肩关节损伤的MRI诊断

1、肩关节损伤的MRI诊断影 像 诊 断 教 研 室肩关节的肩关节的MRI检查技术检查技术 u常用的检查序列: 横断面：FS FSE PDW或GRE T2W 斜矢状面： FS FSE PDW或FSE T2W 斜冠状面：SE T1W或FSE T2Wu肩袖损伤-斜冠状位扫描为主u盂唇损伤、肩关节不稳定-以横断面为主uT2W脂肪抑制序列-更好显示损伤的部位影 像 诊 断 教 研 室肩关节MRI定位斜矢状面：以横断面为定位像，垂直于冈上肌长轴斜冠状面：以横断面为定位像，平行于冈上肌长轴影 像 诊 断 教 研 室扫描平面斜冠状位平行于岗上肌腱影 像 诊 断 教 研 室扫描平面轴位 平行于关节盂。 盂唇损伤最

2、佳位置。 影 像 诊 断 教 研 室扫描平面斜矢状位垂直于冈上肌长轴观察肩峰形态的最佳位置。影 像 诊 断 教 研 室肩关节的影像解剖肩关节的影像解剖（anatomy of shoulder joint）u 骨骼骨骼u 肌肉肌肉u 韧带韧带u 关节囊关节囊u 盂唇盂唇影 像 诊 断 教 研 室骨骼骨骼u组 成 肩 关 节 骨骼：锁骨 肱骨 肩胛骨影 像 诊 断 教 研 室 肱骨、肩胛骨、锁骨 构成两个关节： 盂肱关节 肩锁关节关节关节（anatomy of shoulder joint）影 像 诊 断 教 研 室肌肉肌肉u肩关节周围的肌肉:三角肌，冈上肌，冈下肌，小圆肌，大圆肌，肩胛下肌，喙肱

3、肌，肱二头肌，肱三头肌长头肌腱，斜方肌等u肩袖的组成：肩胛下肌，冈上肌，冈下肌，小圆肌影 像 诊 断 教 研 室肩袖肌肉肩袖肌肉影 像 诊 断 教 研 室冈上肌影 像 诊 断 教 研 室冈下肌影 像 诊 断 教 研 室肩胛下肌影 像 诊 断 教 研 室小圆肌影 像 诊 断 教 研 室肩袖岗上肌、岗下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大节结，如袖套样包绕肱骨头,肩胛下肌从前方绕过，止于肱骨小节结。影 像 诊 断 教 研 室肩袖影 像 诊 断 教 研 室正常肩袖的MRI表现 肩胛下肌肌腱肩胛下肌肌腱小园肌肌腱小园肌肌腱冈上肌肌腱冈上肌肌腱冈下肌肌腱冈下肌肌腱影 像 诊 断 教 研 室肱二头肌及肌腱l 肱二

4、头肌 长头起自盂上结节和上盂唇，短头在内侧起自喙突，止于桡骨粗隆影 像 诊 断 教 研 室o 肱二头肌长头肌腱影 像 诊 断 教 研 室韧带盂肱韧带 肩关节囊前部增厚形成喙肱韧带 喙突根部外侧缘肱骨大结节喙肩韧带影 像 诊 断 教 研 室韧带影 像 诊 断 教 研 室 滑膜囊（synovial capsule）影 像 诊 断 教 研 室肩峰下囊与三角肌下囊-冈上肌影 像 诊 断 教 研 室喙突下囊与肩胛下囊-肩胛下肌影 像 诊 断 教 研 室关节盂关节唇：骨性关节盂外围的纤维软骨环作用：加深关节窝,增加肩关节稳定性。影 像 诊 断 教 研 室盂唇MRI后盂唇，前盂唇，盂肱韧带，后盂唇，前盂唇，

5、盂肱韧带，肩胛下肌肌腱肩胛下肌肌腱上盂唇上盂唇影 像 诊 断 教 研 室肩袖损伤病因u肩关节退行性变u急性创伤u撞击综合征-即肱骨头和喙锁弓之间的撞击是最为常见的诱因 影 像 诊 断 教 研 室u最易受伤部位：岗上肌腱附着于肱骨大节结处约1cm（缺血危险区）。u病理：水肿出血胶原变性肌腱断裂脂肪浸润（肌肉组织中）。肩袖损伤影 像 诊 断 教 研 室肩袖损伤肩袖损伤临床表现临床表现：主要是肩关节的慢性疼痛 u典型的疼痛位于肩关节的前外侧u关节前曲和上举时疼痛加剧u常见的是晚上睡眠时疼痛u体检时可发现肌力的减退和弹响影 像 诊 断 教 研 室NeerNeer将肩袖的慢性改变的病理过程分为将肩袖的慢

6、性改变的病理过程分为3 3期：期： I I 期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱。期：肩袖的水肿或出血，尤其是冈上肌肌腱。 IIII期：是炎性过程向纤维化过程转化。期：是炎性过程向纤维化过程转化。 IIIIII期：肩袖的撕裂期：肩袖的撕裂肩袖损伤肩袖损伤影 像 诊 断 教 研 室肩袖损伤的肩袖损伤的MRIMRI分级分级 分级 MRI表现0级 正常，表现为均匀一致的低信号1级 T1WI或PDWI上见有线形的或散在 的信号增高但形态正常2级 T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩 袖的变细或不规则3级 T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌 腱连续性中断影 像 诊 断 教 研 室1 1级 又称为肌腱

