心血管介入课件

1、心血管介入心血管介入心血管介入(jir)治疗治疗主讲主讲(zhjing)：沈翠沈翠珍珍第一页，共六十三页。心血管介入 课堂课堂(ktng)目标目标1.1.简述心脏起搏术、电复律术的原理及除颤步骤。简述心脏起搏术、电复律术的原理及除颤步骤。2.2.描述心脏起搏术、电复律术的适应描述心脏起搏术、电复律术的适应(shyng)(shyng)证和禁忌证。证和禁忌证。3.3.叙述心脏起搏术、电复律术的护理和健康教育内容叙述心脏起搏术、电复律术的护理和健康教育内容4.4.简述各种心血管管介入性诊治的适应证和禁忌证。简述各种心血管管介入性诊治的适应证和禁忌证。5.5.描述右心导管术，冠状动脉造影术，经皮穿刺球

2、囊描述右心导管术，冠状动脉造影术，经皮穿刺球囊成形术，心导管射频消融术，成形术，心导管射频消融术，PTCAPTCA支架术的术前、支架术的术前、术后护理术后护理第二页，共六十三页。心血管介入 人工心脏起搏（artificial cardiac pacingartificial cardiac pacing）n概念：是通过人工心脏起搏器发放概念：是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流脉冲电流，通过通过导线导线和和电极电极的传导刺激的传导刺激(cj)心肌，使之兴奋心肌，使之兴奋和收缩，从而和收缩，从而替代正常心脏起搏点替代正常心脏起搏点，控制心脏，控制心脏按脉冲电流的频率有效地搏动。按脉冲电流的频率有效地

3、搏动。n组成：脉冲发生器、电极及其导线、电源组成：脉冲发生器、电极及其导线、电源第三页，共六十三页。第四页，共六十三页。心血管介入nVVInAAInVAT 起搏器代码起搏器代码(di m)第五页，共六十三页。心脏起搏器种类(zhngli)第六页，共六十三页。心血管介入n临时性起搏临时性起搏n埋藏埋藏(micng)式起搏式起搏 起搏方式起搏方式(fngsh)第七页，共六十三页。心血管介入 临时性经静脉临时性经静脉(jngmi)心内膜起搏心内膜起搏 右股静脉右股静脉周围静脉周围静脉 右心室右心室 左锁骨左锁骨(sug)(sug)下静脉下静脉n最紧急时，可用特制的穿刺针从前胸壁刺入右心室，最紧急时，

4、可用特制的穿刺针从前胸壁刺入右心室，再从针腔送入较细双极导管接触心内膜起搏再从针腔送入较细双极导管接触心内膜起搏第八页，共六十三页。心血管介入 永久性经静脉永久性经静脉(jngmi)心内膜起心内膜起搏搏头静脉头静脉锁骨下静脉锁骨下静脉 右心室尖部右心室尖部颈外静脉颈外静脉起搏器埋藏起搏器埋藏(micng)在胸大肌前皮下组织在胸大肌前皮下组织第九页，共六十三页。行心脏行心脏(xnzng)起搏术起搏术第十页，共六十三页。心脏心脏(xnzng)多腔多腔起搏器移植术起搏器移植术第十一页，共六十三页。VVI起搏心律起搏心律(xn l)DDD起搏心律起搏心律(xn l)第十二页，共六十三页。心血管介入 适

5、应(shyng)证n1.1.心脏传导阻滞心脏传导阻滞n2.SSS2.SSSn3.3.反复发作的晕厥和心室停顿反复发作的晕厥和心室停顿n4.4.心律失常药物心律失常药物(yow)(yow)治疗无效者治疗无效者n5.5.手术（预防发生心率过缓）手术（预防发生心率过缓）n6.6.心脏病的诊断心脏病的诊断第十三页，共六十三页。心血管介入 术前护理(hl)n1.1.解释解释n2.2.皮肤准备皮肤准备n3.3.常规检查常规检查(jinch)(jinch)血常规、凝血时间、血小板计血常规、凝血时间、血小板计数等数等n3.3.青霉素、普鲁卡因皮试青霉素、普鲁卡因皮试n4.4.起搏器和起搏导管进行严密消毒起搏器

6、和起搏导管进行严密消毒n5.5.术前禁食，排空大小便术前禁食，排空大小便n6.6.术前半小时肌注镇静剂术前半小时肌注镇静剂临时起搏：临时起搏：会阴部及两侧会阴部及两侧(lin c)腹股沟腹股沟埋藏式起搏：埋藏式起搏：左上胸部，包左上胸部，包括颈部和腋下括颈部和腋下禁食禁食6小时小时第十四页，共六十三页。心血管介入 术后护理(hl)n1.1.安置病人安置病人n2.2.卧床休息卧床休息1-31-3天，取平卧或半卧位，不宜天，取平卧或半卧位，不宜右侧卧位，协助右侧卧位，协助(xizh)(xizh)生活护理生活护理n3.3.预防感染预防感染n4.4.伤口的护理伤口的护理n5.5.持续心电监护，预防并发

