itrace在白内障手术中应用

1、itrace在白内障手术中应用波前像差波前像差n人眼的屈光系统并不完美，存在像差n像差降低视网膜的成像质量n低阶像差近视、远视、散光n不规则散光，如慧差、球差、三叶草人眼像差的来源n角膜和晶状体表面局部曲度的偏差n角膜、晶状体、玻璃体不同轴n角膜、晶状体、玻璃体物质不均匀，导致折射率的局部偏差光线偏离理想光路光线偏离理想光路点点点点点点光斑光斑i-Tracei-Trace视功能分析仪视功能分析仪n组成组成角膜地形图角膜地形图经经典的眼表面分析典的眼表面分析系统系统像差仪像差仪目前最目前最快速的光线跟踪快速的光线跟踪技术技术光线跟踪技术光线跟踪技术(Ray tracing)n通过跟踪与光学表面发

2、生交互作用的光线从而得到光线经过路径的模型n用于光学系统设计，如照相机镜头n最广泛的应用三维计算机图形学的算法，生成3D画面Ray TraceyRay Traceyn投射一束激光束，通过捕获从眼内发散投射一束激光束，通过捕获从眼内发散 出来的光线来测量光线到达视网膜的位置。出来的光线来测量光线到达视网膜的位置。n正视眼有正视眼有256256个独立激光点落在黄斑区个独立激光点落在黄斑区n光束在角膜和晶体路径上的局部像差引起视网膜上定位变化光束在角膜和晶体路径上的局部像差引起视网膜上定位变化模拟图仅反映视网膜模拟图仅反映视网膜成像的位置而非功能成像的位置而非功能iTrace的模拟图的模拟图视网膜成

3、像的位置，反视网膜成像的位置，反映眼屈光系统的成像效果映眼屈光系统的成像效果黄斑功能模拟图黄斑功能模拟图屈光系统屈光系统正常而视网膜功能异常正常而视网膜功能异常MTF值（调制传递函数）值（调制传递函数）nMTF是使用反差对比的概念来检定镜头解像力nMTF曲线的趋势，若斜率越大，代表镜头分辨率越糟，MTF的曲线所包围的区域越大，相对斜率也较小，镜头分辨率也越好角膜地形图与波前像差的结合角膜地形图与波前像差的结合正视眼和近视眼的瞳孔区正视眼和近视眼的瞳孔区256点点正视眼和近视眼的像差图正视眼和近视眼的像差图正视眼和近视眼的正视眼和近视眼的MTF值值角膜地形图检查获得角膜像差角膜激光手术术前角膜激

4、光手术术前角膜激光手术术后角膜激光手术术后n全眼的像差n角膜的像差n眼内像差 = 全眼-角膜 = 晶状体的像差iTrace分析像差的原理分析像差的原理分离角膜和晶体的像差分离角膜和晶体的像差“E”E”字显示角膜、晶体、全眼的视觉质量字显示角膜、晶体、全眼的视觉质量年轻正视眼：角膜正年轻正视眼：角膜正, , 晶体负晶体负, , 全眼近零像差全眼近零像差晶体 全眼角膜 晶体像差随年龄增加明显，角膜像差变化小晶体像差随年龄增加明显，角膜像差变化小晶体 全眼角膜 i Tracei Trace 检测角膜散光与晶体散光互补检测角膜散光与晶体散光互补晶体晶体全眼全眼角膜角膜i Tracei Trace 检测

5、角膜散光与晶体散光互补检测角膜散光与晶体散光互补晶体晶体全眼全眼角膜角膜iTraceiTrace 测量测量6mm6mm瞳孔大小的像差瞳孔大小的像差晶体晶体全眼全眼角膜角膜iTraceiTrace 测量测量3mm3mm瞳孔大小的像差瞳孔大小的像差晶体晶体全眼全眼角膜角膜iTraceiTrace 可测量测量不同瞳孔大可测量测量不同瞳孔大小的高阶像差和视觉质量小的高阶像差和视觉质量6mm瞳孔瞳孔3mm瞳孔瞳孔正常眼正常眼i i Trace可以重现可以重现不同大小瞳孔的不同大小瞳孔的 E E 像清晰度像清晰度 3mm 4mm 5mm 6mm3mm瞳孔时，成像清晰度和对比度是最好的瞳孔时，成像清晰度和对

