水肿的形成与利尿药作用

1、水肿的形成与利尿药作用水肿的形成与利尿药作用 哈尔滨医科大学机能实验中心哈尔滨医科大学机能实验中心 病病 例例性别：女性别：女 年龄：年龄：4 48 8岁，近几日来多尿，全身浮肿，腹胀，岁，近几日来多尿，全身浮肿，腹胀，近近1 1月来出现纳差明显，双下肢浮肿，月来出现纳差明显，双下肢浮肿，劳累后加重明显，尿色深黄，腹胀腹痛，伴有阵发性胸痛、胸闷。劳累后加重明显，尿色深黄，腹胀腹痛，伴有阵发性胸痛、胸闷。入院查体：双肺呼吸音粗，闻湿罗音，心律不齐，闻杂音。入院查体：双肺呼吸音粗，闻湿罗音，心律不齐，闻杂音。腹部膨隆，肝肋下腹部膨隆，肝肋下5cm5cm，压痛明显，有明显扣击痛，移动性浊音（），压痛

2、明显，有明显扣击痛，移动性浊音（），双下肢凹性水肿。双下肢凹性水肿。妇科妇科B B超：盆腹腔大量积液，双输卵管增粗。超：盆腹腔大量积液，双输卵管增粗。腹部腹部B B超肝轻度增大，腹腔积液。超肝轻度增大，腹腔积液。血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压1.99kPa(15mmHg)1.99kPa(15mmHg)，流体静力压，流体静力压1.3kPa(10mmHg)1.3kPa(10mmHg)。临床诊断为：病理性全身性水肿：腹水，胸腔积水，炎性心包炎，心包积液临床诊断为：病理性全身性水肿：腹水，胸腔积水，炎性心包炎，心包积液。静注呋塞米静注呋塞米20mg/h，2-5天，全身水肿症状有所缓解。天，全身水肿症状有

3、所缓解。 思思 考考1. 什么叫做水肿？什么叫做水肿？按照波及范围与病因，按照波及范围与病因，水肿分为哪些类型？水肿分为哪些类型？ 2. 水肿的发病机制有哪些？水肿的发病机制有哪些？3 . 水肿组织器官的特点，体重的改变以及皮肤的变化特点？水肿组织器官的特点，体重的改变以及皮肤的变化特点？4. 全身性水肿的分布特点全身性水肿的分布特点? 思思 考考5. 水肿对机体的影响？水肿对机体的影响？6. 腹腔积液形成的机制？腹腔积液形成的机制？7. 怎样复制水肿的模型？哪些事项需要注意？怎样复制水肿的模型？哪些事项需要注意？8. 呋塞米的利尿作用机制是什么？呋塞米的利尿作用机制是什么？9. 大量饮水、静

4、脉注射生理盐水和高渗葡萄糖所引起的大量饮水、静脉注射生理盐水和高渗葡萄糖所引起的多尿，其机制有何不同，为什么？多尿，其机制有何不同，为什么？ 实实 验验 原原 理理其原因主要由于血浆胶体渗透压降低毛细血管内流体静力压升高毛细血管壁通透性增高淋巴液回流受阻 实实 验验 目目 的的通过阻断下腔静脉回流而复制腹腔积液（腹水）的动物模型。了解体循环静脉压升高导致水肿发生的机制。同时通过利尿药的使用了解其作用机制、强度及临床应用。 实实 验验 原原 理理其原因主要由于血浆胶体渗透压降低毛细血管内流体静力压升高毛细血管壁通透性增高淋巴液回流受阻 实实 验验 对象对象 实实 验验 器材与药品器材与药品家兔婴

5、儿台秤、兔手术台、哺乳动物手术器械、气管插管、动脉夹、膀胱插管、注射器及针头、静脉输液器、纱布、20%乌拉坦注射液、生理盐水、呋塞咪。 实实 验验 步步 骤骤（1）称重与麻醉）称重与麻醉兔耳缘静脉注射：兔耳缘静脉注射：20%乌拉坦，按照注射液剂量乌拉坦，按照注射液剂量 5 ml/kg体重体重抽吸麻醉液时先取下针头，抽吸麻醉液时先取下针头，多吸一部分多吸一部分 实实 验验 步步 骤骤（1）称重与麻醉）称重与麻醉兔耳缘静脉注射：兔耳缘静脉注射：20%乌拉坦，按照注射液剂量乌拉坦，按照注射液剂量 5 ml/kg体重体重抽吸麻醉液时先取下针头，抽吸麻醉液时先取下针头，多吸一部分多吸一部分 实实 验验