7、症持续心电监护，预防并发症第十五页，共六十三页。心血管介入 并发症n1.1.起搏器本身障碍起搏器本身障碍n2.2.心脏心脏(xnzng)(xnzng)穿孔穿孔n3.3.血栓栓塞血栓栓塞n4.4.心律失常心律失常n5.5.局部感染局部感染n6.6.起搏综合征起搏综合征第十六页，共六十三页。心血管介入 健康(jinkng)教育n1.1.告知有关起搏器的的知识告知有关起搏器的的知识n2.2.术侧避免过度活动术侧避免过度活动n3.3.教会病人数脉搏教会病人数脉搏n4.4.避开避开(b ki)(b ki)强磁场或某些电器设备强磁场或某些电器设备n5.5.随身携带随身携带“心脏起搏卡心脏起搏卡”n6.6.

8、定期随访定期随访第十七页，共六十三页。心血管介入 心脏(xnzng)电复律（cardioversion）n1.1.概念：是在概念：是在短时间短时间内向心脏通以内向心脏通以高压强电流高压强电流，使，使心肌瞬间同时除极，消除心肌瞬间同时除极，消除异位性快速异位性快速(kui s)(kui s)心律失常心律失常，使之转复为使之转复为窦性心律窦性心律的方法。的方法。第十八页，共六十三页。第十九页，共六十三页。心血管介入 心脏心脏(xnzng)电复律的种类电复律的种类n非同步非同步(tngb)(tngb)电复律电复律n同步同步(tngb)(tngb)直流电复律直流电复律功率：功率：300J300J适应证

9、：室颤、适应证：室颤、室扑室扑1 1）R R波触发放电波触发放电2 2）功率：）功率：100-200J100-200J3 3）适应证：房颤、房扑、室）适应证：房颤、房扑、室上性和室性心动过速上性和室性心动过速第二十页，共六十三页。同步同步(tngb)直流电复律过程的心电图直流电复律过程的心电图第二十一页，共六十三页。心血管介入 适应(shyng)证n心室颤动和扑动心室颤动和扑动n各种各种( ( zhn zhn) )快速性异位心律失快速性异位心律失常常第二十二页，共六十三页。心血管介入 禁禁 忌忌 证证n心房内有血栓形成心房内有血栓形成n伴高度或完全性房室传导阻滞伴高度或完全性房室传导阻滞(z

10、zh)n伴病态窦房结综合征伴病态窦房结综合征n洋地黄中毒洋地黄中毒n低血钾低血钾第二十三页，共六十三页。心血管介入 术前准备(zhnbi)n病人准备病人准备1.1.解释解释2.2.电复律前电复律前1-31-3天天停用洋地黄，电复律前停用洋地黄，电复律前禁食禁食4 4小小时时(xiosh)(xiosh)，电复律前，电复律前1-21-2小时小时前给予少量前给予少量镇静剂镇静剂。3.3.准备仪器与药品准备仪器与药品4.4.房颤者需术前应用奎尼丁、胺碘酮房颤者需术前应用奎尼丁、胺碘酮n物品准备物品准备第二十四页，共六十三页。心血管介入 术中配合(pih)n1.1.建立静脉通路建立静脉通路n2.2.配合

11、麻醉配合麻醉n3.3.安置电极板：主动脉区和心尖安置电极板：主动脉区和心尖(xnjin)(xnjin)部、或心部、或心前区和左肩胛下角区前区和左肩胛下角区n4.4.放电后观察心电图的变化，连续监测放电后观察心电图的变化，连续监测20-3020-30分分钟钟第二十五页，共六十三页。心血管介入 复律后护理(hl)1 1、休息与饮食、休息与饮食2 2、病情监测、病情监测(jin c)(jin c)（1 1）持续心电监护）持续心电监护（2 2）严密观察神志、肢体活动）严密观察神志、肢体活动（3 3）观察并发症）观察并发症3 3、遵医嘱用药、遵医嘱用药（1 1）抗心律失常药）抗心律失常药（2 2）抗凝药