6、比度是最好的 高阶像差对成像的影响大于低阶像差高阶像差对成像的影响大于低阶像差总总 低低高高 低阶像差对成像的影响大于高阶像差低阶像差对成像的影响大于高阶像差总总 低低高高 “ 屈光性白内障手术不仅仅是要求将混浊的晶状体简单摘除，而且还要求在手术的所有环节采取必要措施，最大程度的重建或恢复眼的正常屈光状态，最大限度提高人工晶状体眼光学质量。”屈光性白内障手术的历史跨越何守志 2007 中华眼科大会 现代白内障手术目的现代白内障手术目的 患者 对手术的期望 从脱盲良好良好视觉质量视觉质量n视觉清晰、舒适n具有理想的屈光理想的屈光状态状态：良好的远、近、中视功能 良好的日间、夜间视功能从复明性白内

7、障手术 屈光性白内障手术目前白内障手术患者的要求目前白内障手术患者的要求医生：“白内障手术是为了让你能看得见”病人：如果手术了，我能同时看远看近吗？”病人：我看得见，就是晚上/白天看东西模糊，要手术！”病人：“我视力是提高了，但为什么看东西有光晕呢？”病人：“我视力是提高了，为什么晚上反而看不清楚呢？”那该如何解释？视力视觉质量n知道肯定有像差存在，但不知道局部像差对整体成像影响有多大？n知道同时存在角膜像差和晶体（眼内）像差，但无法将它们精确定量分离。术前：有必要给病人手术吗？手术达得到病人要求吗？术后：如何补救或再治疗？屈光性白内障手术面临的困难屈光性白内障手术面临的困难现代屈光性白内障手

8、术的要求现代屈光性白内障手术的要求n术前了解角膜之外的情况术前了解角膜之外的情况n术前评估了解白天和晚上视觉质量术前评估了解白天和晚上视觉质量n存在明显夜间视觉质量问题的规避说明存在明显夜间视觉质量问题的规避说明白内障眼的像差白内障眼的像差病例 1 晶体皮质局部混浊全眼像差角膜地形图角膜像差晶体像差病例 2 晶体后囊下混浊全眼像差角膜地形图角膜像差晶体像差病例 3 全眼像差角膜地形图角膜像差晶体像差白内障术后的像差白内障术后的像差病例 1 人工晶体植入术后病例 1 人工晶体襻的像差全眼像差角膜地形图角膜像差晶体像差怎么办？全眼像差角膜像差晶体像差缩小瞳孔消除了边缘像差干扰病例 2 外伤性白内障

9、术后全眼像差角膜地形图角膜像差晶体像差怎么办？病例 3 人工晶体脱位病例病例4 4 患者，王XX，女性，78岁，2011-01-13因“左眼白内障超声乳化联合人工晶体植入术后2月”至我院门诊复查。患者无高度近视、高血压病及糖尿病病史。患者术中植入多焦点人工晶体Acrysof Restor+3.0D。 查体：左眼视力0.8(J3) 左眼结膜无充血，角膜透明，房闪（-），瞳孔圆，直径约3mm，对光反射灵敏，人工晶体位正，后囊清。 现患者看远、中、近均不需戴眼镜。术后模拟点扩散函数术后模拟点扩散函数(PSF)术术 后后 MTF 值值术术 后后 波波 前前 像像 差差n该患者植入多焦点人工晶体后，远、

10、中、近距离视物均不需戴镜，获得较理想的全程视力；n术后视物清晰度较好，模拟“E”字较清晰；n术后高阶像差较小，总高阶像差0.072um，球差0.019um；n术后各空间频率下MTF值（总像差和高阶像差影响下）均较高，患者术后对比敏感度较好；n该患者术后获得较理想的视觉质量。病病 例例 5 5 患者，罗XX，男性，58岁。因“右眼白内障超声乳化联合人工晶体植入术后视力下降4月”就诊。有高度近视病史，无高血压病及糖尿病病史。患者术中植入Acrysof SA60AT球面人工晶状体。 查体：右眼视力 0.05 右眼结膜轻度充血，角膜透明，瞳孔圆，直径约5mm，药物性散大，前囊膜皱缩、混浊，前囊口直径缩

11、小，人工晶体位正，后囊混浊。前前 节节 像像n该例患者术后发生前囊收缩综合征（CCS），表现为晶体前囊口进行性收缩，前囊纤维化；nCCS多发生于采用连续环形撕囊（CCC）后，表现为晶体前囊口和赤道部囊袋过度收缩，囊口直径缩小，严重者前囊口可完全闭合；nCCS多发生于术后330周，一般35月稳定；nCCS的发生可能与术后残留的晶体上皮细胞，尤其是晶体前囊下立方上皮增殖、化生为纤肌母细胞，并产生具有收缩功能的纤维组织所致。模拟点扩散函数（模拟点扩散函数（PSF）MTF MTF 值值波波 前前 像像 差差术术 后后 前前 节节 像像术后模拟点扩散函数（术后模拟点扩散函数（PSF）术术 后后 MTF MTF 值值术术 后后 波波 前前 像像 差差病例病例6 术前眼