登革热疫情流行形式及我省防控应对措施

1、 登革热登革热- -全球最重要的蚊传疾病之一全球最重要的蚊传疾病之一v 乙类法定传染病乙类法定传染病；v 近几十年全球登革热发病率大幅度增长，目前约有一半世近几十年全球登革热发病率大幅度增长，目前约有一半世界人口面临登革热的危险。界人口面临登革热的危险。v 主要分布于全球热带和亚热带，主要分布于全球热带和亚热带，多在城市和半城市地区多在城市和半城市地区。v 临床表现复杂多样，严重类型（登革出血热和登革休克综临床表现复杂多样，严重类型（登革出血热和登革休克综合征）病死率较高；合征）病死率较高；v 无特异治疗方法；无特异治疗方法；v 20152015年末和年末和20162016年初，首个年初，首个

2、登革热疫苗登革热疫苗已经获得几个国家已经获得几个国家监管机构的许可，供流行区的监管机构的许可，供流行区的9-459-45岁居民使用。岁居民使用。v 目前，预防和控制取决于有效的病媒控制措施。目前，预防和控制取决于有效的病媒控制措施。2登革热登革热v 病原体病原体 登革病毒，为黄病毒科，黄病毒属； 核心为单股正链RNA病毒。v 血清分型血清分型 分DEN-1、DEN-2（我国登革出血热的主要血清型）、DEN-3、DEN-4四个血清型； 与乙脑病毒、黄热病毒和寨卡病毒等黄病毒属病毒有交叉免疫反应。 感染后对同型登革热病毒有巩固的免疫力，对异型病毒无长期保护，再次感染容易发生抗体依赖增强作用，导致登

3、革出血热等严重类型发生。34v 2525省，省，11921192例病例例病例，无，无死亡，实验室确诊病例占死亡，实验室确诊病例占90%90% 较去年同期（746例）增加60% 本地病例747例，分布于云南（539例）、广东和浙江（各86例）、山东（34例）、安徽（1例） 8月浙江杭州、山东济宁均发生较大规模暴发疫情，云南疫情仍在持续，广东为多地散发疫情。v 境外境外输入病例输入病例来自来自3131个国家和地区个国家和地区 东南亚和南亚国家（396例）占总输入病例的89% 缅甸（116例）、马来西亚（61例）、泰国（54例）、越南（35例）、斯里兰卡（33例）和印度（21例）v 境内输入病例来源

4、于广州、深圳、景洪、瑞丽和杭州境内输入病例来源于广州、深圳、景洪、瑞丽和杭州全国疫情概况（截至全国疫情概况（截至8 8月月2727日日) )5v 4 4种血清型均有报告种血清型均有报告 广州、佛山本地病例检出为I型及II型；西双版纳本地病例检出为I型；深圳及杭州本地病例检出为II型；东莞本地病例检出为IV型； 输入病例I-III型均存在；v 职业分布职业分布 本地病例主要集中于商业服务（230例）、农民（126例）和家务待业（117例），占63%； 输入病例主要集中于商业服务（90例）和农民（82例），较7月有较为显著变化。全国疫情概况（截至全国疫情概况（截至8 8月月2727日日) )67病

5、例地区分布病例地区分布地区地区病例数病例数 全国全国11921192云南661661广东194194浙江128128山东4545福建3131四川2121江苏1616湖南1313安徽1010北京1010重庆1010河南9 9上海9 9河北8 8江西5 5湖北5 5陕西4 4辽宁3 3甘肃3 3海南3 3贵州2 2其他4 4病例周分布（截止病例周分布（截止3434周）周）8国际疫情国际疫情-1-1v 斯里兰卡：截止斯里兰卡：截止8 8月月2525日，官方报告日，官方报告144052144052例病例，截至例病例，截至8 8月月3 3日日，死亡，死亡327327人。远超人。远超20162016年全年

6、病例总数（年全年病例总数（5515055150例，死亡例，死亡7878人人）。）。v 越南：截至越南：截至8 8月月2323日，累计逾日，累计逾1010万例，较去年同期增加万例，较去年同期增加48%48%。v 马来西亚：截止第马来西亚：截止第3131周，累计通报周，累计通报5952159521例，死亡例，死亡135135人。人。v 泰国：泰国：8 8月下旬累计病例近月下旬累计病例近3 3万例，病例数与去年同期相当。万例，病例数与去年同期相当。v 菲律宾：截至菲律宾：截至20172017年年7 7月月1 1日，菲律宾累计报告日，菲律宾累计报告4377043770例登革热疑例登革热疑似病例。似病例