7、炎，这时肩袖的连续性是完整的，但是在冈上肌肌腱内见信号的增高影 像 诊 断 教 研 室2 2级级 T1WI或PDWI上见有信号增高并见肩 袖的变细或不规则，滑囊内通常有积液变细变细滑囊内积液滑囊内积液T1WIT1WI变细变细影 像 诊 断 教 研 室3 3级级 T2WI上信号增高涉及整个肌腱，肌 腱连续性中断， 滑囊内多有积液冈上肌肌腱连续性中断冈上肌肌腱连续性中断影 像 诊 断 教 研 室肩袖撕裂肩袖撕裂 根据撕裂的程度可分为：根据撕裂的程度可分为： 部分撕裂、部分撕裂、 完全撕裂完全撕裂滑囊面部分撕裂滑囊面部分撕裂关节囊面部分撕裂关节囊面部分撕裂完全撕裂完全撕裂影 像 诊 断 教 研 室影

8、 像 诊 断 教 研 室部分撕裂部分撕裂影 像 诊 断 教 研 室影 像 诊 断 教 研 室影 像 诊 断 教 研 室T2 FST2 FST2 FS肩袖完全撕裂，肩关节脱位。影 像 诊 断 教 研 室肩袖撕裂的肩袖撕裂的MRIMRI表现表现uT1WI上发现滑囊周围脂肪层的信号改变：变窄、中断、消失；uT2WI/PDWI肌腱内存在局部信号异常，肌腱形态异常（肌腱变薄）/不规则，滑膜囊积液；u肌腱连续性中断、肌肉萎缩，断端回缩影 像 诊 断 教 研 室u 常规MRI检查鉴别小的完全性撕裂和部分撕裂是比较困难的，最为准确和有效的方法是关节造影（X线造影、CT造影或MR造影）。u MRI造影可以采用关

9、节内注射生理盐水或GDTA。 肩袖撕裂肩袖撕裂MRMR关节造影的表现关节造影的表现影 像 诊 断 教 研 室正常肩袖正常肩袖MRMR关节造影的表现关节造影的表现斜冠状位 薄的造影剂勾画出肩袖的下面轮廓（白长箭头） 正常关节囊（黑箭头），腋隐窝 （白三角箭头）影 像 诊 断 教 研 室部分性肩袖撕裂部分性肩袖撕裂影 像 诊 断 教 研 室部分撕裂部分撕裂MRIMRI造影的表现造影的表现 韧带变细，其关节面缘见龛影形成影 像 诊 断 教 研 室肩袖完全撕裂肩袖完全撕裂MRI造影表现 肩峰三角肌下滑囊被造影剂充盈，肩袖的断裂、肌腱退缩、肌肉萎缩T1WIT1WIC CT1WIT1WIC C影 像 诊

10、断 教 研 室肩胛下肌断裂肩胛下肌断裂l继发于肩关节前脱位患者一般大于40岁l继发于肩关节后脱位可见于任何年龄l肌腱信号不均匀；肌腱中见水样信号；不同程度肌腱回缩。l平片可见肱骨小结节骨折影 像 诊 断 教 研 室斜失 T1WIT1WI：边缘清楚，均匀低信号0级：关节镜证实的正肩胛下肌腱，19岁女性患者影 像 诊 断 教 研 室1级：手术证实肩胛下肌腱附着处损伤，57岁男性患者斜失 T1WIT1WI：肩胛下肌腱头磨损、信号增高，小结节完整。影 像 诊 断 教 研 室2级：肩胛下肌腱附着处3/4损伤伴肌腱断裂，49岁男性患者斜失 T1WI轴位GE MR arthrogramT1WI：肩胛下肌腱大

11、部份（长箭头）缺失，下面小部分仍附着（箭头）。GE MR arthrogram：肩胛下肌腱下面小部分仍附着于小结节（三角箭头）。影 像 诊 断 教 研 室3级：肩胛下肌腱完全撕裂，68岁女性患者斜失 T1WI轴位GE MR arthrogramT1WI：肩胛下肌腱完全缺失（长箭头）。GE MR arthrogram：肩胛下肌腱（白箭头）已中度回缩。 一些纤维索条（黑箭头）部分覆盖小结节。肱二头肌长头腱中度脱位于肱骨头与盂唇之间（长箭头） 。肱骨头旋转移位影 像 诊 断 教 研 室辅助征像：肩胛下肌的脂肪浸润。斜失 T1WIT1WI：肩胛下肌头部部分脂肪萎缩（长箭头），下面肌肉正常。 3级： 6

12、8岁女性患者 T1WI：肩胛下肌几乎完全萎缩（箭头），脂肪代替肌肉。 3级： 43岁男性患者斜失 T1WI影 像 诊 断 教 研 室盂唇病变u盂唇在T1及T2WI均为三角形低信号u最佳位置轴位、冠状位u盂唇前上部血供较少，易发生变性uSLAP损伤: 是指上盂唇自前向后的撕脱，累及肱二头肌长头腱附着处uBankart损伤：是前下盂唇在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤影 像 诊 断 教 研 室T2 FS女女 41岁岁 肩部外伤后肩部外伤后 轴位易于显示液体进入盂唇断裂处。左肩前上盂唇撕脱左肩前上盂唇撕脱T2 FS影 像 诊 断 教 研 室M 24Y肩关节半脱位，复位后肱骨头水肿，盂唇撕裂影 像 诊 断 教 研 室SLAP肱二头肌长头肌腱附着处上盂唇前后向撕裂T2 FS影 像 诊 断 教 研 室男，男，56岁，右肩疼痛，伴活