12、）抗凝药心律失常心律失常栓塞栓塞局部局部(jb)皮肤灼皮肤灼伤伤肺水肿肺水肿第二十六页，共六十三页。心血管介入 心血管病介入性诊治心血管病介入性诊治(zhnzh)及护及护理理Interventional diagnostic and therapy for cardiovascular diseases 第二十七页，共六十三页。心血管介入 临床上常见的介入临床上常见的介入(jir)治疗项目治疗项目n1 1.冠状动脉疾病：冠脉造影术、冠脉内腔冠状动脉疾病：冠脉造影术、冠脉内腔(ni qin(ni qin) )内成形术、内成形术、冠脉内支架植入术冠脉内支架植入术n2.2.风湿性心脏病：二尖瓣狭窄球

13、囊扩张术风湿性心脏病：二尖瓣狭窄球囊扩张术n3.3.心律失常：射频消融术、人工起搏器植入术心律失常：射频消融术、人工起搏器植入术n4.4.先天性心脏病：房间隔封堵术、室间隔封堵术、动脉先天性心脏病：房间隔封堵术、室间隔封堵术、动脉导管未闭封堵术、肺动脉瓣狭窄球囊扩张导管未闭封堵术、肺动脉瓣狭窄球囊扩张术术n5.5.肥厚性梗阻性心肌病：化学消融术肥厚性梗阻性心肌病：化学消融术第二十八页，共六十三页。心血管介入 介入(jir)治疗的禁忌症n1.1.急性感染性疾病急性感染性疾病n2.2.亚急性感染性心内膜炎亚急性感染性心内膜炎n3.3.急性心肌炎急性心肌炎n4.4.风湿风湿(fn(fn sh) sh

14、)活动期活动期n5.5.严重的心律失常、重度心力衰竭、严重肝、肾功能不全、严重的心律失常、重度心力衰竭、严重肝、肾功能不全、电解质紊乱电解质紊乱n6.6.其它其它 病情危重、不能合作者病情危重、不能合作者第二十九页，共六十三页。心血管介入 介入(jir)治疗的并发症n1.血栓栓塞、假性动脉瘤、动静脉瘘、肺梗死血栓栓塞、假性动脉瘤、动静脉瘘、肺梗死n2.皮下血肿皮下血肿n3.心律失常心律失常n4.心壁穿孔心壁穿孔n5.急性左心功能不全急性左心功能不全n6.心绞痛、心肌梗死心绞痛、心肌梗死n7.封堵器脱落封堵器脱落n8.急性溶血、残余漏急性溶血、残余漏n9.导管打结导管打结(d ji)、导管折断、

15、导管折断n10造影剂过敏、造影剂肾病造影剂过敏、造影剂肾病第三十页，共六十三页。心血管介入 心导管检查(jinch)术 (cardiac catheterization)(cardiac catheterization)n心导管检查心导管检查(jinch)(jinch)术包括右心导管检查术包括右心导管检查(jinch)(jinch)与与选择性右心造影、左心导管检查选择性右心造影、左心导管检查(jinch)(jinch)与选择性与选择性左心造影左心造影n其目的是明确诊断心脏和大血管病变其目的是明确诊断心脏和大血管病变第三十一页，共六十三页。心血管介入 适应适应(shyng)证证n静脉静脉(jng

16、mi)及肺动脉造影及肺动脉造影n选择性冠状动脉造影选择性冠状动脉造影n需作血液动力学检查者需作血液动力学检查者n心肌活检术心肌活检术n先天性心脏病先天性心脏病n心内电生理检查心内电生理检查n室壁瘤室壁瘤第三十二页，共六十三页。房间隔缺损病理解剖示意图房间隔缺损病理解剖示意图第三十三页，共六十三页。室间隔缺损的病理解剖类型室间隔缺损的病理解剖类型(lixng)第三十四页，共六十三页。心血管介入 术前护理(hl)n1.1.进行各种检查进行各种检查n2.2.向患者和家属介绍手术的有关知识向患者和家属介绍手术的有关知识n3.3.皮肤准备皮肤准备(zhnbi)(zhnbi)n4.4.做好器械和药品准备做

17、好器械和药品准备n5.5.检查足背动脉检查足背动脉n6.6.青霉素和碘过敏试验青霉素和碘过敏试验n7.7.术前半小时用药术前半小时用药第三十五页，共六十三页。心血管介入 方 法n右心导管术右心导管术n股静脉、上肢贵要静脉或锁骨股静脉、上肢贵要静脉或锁骨下静脉插入下静脉插入(ch r)(ch r)导管导管n左心导管术左心导管术n股动脉、肱动脉插人导管股动脉、肱动脉插人导管第三十六页，共六十三页。穿刺针第三十七页，共六十三页。导管导管(dogun)导丝导丝第三十八页，共六十三页。第三十九页，共六十三页。介入治疗介入治疗(zhlio)进行中进行中第四十页，共六十三页。心血管介入术后护理(hl)n1.