7、。v 印度：截至印度：截至3333周，累计报告周，累计报告2309423094例。例。v 缅甸：上半年共报告缅甸：上半年共报告1010110101例，死亡例，死亡5454人，仰光报告人，仰光报告28002800例；例；9国际疫情国际疫情-2-2v 老挝：截至老挝：截至8 8月月4 4日累计通报日累计通报57405740例登革热病例，例登革热病例，7 7例死亡。例死亡。v 新加坡：前新加坡：前2828周累计通报周累计通报15101510例，无死亡病例。例，无死亡病例。v 柬埔寨：截至柬埔寨：截至8 8月月8 8日通报日通报16041604例登革热疑似病例，今年累计报例登革热疑似病例，今年累计报告

8、病例数低于过去告病例数低于过去3 3年同期水平。年同期水平。v 新喀里多尼亚：截至新喀里多尼亚：截至20172017年年8 8月月1 1日累计通报日累计通报44524452例登革热病例例登革热病例v 巴基斯坦：巴基斯坦：8 8月月2222日，巴基斯坦通报该国北部城市白沙瓦自日，巴基斯坦通报该国北部城市白沙瓦自6 6月月1 1日以来，共报告日以来，共报告15471547例登革热病例（例登革热病例（560560例需住院治疗），死亡例需住院治疗），死亡7 7人。人。8 8月月2929日，开伯尔普什图省登革热死亡人数达到日，开伯尔普什图省登革热死亡人数达到1111人，当人，当天至少新增天至少新增239

9、239例登革热病例。例登革热病例。v 澳大利亚：截至澳大利亚：截至20172017年年7 7月月3131日累计通报日累计通报695695例登革热实验室确例登革热实验室确诊病例。诊病例。10国际疫情国际疫情-3-3v 截至截至20172017年年8 8月月1111日泛美洲地区累计通报日泛美洲地区累计通报368159368159例登革热疑似病例登革热疑似病例，确诊例，确诊4903949039例，重症例，重症16111611例，死亡例，死亡196196例。例。v 巴西：截至巴西：截至20172017年第年第2525周通报周通报192123192123例登革热疑似病例，重症例登革热疑似病例，重症131

10、131例，死亡例，死亡5757例。例。v 秘鲁：截至秘鲁：截至20172017年第年第3030周通报周通报7051570515例登革热疑似病例，确诊例登革热疑似病例，确诊2311023110例，重症例，重症232232例，死亡例，死亡7777例。例。v 尼加拉瓜：截至尼加拉瓜：截至20172017年第年第2626周通报周通报3343433434例登革热疑似病例，确例登革热疑似病例，确诊诊13251325例，死亡例，死亡2 2例。例。v 美国：截至美国：截至20172017年第年第3030周通报周通报7474例登革热疑似病例，确诊例登革热疑似病例，确诊7474例。例。11杭州疫情概况杭州疫情概况

11、v 8 8月月2121日起发现疫情，累及市日起发现疫情，累及市9 9区，共报告区，共报告180180例，为例，为II II型型西湖风景区3例、下沙区1例、外地2例12杭州疫情概况杭州疫情概况v 病例发病高峰为病例发病高峰为8 8月月2020日后，以下城区和拱墅区为主日后，以下城区和拱墅区为主13杭州疫情概况杭州疫情概况v 蚊媒密度仍处于暴发风险水平蚊媒密度仍处于暴发风险水平14云南疫情概况云南疫情概况v新增新增3 3处本地疫点处本地疫点 德宏州瑞丽畹町镇（3例）、德宏州瑞丽弄岛镇（3例）、西双版纳勐罕镇（4例）v新增病例仍以西双版纳为主新增病例仍以西双版纳为主15山东疫情概况山东疫情概况 8月

12、16日首例病例发病，累计报告51例 病例集中于前李村和孟营村，BI均未达到控制要求16广东疫情概况广东疫情概况报告市报告市县区县区新增病例新增病例首首例发病例发病时间时间最近发病最近发病时间时间广州荔湾区346月22日8月27日海珠区97月12日8月20日白云区56月11日8月25日越秀区67月23日8月21日天河区78月2日8月19日番禺区18月6日8月6日增城区68月3日8月17日花都区07月24日7月24日南沙区18月26日8月26日深圳宝安区05月21日6月5日南山区07月30日7月30日佛山禅城区06月29日6月29日顺德区38月23日8月24日南海区167月11日8月19日肇庆广宁

