心肺复苏培训

1、.（CPR）急诊科急诊科 严向前严向前 .心脏骤停的概念心脏骤停的概念sudden cardiac arrest，SCA 心脏机械活动突然停止心脏机械活动突然停止 ( (心音消失心音消失，动脉搏动消失，动脉搏动消失) ) 患者对刺激无反应患者对刺激无反应 无自主呼吸或濒死喘息等无自主呼吸或濒死喘息等 在心电图上表现的在心电图上表现的4 4种类型：种类型： 心室纤颤（心室纤颤（VFVF） 无脉室速无脉室速 无脉电活动（无脉电活动（PEAPEA） 心室停搏心室停搏.心脏骤停的病因心脏骤停的病因 成人常见原因：成人常见原因： 心脏疾病心脏疾病（冠心病最多见）（冠心病最多见） 创伤、淹溺、药物过量、窒

2、息、出血创伤、淹溺、药物过量、窒息、出血 小儿常见原因：小儿常见原因： 非心脏性非心脏性，如气道梗阻、烟雾吸入、，如气道梗阻、烟雾吸入、 溺水、感染，中毒等溺水、感染，中毒等.时间就是生命时间就是生命-早启动早启动 心脏停博的唯一有效的抢救方法是CPR，其严重后果是用秒来计算的，所以应迅速启动 心跳停止10秒钟-意识丧失 突然倒地 心跳停止30秒钟-阿斯综合征 抽搐大小便失禁 心跳停止60秒钟-自主呼吸逐渐停止 心跳停止3分钟 -开始出现脑水肿 瞳孔固定 对光反射消失 心跳停止6分钟 -开始出现脑死亡 心跳停止8分钟-脑死亡.时间就是生命时间就是生命-早早CPR 心肺复苏成功率与开始心肺复苏成

3、功率与开始CPRCPR的时间密切相关。每延误的时间密切相关。每延误1 1分钟，抢救成功率下降分钟，抢救成功率下降10%10% 心搏骤停1分钟内实施CPR-成功率90% 心搏骤停4分钟内实施CPR-成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施CPR-成功率约40% 心搏骤停8分钟实施CPR-成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0就是临床所说的白金4分钟和黄金6分钟.心肺复苏心肺复苏 基础生命支持（基础生命支持（BLSBLS） 高级生命支持（高级生命支持（ACLSACLS）.初级生命支持生存链.心肺复苏心肺复苏基础生命支持基础生命支持 呼叫、求救呼叫、求救

4、启动救护体系启动救护体系 识别、判断识别、判断 心肺复苏心肺复苏（CPRCPR）（ABCCABABCCAB） 胸部按压（胸部按压（C C，compressioncompression） 开放气道（开放气道（A A，airwayairway） 人工呼吸（人工呼吸（B B，breathingbreathing） 最大的变更是由过去的先动口变为先动手最大的变更是由过去的先动口变为先动手 除颤除颤.新老版指南更新理由一、为什么要全员培训；95%的心跳骤停患者发生在院外，能否得到及时抢救取决于是否有目击者，目击者是否具备抢救能力。能不能提供最。能不能提供最基本、最简单有效的胸外按压，这就是全员培训的目的

5、。基本、最简单有效的胸外按压，这就是全员培训的目的。二、在ABC程序中，当施救者开放气道以进行口对口呼吸、寻找防护装置或装配通气设备的过程中，往往会 耽误胸外按压。大量实践证明先进胸外按压。大量实践证明先进行胸外按压成功率高于先进行人工呼吸，行胸外按压成功率高于先进行人工呼吸， 故改为故改为CAB程序，所以新程序，所以新指南强化胸外按压、用力按压，弱化人工通气。指南强化胸外按压、用力按压，弱化人工通气。三、大多数院外心脏骤停患者没有受到旁观者进行心肺复苏。这其中的原因可能很多（担心讹人），其中最主要的障碍可能是ABC程序中的第一步，施救者认为最困难的步骤最困难的步骤，即开放气道并人工呼吸。假如