18、1.压迫止血压迫止血n2.2.检查足背动脉检查足背动脉n3.3.抗感染抗感染n4.4.病情病情(bngqng)(bngqng)监测监测静脉穿刺静脉穿刺: :术侧制动术侧制动(zh (zh dndn) )4-6h4-6h动脉穿刺动脉穿刺: :压迫止血压迫止血15-15-20min,20min,加压包扎加压包扎, ,沙袋压迫沙袋压迫6h,6h,制动制动12h12h生命体征生命体征, ,心率、心律，心率、心律，并发症：出血、血肿、血并发症：出血、血肿、血管栓塞、感染管栓塞、感染第四十一页，共六十三页。心血管介入 经皮穿刺经皮穿刺(chunc)二尖瓣成形术二尖瓣成形术n股静脉股静脉(jngmi) 房间

19、隔房间隔 左心房左心房 二尖瓣口二尖瓣口适应适应(shyng)证：二尖瓣证：二尖瓣狭窄狭窄第四十二页，共六十三页。第四十三页，共六十三页。成形术第四十四页，共六十三页。二尖瓣狭窄二尖瓣狭窄(xizhi)球囊成形球囊成形术术第四十五页，共六十三页。心血管介入 经皮穿刺经皮穿刺(chunc)肺动脉瓣成形肺动脉瓣成形术术n股静脉股静脉(jngmi) 右心房右心房 三尖瓣三尖瓣 肺动脉瓣口肺动脉瓣口适应适应(shyng)证：肺动脉证：肺动脉瓣狭窄瓣狭窄第四十六页，共六十三页。第四十七页，共六十三页。 肺动脉瓣狭窄肺动脉瓣狭窄(xizhi)球囊扩张球囊扩张第四十八页，共六十三页。心血管介入 冠状动脉(g

20、unzhung-dngmi)造影术n冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)造影术是通过影像学造影术是通过影像学方法，在局部浸润麻醉下经皮动脉穿刺插管方法，在局部浸润麻醉下经皮动脉穿刺插管致冠状动脉致冠状动脉(gunzhung-dngmi)(gunzhung-dngmi)口注射口注射X X线对比剂，线对比剂，确定确定冠状动脉有无病变冠状动脉有无病变。适应适应(shyng)证证第四十九页，共六十三页。心血管介入 冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)造影术造影术方法方法n股动脉股动脉 左冠状动脉左冠状动脉(gunzhung-(gunzhung-d

21、ngmi)dngmi) n肱动脉肱动脉 主动脉根部主动脉根部n桡动脉桡动脉 右冠状动脉右冠状动脉第五十页，共六十三页。心血管介入第五十一页，共六十三页。冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)造造影影第五十二页，共六十三页。心血管介入注意事项n1.1.术前禁食禁水术前禁食禁水6 6小时小时n2.2.备好抢救设备和药品备好抢救设备和药品n3.3.保持心电监护和压力保持心电监护和压力(yl)(yl)监测监测n4.4.插管准确，注射对比剂要快，且呈连续性动作轻柔插管准确，注射对比剂要快，且呈连续性动作轻柔n5.5.插管位置插管位置n6.6.一个造影结束后，嘱患者大声咳嗽，加快对比剂的排出一个

22、造影结束后，嘱患者大声咳嗽，加快对比剂的排出n7.7.摆体位的速度要快而准摆体位的速度要快而准n8.8.注意血管内肝素化注意血管内肝素化第五十三页，共六十三页。心血管介入 PTCAPTCA及支架及支架(zhji)(zhji)安置术安置术n扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应心肌供扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能。血增加，缓解症状，改善心功能。n防止和减少防止和减少PTCA后急性冠状动脉闭塞和后期后急性冠状动脉闭塞和后期(huq)在狭窄，保持血流通畅。在狭窄，保持血流通畅。第五十四页，共六十三页。心血管介入 方 法n股动脉股动脉(dngmi)(dngmi) 左冠状动脉左冠状动脉(dngmi)(dngmi) n肱动脉肱动脉 主动脉根部主动脉根部n桡动脉桡动脉 右冠状动脉右冠状动脉置入球囊导管置入球囊导管 狭窄病变狭窄病变 注入造影剂注入造影剂 加压加压 减压减压 回抽造影剂回抽造影剂 球囊撤出球囊撤出第五十五页，共六十三页。经皮冠状动脉经皮冠状动脉(gunzhung-dngmi)腔内成形术（腔内成形术（PTCA）第五十六页，共六十三页。冠状动脉内支架冠状动脉内支架(zhji)安置术安置术（Stent Placement)第五十七页