13、县17月29日7月29日东莞道滘镇16月19日6月19日清远英德市18月6日8月6日清城区18月22日8月22日中山-18月26日8月26日累计9317各疫区各疫区9 9月气温情况月气温情况济宁济宁景洪景洪杭州杭州18国家登革热疫情研判国家登革热疫情研判v 9月仍将处于疫情高峰v 输入疫情持续存在，存在继续出现新发本地暴发可能v 浙江：未来一段时间疫情仍将持续浙江：未来一段时间疫情仍将持续 气候条件仍满足传播条件 疫点分散、居民密集、人口流动频繁、蚊媒水平仍未达标v 云南：仍将持续 持续输入压力、长期作战导致人员疲乏v 广东：仍将零散报告本地疫情v 山东：如能有效进行蚊媒消杀，疫情有望近期终止

14、山东：如能有效进行蚊媒消杀，疫情有望近期终止 人口流动不大、疫情局限、气候条件1920江苏省登革热疫情江苏省登革热疫情v20042004年之前年之前 20世纪40年代东南沿海（江苏南通）v20042004年（兴化）年（兴化） 新加坡归国人员导致本地疫情（30例）v2005 20142005 2014年年 2005（4例）、2007（1例）、2009（2例）、2011年（4例）、2014年（10例）、2016（16例） 均为输入性病例21v 20172017年年1-81-8月累计报告病例月累计报告病例1616例，例，均为境外输入性病例，均为境外输入性病例，较较20162016年相应期间（年相应期

15、间（1010例）增加例）增加60.00%60.00%，今年及去年同期，今年及去年同期均无死亡病例报告。均无死亡病例报告。v 20172017年年1-81-8月病例具体月病例具体分布在常州分布在常州市（市（6 6例例），），南京市、扬南京市、扬州市、连云港州市、连云港市（市（各各2 2例例），），苏州市、南通市、泰州市、苏州市、南通市、泰州市、宿迁宿迁市（市（各各1 1例例），包括斯里兰卡（），包括斯里兰卡（6 6例）、马来西亚（例）、马来西亚（3 3例）、泰国（例）、泰国（2 2例）、以及安哥拉、巴布亚新几内亚、所例）、以及安哥拉、巴布亚新几内亚、所罗门岛、菲律宾、马尔代夫（各罗门岛、菲律宾、

16、马尔代夫（各1 1例）等地工作例）等地工作或旅游时或旅游时感染发病。感染发病。江苏省登革热疫情江苏省登革热疫情22v 病例中男性病例中男性1212人，女性人，女性4 4人，男女性别比人，男女性别比3 3: :1 1；发病发病高峰位高峰位于于3030岁岁- -年龄组年龄组，占占全部病例的全部病例的37.5%37.5%（6/166/16）；职业分布）；职业分布以家务待业（以家务待业（5 5例）和工人（例）和工人（4 4例）为主例）为主。v 依据诊断依据诊断时间，时间，1 1月报告月报告4 4例，例，2 2月月-4-4月各报告月各报告1 1例；流行例；流行季季节节（5-105-10月）月）报告报告9

17、 9例，例，分别为分别为5 5月月2 2例、例、6 6月月2 2例、例、7 7月月3 3例、例、8 8月月2 2例，涉及南京市、常州市、苏州市、南通市、扬州市例，涉及南京市、常州市、苏州市、南通市、扬州市、泰州、泰州市市和和宿宿迁市。迁市。2324 登革热防治技术指南（中国疾控中心印发，登革热防治技术指南（中国疾控中心印发，20142014年）；年）；n登革热病例监测指南；n登革热实验室检测指南；n登革热媒介伊蚊监测指南；n登革热媒介伊蚊控制指南； 登革热诊疗指南（国家卫生计生委印发，登革热诊疗指南（国家卫生计生委印发，20142014年）；年）； 江苏省登革热防控技术方案（江苏省登革热防控技

