为半定量反流程度的为半定量反流程度的“金标准金标准” 第四十四页，共七十页。 急性者急性者，如突发呼吸困难、心尖区出现收缩期，如突发呼吸困难、心尖区出现收缩期杂音、杂音、X X线心影不

24、大而肺淤血明显和有病因可寻者，线心影不大而肺淤血明显和有病因可寻者，如二尖瓣脱垂、如二尖瓣脱垂、IEIE者者 慢性者慢性者，心尖区有典型的杂音伴左心房室增大，心尖区有典型的杂音伴左心房室增大(zn(zn d) d)，诊断可成立，确诊有赖，诊断可成立，确诊有赖UCGUCG第四十五页，共七十页。一、急性二尖瓣关闭不全一、急性二尖瓣关闭不全 降低肺静脉压、增加心排血量和纠正病因降低肺静脉压、增加心排血量和纠正病因 扩管药（硝普钠）、利尿剂（速尿）、洋地黄（西地扩管药（硝普钠）、利尿剂（速尿）、洋地黄（西地兰）等兰）等 紧急、择期或选择性手术（人工瓣膜置换术或紧急、择期或选择性手术（人工瓣膜置换术或修

25、复术）修复术）第四十六页，共七十页。 二、慢性二尖瓣关闭不全二、慢性二尖瓣关闭不全（一）内科治疗（一）内科治疗 1. 1. 预防预防IEIE；风心病者预防风湿活动；风心病者预防风湿活动 2. 2. 无症状、心功能正常者无需无症状、心功能正常者无需(wx)(wx)特殊治疗，应定特殊治疗，应定期随访期随访 3. 3. 心房颤动心房颤动 复律、控制心室率、抗凝（华法林复律、控制心室率、抗凝（华法林) ) 4. 4. 心力衰竭心力衰竭 限钠盐摄入，利尿剂、限钠盐摄入，利尿剂、ACEIACEI或或ARBARB、阻滞剂、洋地黄阻滞剂、洋地黄第四十七页，共七十页。（二）外科（二）外科(wik)(wik)治疗

26、治疗 恢复瓣膜关闭完整性的根本措施恢复瓣膜关闭完整性的根本措施 手术适应证：手术适应证： 重度二尖瓣关闭不全伴心功能重度二尖瓣关闭不全伴心功能NYHANYHA或或级级 心功能心功能NYHANYHA级伴心脏大，左室收缩末期容量指数级伴心脏大，左室收缩末期容量指数（LVESVILVESVI）30ml/m30ml/m2 2 重度二尖瓣关闭不全，重度二尖瓣关闭不全，LVEFLVEF，左室收缩及舒张，左室收缩及舒张末期内径增大，末期内径增大，LVESVI60ml/mLVESVI60ml/m2 2 ，无症状者也应考虑，无症状者也应考虑手术治疗手术治疗第四十八页，共七十页。1. 1. 瓣膜瓣膜(bnm)(b

27、nm)修补术修补术 瓣膜损坏较轻、瓣叶无钙化、瓣环有扩大、但瓣下腱瓣膜损坏较轻、瓣叶无钙化、瓣环有扩大、但瓣下腱索无严重增厚者索无严重增厚者2. 2. 人工瓣膜置换术人工瓣膜置换术 瓣叶钙化、瓣下结构病变严重、感染性心内膜炎或合并二瓣叶钙化、瓣下结构病变严重、感染性心内膜炎或合并二尖瓣狭窄者尖瓣狭窄者第四十九页，共七十页。主动脉狭窄(xizhi)Aortic stenosis第五十页，共七十页。主动脉狭窄主动脉狭窄(xizhi)n病因病因: :风湿风湿n病理改变病理改变: :瓣膜交界处粘连瓣膜交界处粘连(zhnlin)(zhnlin)融融合、合、 瓣叶纤维化、僵硬、钙瓣叶纤维化、僵硬、钙 化和