6、先进行胸外按压，可以鼓励更多的目击者立即开始实施心肺复苏。四、对于心脏病因导致的心脏骤停，单纯胸外按压或同时进行胸外按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近存活率相近。.心肺复苏心肺复苏CAB脉搏检查：脉搏检查： 1 1岁以上触颈动脉，岁以上触颈动脉，1 1岁一下肱动脉岁一下肱动脉 医务人员检查脉搏的时间不应超过医务人员检查脉搏的时间不应超过1010秒，秒，如如 1010秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心秒内没有明确触摸到脉搏，应开始心肺复苏并使用肺复苏并使用AEDAED（如果有的话）。（如果有的话）。 .心肺复苏心肺复苏CAB判断循环：触摸颈动判断循环：触摸颈动脉搏动脉搏动 1、颈动脉位置：、颈动

7、脉位置： 气气管与颈部胸锁乳突管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。肌之间的沟内。2、方法：一手食指和、方法：一手食指和中指并拢，置于患中指并拢，置于患者气管正中部位，者气管正中部位，男性可先触及喉结男性可先触及喉结然后向一旁滑移约然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。突肌内侧缘凹陷处。.心肺复苏心肺复苏CAB胸部按压胸部按压C C：部位：部位： 胸骨下胸骨下1/31/3交界处交界处或双乳头与前正中线交界处或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到靠近施救定位：用手指触到靠近施救者一侧的胸廓肋缘，手指者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横

8、指，另一手取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬之上，手指锁住，交叉抬起。起。 .按压方法：按压方法： 按压时上半身前倾，按压时上半身前倾，腕、肘、肩关节伸腕、肘、肩关节伸直，以髋关节为支直，以髋关节为支点，垂直向下用力，点，垂直向下用力，借助上半身的重力借助上半身的重力进行按压。进行按压。心肺复苏心肺复苏CAB.心肺复苏心肺复苏CAB频率：频率：100100次次/ /分分至少至少100100次次/ /分分按压幅度：胸骨下陷按压幅度：胸骨下陷至少至少5cm5cm 压下后应让胸廓完全回弹压下后应让胸廓完

9、全回弹 压下与松开的时间基本相等压下与松开的时间基本相等 按压按压- -通气比值：通气比值：3030：2 2 （成人、婴儿和儿（成人、婴儿和儿童）童） .心肺复苏心肺复苏CAB 为确保有效按压必须做到以下几点：为确保有效按压必须做到以下几点： 1 1）患者应该以仰卧位躺在硬质平面）患者应该以仰卧位躺在硬质平面 2 2）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方）肘关节伸直，上肢呈一直线，双肩正对双手，按压的方 向与胸骨垂直向与胸骨垂直 3 3）对正常体型的患者，按压幅度至少）对正常体型的患者，按压幅度至少5cm5cm 4 4）每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放）每次按压后，

10、双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。放 松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。松时双手不要离开胸壁。保持双手位置固定。 5 5）在一次按压周期内，按压与放松时间各为）在一次按压周期内，按压与放松时间各为50%50%。 6 6）每）每2min2min更换按压者，每次更换尽量在更换按压者，每次更换尽量在5s5s内完成内完成 7 7）CPRCPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断过程中不应搬动患者并尽量减少中断. 两手手指跷起两手手指跷起( (扣在一起扣在一起) )离开胸壁离开胸壁心肺复苏心肺复苏CAB.心肺复苏心肺复苏CAB.心肺复苏心肺复苏CAB高质量心肺复苏要求必须做到以下五点高质量心肺复苏要求