18、术方案（20142014年）年） 登革热疫情分级防控技术指导方案（中疾控传防发登革热疫情分级防控技术指导方案（中疾控传防发201520154545号）号）登革热防控相关技术方案登革热防控相关技术方案25（一）病例分类和病例定义一）病例分类和病例定义 病例分为疑似病例、临床诊断病例和实验室确诊病例v 疑似病例疑似病例 符合登革热临床表现， 有流行病学史，或有白细胞和血小板减少者。v 临床诊断病例临床诊断病例 符合登革热临床表现， 有流行病学史，并有白细胞、血小板同时减少， 单份血清登革病毒特异性IgM抗体阳性。v 确诊病例：确诊病例： 疑似或临床诊断病例，急性期血清检测出NS1抗原或病毒核酸，

19、或分离出登革病毒 或恢复期血清特异性IgG抗体阳转或滴度呈4倍以上升高。江苏省登革热防控技术方案江苏省登革热防控技术方案26（一）病例分类和病例定义一）病例分类和病例定义 临床分为登革热和重症登革热 病例的诊断和临床分型按照国家卫生计生委下发的登革热诊疗指南（2014年版）执行重症登革热的诊断重症登革热的诊断, ,有下列情况之一者：有下列情况之一者：1.严重出血包括皮下血肿、呕血、黑便、阴道流血、肉眼血尿、颅内出血等；2.休克；3.重要脏器功能障碍或衰竭：肝脏损伤（ALT和/或AST 1000 IU/L）、ARDS、急性心功能衰竭、急性肾功能衰竭、脑病（脑炎、脑膜脑炎）等。江苏省登革热防控技术

20、方案江苏省登革热防控技术方案27（二）病例发现和报告（二）病例发现和报告 对病例实行首诊负责制和就近隔离治疗原则；对病例实行首诊负责制和就近隔离治疗原则； 医疗机构于医疗机构于2424小时内进行网络直报小时内进行网络直报； 诊断为重症病例，备注栏注明诊断为重症病例，备注栏注明“重症重症”, ,包括登革出血热（DHF）、登革休克综合征（DSS）,以及登革热诊疗指南（2014年版）中重症登革热的其他指征； 县级疾控机构接报后，应尽快了解病例是否为输入病例，若是，应在报告卡中备注，统一格式为统一格式为“境外输境外输入入/ /国家或地区国家或地区”或或“境内输入境内输入/ /省市县省市县”；江苏省登革

21、热防控技术方案江苏省登革热防控技术方案28输入病例输入病例：包括境外输入病例和境内输入病例两类。1.境外输入病例指发病前14天内到过登革热流行的国家或地区的病例。2.境内输入病例指发病前14天内离开本县区（现住址）、到过本县区外的境内登革热流行地区的病例。本地病例本地病例：发病前14天内未离开本县区（现住址）的登革热病例。29江苏省登革热防控技术方案江苏省登革热防控技术方案v 登革热暴发登革热暴发： 一个最长潜伏期（15天）内，在人口相对集中的地点（例如一个居委会、学校、自然村、集体单位等），发生3例及以上登革热病例。v 突发公共卫生事件相关信息突发公共卫生事件相关信息： 首次发现病例 1周内

22、，1个县（区），发生5例及以上登革热病例在在突发公共卫生事件信息报告管理系统进行报告突发公共卫生事件信息报告管理系统进行报告30登革热疫情分级防控技术指导方案登革热疫情分级防控技术指导方案VIVI级事件：级事件：一个县（区）有布雷图指数高于10的社区（村），但尚无病例报告。V V级事件：级事件：一个县（区）有布雷图指数高于10的社区（村），并且报告年内首例输入病例；或一个县（区）报告年内首例本地病例。IVIV级事件：级事件：一个县（区）在一周内，新发本地病例达一个县（区）在一周内，新发本地病例达5 5例及以上，例及以上，但未达到但未达到IIIIII级事件；或一个县（区）发生暴发疫情。级事件；或

23、一个县（区）发生暴发疫情。IIIIII级事件：级事件：一个县（区）在一周内，登革热本地病例发病水平超过前5年同期平均水平1倍以上，或新发本地病例达或新发本地病例达1010例及以上，例及以上，但未达到但未达到IIII级事件级事件；或一个地市内有两个及以上县（区）发生暴发疫情。IIII级事件：级事件：一周内两个及以上县（区）的登革热本地病例发病水平超过前5年同期平均水平2倍以上，或新发本地病例达到或新发本地病例达到100100例以例以上上；或两个及以上地市发生III级事件。I I级事件：级事件：两个及以上省份发生II级事件。31（三）流行病学（三）流行病学调查调查 县级县级疾控机构疾控机构使用统一