28、挛缩畸形化和挛缩畸形第五十一页，共七十页。病理生理病理生理(shngl)改变改变 AS 压力压力(yl)(yl)负负荷荷左心肥厚代左心肥厚代偿偿心肌缺血纤维心肌缺血纤维化化左心衰竭左心衰竭第五十二页，共七十页。临床表现（症状临床表现（症状(zhngzhung)）n呼吸困难呼吸困难 n心绞痛心绞痛 常与运动诱发，与心肌缺血有常与运动诱发，与心肌缺血有 关关n晕厥晕厥 多发生于直立，运动中或运动多发生于直立，运动中或运动 后即刻后即刻(jk)，少数在休息时发生，少数在休息时发生， 由于脑缺血有关由于脑缺血有关第五十三页，共七十页。体征体征主动脉第一听诊区可闻及粗糙而响亮的吹风主动脉第一听诊区可闻及

29、粗糙而响亮的吹风(chu fng)样收缩期杂音样收缩期杂音第五十四页，共七十页。实验室检查实验室检查(jinch)n线检查线检查心影正常或左心室轻度增心影正常或左心室轻度增 大大n心电图心电图左室肥厚伴继发性左室肥厚伴继发性ST-TST-T改改 变变n超声心动超声心动(xn dn(xn dn) ) 确诊和判定主动脉确诊和判定主动脉狭窄程狭窄程 度度第五十五页，共七十页。治疗治疗(zhlio)要点要点n内科治疗内科治疗 n预防感染性心内膜炎和风湿复发预防感染性心内膜炎和风湿复发n纠正心律失常纠正心律失常n心绞痛症状心绞痛症状(zhngzhung)应用硝酸酯类应用硝酸酯类n出现心衰症状应用抗心力衰

30、竭药物出现心衰症状应用抗心力衰竭药物n介入和外科治疗介入和外科治疗经皮球囊主动脉瓣成形术经皮球囊主动脉瓣成形术人工瓣膜置换术人工瓣膜置换术第五十六页，共七十页。主动脉关闭不全Aortic incompetence第五十七页，共七十页。主动脉狭窄主动脉狭窄(xizhi)n病因病因: :风湿风湿n病理改变病理改变: :瓣叶纤维化、增厚、缩瓣叶纤维化、增厚、缩 短、变形，影响舒张期短、变形，影响舒张期 瓣叶边缘对合，造成瓣叶边缘对合，造成(zo (zo chnchn) )关闭关闭 不全不全第五十八页，共七十页。病理病理(bngl)生理改变生理改变 AI 容量负荷容量负荷左心扩张代左心扩张代偿偿(di

31、 chn(di chn) )心肌心肌缺血纤维化缺血纤维化左左心衰竭心衰竭第五十九页，共七十页。临床表现（症状临床表现（症状(zhngzhung)）n心悸、心前区不适、头部强烈搏动心悸、心前区不适、头部强烈搏动感感 与心排量增多有关（早期）与心排量增多有关（早期）n呼吸困难呼吸困难 晚期出现晚期出现(chxin) n心绞痛心绞痛 少见少见n晕厥晕厥 罕见罕见第六十页，共七十页。体征体征n 第第3、4肋间可闻及高肋间可闻及高 高叹气样舒张期杂音高叹气样舒张期杂音n 心尖区舒张期隆隆样心尖区舒张期隆隆样 杂音（杂音（Austin-Flint）n 周围周围(zhuwi)血管征血管征水肿脉水肿脉股动脉枪

32、击音股动脉枪击音股动脉处闻及双期杂股动脉处闻及双期杂音音第六十一页，共七十页。辅助辅助(fzh)检查检查n线检查线检查左心室增大左心室增大(zn(zn d) d)，升主，升主动脉继动脉继 发性扩张发性扩张n心电图心电图左室肥厚伴继发性左室肥厚伴继发性ST-TST-T改改 变变n超声心动超声心动 确诊和判定主动脉反流程确诊和判定主动脉反流程 度度第六十二页，共七十页。治疗治疗(zhlio)要点要点n内科治疗内科治疗 n预防感染性心内膜炎和风湿复发预防感染性心内膜炎和风湿复发n纠正心律失常纠正心律失常n出现出现(chxin)心衰症状应用抗心力衰竭药物心衰症状应用抗心力衰竭药物n心绞痛症状应用硝酸酯类心绞痛症状应用硝酸酯类n外科治疗外科治疗人工瓣膜置换术人工瓣膜置换术第六十三页，共七十页。心瓣膜病人的护理(hl)第六十四页，共七十页。护理诊断护理诊断(zhndun)及措施及措施n病情观察：病情观察：测体温、观察有无风湿活