11、必须做到以下五点： 按压速率至少为每分钟按压速率至少为每分钟 100 100 次次( (不超过不超过120120次次) ) 成人按压幅度至少为成人按压幅度至少为 5 5 厘米厘米 保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹 尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断 避免过度通气避免过度通气.心肺复苏心肺复苏CAB开放气道开放气道A A ：去除气道内异物：去除气道内异物：舌根后坠和异物阻塞是造成气道阻塞最常见原因。开放气道应先去除气道内异物。如无颈部创伤，清除口腔中的异物和呕吐物时，可一手按压开下颌，另一手用食指将固体异物钩出，或用指套或手指缠纱布清除口腔中的液体分泌物。仰头仰头- -

12、抬颏法抬颏法 托颌法托颌法( (外伤时外伤时) ).心肺复苏心肺复苏CAB托颌法托颌法将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者将肘部支撑在患者所处的平面上，双手放置在患者头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。头部两侧并握紧下颌角，同时用力向上托起下颌。如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇如果需要进行人工呼吸，则将下颌持续上托，用拇指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口指把口唇分开，用面颊贴紧患者的鼻孔进行口对口呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效呼吸。托颌法因其难以掌握和实施，常常不能有效的开放气道，还可能导致脊髓损伤，因而不建议基的开放气道，还可能导致脊髓损伤

13、，因而不建议基础救助者采用。础救助者采用。仰头仰头-抬颏法抬颏法将一手小鱼际置于患者将一手小鱼际置于患者前额部，用力使头部后前额部，用力使头部后仰，另一手置于下颏骨仰，另一手置于下颏骨骨性部分向上抬颏。使骨性部分向上抬颏。使下颌尖、耳垂连线与地下颌尖、耳垂连线与地面垂直。面垂直。.心肺复苏心肺复苏CAB 人工呼吸人工呼吸B ： 1.口对口人工呼吸：使其张口，捏鼻翼，口口对口人工呼吸：使其张口，捏鼻翼，口包口密闭缓慢吹气，吹气时间包口密闭缓慢吹气，吹气时间1秒钟以上。秒钟以上。 2.吹气量：吹气量：7001000ML 3.有效标准：胸部抬起有效标准：胸部抬起 吹气后，松鼻口离唇，病人胸部回落后、

14、吹气后，松鼻口离唇，病人胸部回落后、再吹一次再吹一次 避免过度通气避免过度通气.心肺复苏心肺复苏CAB.心肺复苏心肺复苏CAB球囊面罩球囊面罩 体位：仰卧体位：仰卧, ,头后仰体位头后仰体位 抢救者位于患者头顶端。抢救者位于患者头顶端。 手法：面罩固定方法手法：面罩固定方法 1 1. .左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，中指、无左手拇指和食指将面罩紧扣于患者口鼻部，中指、无 名指和小指放在病人下颌角处名指和小指放在病人下颌角处, ,向前上托起下颌，保持气向前上托起下颌，保持气道通畅。固定面罩，保持面罩密闭无漏气。道通畅。固定面罩，保持面罩密闭无漏气。 2 2、用右手挤压气囊、用右手挤压气囊

15、 有氧捏有氧捏1 1/ /2 2, ,无氧捏无氧捏2/3,2/3,胸廓抬起，时间超过胸廓抬起，时间超过1s 1s .心肺复苏心肺复苏CAB.心肺复苏心肺复苏CAB.心肺复苏心肺复苏CAB评估评估: : 单人：单人：5 5个按压个按压/ /通气周期（约通气周期（约2min2min）后，再次检）后，再次检查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行查和评价，如仍无循环体征，立即重新进行CPRCPR。 双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通双人：一人行胸部按压，另一人保持患者气道通畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评畅，并进行人工通气，同时监测颈动脉搏动，评价按压效果。如果有价按压效果。如果有2 2名或更多急救者在场，应每名或更多急救者在场，应每2min2min应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。应更换按压者，避免因劳累降低按压效果。 CPR CPR有效指标：有效指标：1.1.能摸到大动脉搏动能摸到大动脉搏动 2. 2.口唇、甲床和皮肤