24、的使用统一的登革热病例个案调查表登革热病例个案调查表进行进行流行病学流行病学调查；调查； 一旦出现一旦出现实验室确诊的本地病例或流行季实验室确诊的本地病例或流行季（5-105-10月）月）出现输入性确诊病例时，需同时开展出现输入性确诊病例时，需同时开展病例主动搜索病例主动搜索 对输入病例，重点在与其共同出行的人员中对输入病例，重点在与其共同出行的人员中搜索，搜索，以以及及病例发病前病例发病前1 1天至发病后天至发病后5 5天（病毒血症期）天（病毒血症期）在其生在其生活、工作活、工作区域进行搜索；区域进行搜索； 对于散发病例（包括输入病例），对于散发病例（包括输入病例），以感染者住所或与以感染者

25、住所或与其相邻的若干户、感染者的工作地点等活动场所为中其相邻的若干户、感染者的工作地点等活动场所为中心心，划定核心区进行搜索；，划定核心区进行搜索； 对主动搜索到的对主动搜索到的共同暴露者开展的主动共同暴露者开展的主动/ /被动的健康监被动的健康监测测，及时掌握其健康状况。，及时掌握其健康状况。江苏省登革热防控技术方案江苏省登革热防控技术方案32（四）采样和（四）采样和实验室检测实验室检测 医疗机构负责采集医疗机构负责采集病例的急性期和恢复期非抗凝血病例的急性期和恢复期非抗凝血标标本本, ,市级疾控中心进行市级疾控中心进行实验室检测，实验室检测，每次采集的标本量每次采集的标本量不少于不少于5m

26、l(5ml(足量采集足量采集) )，及时分离血清，分装及时分离血清，分装2 2份份，标，标记清楚后低温保存，其中记清楚后低温保存，其中1 1份用于实验室检测，份用于实验室检测，1 1份用份用于于省中心复核；省中心复核； 并于完成并于完成检测检测3 3天内天内在病例传染病报告卡在病例传染病报告卡“病例分类（病例分类（疑似病例、临床诊断病例和实验室诊断病例）疑似病例、临床诊断病例和实验室诊断病例）”； 若有血清分型（登革若有血清分型（登革1,2,3,41,2,3,4型）结果也需在报告卡型）结果也需在报告卡“备注备注”栏注明；栏注明； 属地县级疾控中心督促属地县级疾控中心督促医疗机构对病例的诊断进行

27、修医疗机构对病例的诊断进行修改或改或订正。订正。江苏省登革热防控技术方案江苏省登革热防控技术方案33登革热实验室检测登革热实验室检测病原学病原学检测检测 抗原检测抗原检测（NS1NS1）-ELISA-ELISA、胶、胶体金体金发病后发病后5 5天内天内血清血清 核酸检测核酸检测( (半套式半套式RT-PCR/Real-RT-PCR/Real-time PCR)time PCR) 病病毒分离毒分离 发病后5天内血清 C6/36、BHK21、Vero均可以对病例进行确诊！均可以对病例进行确诊！34登革热实验室检测登革热实验室检测 血清学血清学检测检测 发病后5天血清 可能与其他黄病毒感染发生交叉反

28、应 血清特异性IgM抗体MacELISA 血清特异性IgG抗体- ELISA、IFA 中和抗体-PRNT、微量中和35（五五）病例的管理病例的管理 解除防蚊隔离标准解除防蚊隔离标准：病程超过5天，并且热退24小时以上可解除； 出院标准出院标准：登革热患者热退24小时以上同时临床症状缓解可予出院。登革热防控相关技术方案和指南登革热防控相关技术方案和指南36（六六）蚊媒的蚊媒的应急监测应急监测和控制和控制 一旦出现实验室确诊的本地病例或流行季（5-10月）出现输入性确诊病例时，立即启动蚊媒应急监测。登革热防控相关技术方案和指南登革热防控相关技术方案和指南 应急控制启动条件应急控制启动条件：（1）有登革热病例出现，并且发生登革热病例的核心区布雷图指数或诱蚊诱卵指数5，警戒区10。（2）当布雷图指数或诱蚊诱卵器指数大于20时，提示登革热暴发风险高。3738我国登革热疫情的主要原因我国登革热疫情的主要原因输入病例输入病例： 至疫区的旅游、工作（务工、经商等）、学习。本地感染病例本地感染病例：1、输入性病例未被诊断、发现和报告，加上几乎不可能被发现的隐形感染者，其在病毒血症