6、步步 骤骤（1）称重与麻醉）称重与麻醉兔耳缘静脉注射：兔耳缘静脉注射：20%乌拉坦，按照注射液剂量乌拉坦，按照注射液剂量 5 ml/kg体重体重抽吸麻醉液时先取下针头，抽吸麻醉液时先取下针头，多吸一部分多吸一部分 实实 验验 步步 骤骤（2）进针）进针注射姿势调整注射姿势调整选择选择耳缘静脉耳缘静脉从从远心端远心端开始；左右耳开始；左右耳针头扎进针头扎进1/3至至1/2，并用拇指固定住，并用拇指固定住注射时推动液体注射时推动液体慢一点慢一点 呼吸急促时可稍停呼吸急促时可稍停 实实 验验 步步 骤骤（3）固定）固定 实实 验验 步步 骤骤 剪毛，分离筋膜和肌肉：剪毛，分离筋膜和肌肉：剪刀剪刀贴住

7、贴住皮肤剪毛皮肤剪毛( (逆着皮肤生长的方向剪下，将毛放逆着皮肤生长的方向剪下，将毛放入废液缸入废液缸) )；用镊子提起毛再剪，否则易剪破皮肤用镊子提起毛再剪，否则易剪破皮肤 实实 验验 步步 骤骤颈外静脉颈外静脉 颈总动脉颈总动脉 交感神经交感神经减压神经减压神经 迷走神经迷走神经 颈部血管与神经的分布颈部血管与神经的分布 实实 验验 步步 骤骤（4）分离左侧颈外静脉（输入盐水维持体液平衡）分离左侧颈外静脉（输入盐水维持体液平衡） 实实 验验 步步 骤骤（5）气管插管术）气管插管术 （如下图）（如下图）分离气管分离气管用剪刀、镊子分离出气管用剪刀、镊子分离出气管除净气管外表的除净气管外表的结

8、缔组织结缔组织等等棉花条棉花条清除气管内的淤血、粘液等清除气管内的淤血、粘液等 实实 验验 步步 骤骤 气管插管术示意图气管插管术示意图 实实 验验 步步 骤骤（6）在耻骨联合上缘正中做）在耻骨联合上缘正中做35cm纵行切口，纵行切口，沿腹白线切开腹壁，辨认膀胱和输尿管，在膀胱顶部避开沿腹白线切开腹壁，辨认膀胱和输尿管，在膀胱顶部避开螺旋动脉处剪一小口，插入膀胱插管，用线结扎并固定。螺旋动脉处剪一小口，插入膀胱插管，用线结扎并固定。 实实 验验 步步 骤骤(7)剪去右胸壁被毛，沿胸骨右缘做长度为剪去右胸壁被毛，沿胸骨右缘做长度为67cm的的纵行切口，钝性分离骨骼肌，暴露第纵行切口，钝性分离骨骼

9、肌，暴露第7、8、9肋骨，肋骨，用大止血钳紧靠胸骨右缘平行地自用大止血钳紧靠胸骨右缘平行地自9、10肋间隙插入，肋间隙插入，从从6、7肋间隙穿出并夹紧止血钳再用同一方法平行夹肋间隙穿出并夹紧止血钳再用同一方法平行夹上另一把大止血钳。用大剪刀从两止血钳间剪断上另一把大止血钳。用大剪刀从两止血钳间剪断79肋肋骨，打开右侧胸腔，找到下腔静脉。用动脉夹大部分或骨，打开右侧胸腔，找到下腔静脉。用动脉夹大部分或完全夹闭下腔静脉，关闭胸腔。完全夹闭下腔静脉，关闭胸腔。 实实 验验 步步 骤骤(8)调节颈外静脉滴注速度达到调节颈外静脉滴注速度达到120滴滴/min，快速输入约，快速输入约家兔一倍血容量的生理盐水（家兔血容量约家兔一倍血容量的生理盐水（家兔血容量约7080ml/kg，等待约，等待约1h打开腹腔，观察有无腹腔积液，以打开腹腔，观察有无腹腔积液，以及肝、肾颜色等外观有无改变。及肝、肾颜色等外观有无改变。(9)给予给予1%呋塞米溶液呋塞米溶