子宫内膜息肉

1、子宫内膜息肉子宫内膜息肉中日友好医院中日友好医院李华军李华军子宫内膜息肉子宫内膜息肉子宫内膜息肉子宫内膜息肉子宫内膜息肉子宫内膜息肉子宫内膜息肉子宫内膜息肉为什么叫“息息”肉？子宫内膜息肉子宫内膜息肉鲧息壤洪水滔天，鲧窃帝之息壤以堙（洪水滔天，鲧窃帝之息壤以堙（yin）洪）洪水，不侍帝命，帝令祝融杀鲧于羽郊。水，不侍帝命，帝令祝融杀鲧于羽郊。息：滋生，繁殖子宫内膜息肉子宫内膜息肉子宫内膜息肉：子宫内膜腺体和间质增生伴有子宫内膜息肉：子宫内膜腺体和间质增生伴有厚壁血管厚壁血管生成，在宫体部形成的有蒂或无蒂赘生成，在宫体部形成的有蒂或无蒂赘生物。生物。子宫内膜息肉子宫内膜息肉子宫内膜息肉子宫内膜息

2、肉子宫内膜息肉病理分型：子宫内膜息肉病理分型： 增生性息肉增生性息肉，最常见，最常见 功能性息肉功能性息肉，有自愈可能，但腺体分泌活性较差，有自愈可能，但腺体分泌活性较差 萎缩性息肉萎缩性息肉，绝经后，腺体萎缩，间质纤维化，绝经后，腺体萎缩，间质纤维化 腺肌瘤样息肉腺肌瘤样息肉，增生性息肉，增生性息肉+平滑肌成分平滑肌成分子宫内膜息肉子宫内膜息肉一般资料一般资料 发病年龄：青春期后任何年龄，高峰年龄发病年龄：青春期后任何年龄，高峰年龄50岁岁 发病率：发病率：35岁以前岁以前3%，35岁以后约岁以后约30% 单发：单发：60% 恶变率：恶变率：6%左右（包括不典型增生）左右（包括不典型增生）子

3、宫内膜息肉子宫内膜息肉临床表现：临床表现： 1. 1.无症状无症状 2. 2.经量增多，经期延长经量增多，经期延长 3. 3.不规则出血，血性分泌物，多为巨大多发息肉不规则出血，血性分泌物，多为巨大多发息肉 4. 4.绝经后阴道出血，占绝经后阴道出血，占60%60% 5. 5.不孕。与息肉大小和数目无关不孕。与息肉大小和数目无关子宫内膜息肉子宫内膜息肉发病机制：发病机制： 1. 1.炎症炎症 2. 2.外源性雌激素刺激外源性雌激素刺激 3.ER 3.ER，PRPR失衡失衡 4. 4.增殖与凋亡活性及细胞因子异常增殖与凋亡活性及细胞因子异常 5. 5.基因组表达异常基因组表达异常子宫内膜息肉子宫

4、内膜息肉发病机制：发病机制： 1. 1.炎症炎症 息肉组织常常水肿，内膜增厚，充血息肉组织常常水肿，内膜增厚，充血 内膜炎组织中尿激酶纤维蛋白溶酶原激活剂和前列内膜炎组织中尿激酶纤维蛋白溶酶原激活剂和前列 腺素腺素F2F2分泌增多分泌增多 息肉组织中肥大细胞增多息肉组织中肥大细胞增多 宫颈息肉，机制相同宫颈息肉，机制相同 子宫内膜息肉子宫内膜息肉发病机制：发病机制： 2. 2.外源性雌激素刺激外源性雌激素刺激 三苯氧胺，不需要雌激素受体介导三苯氧胺，不需要雌激素受体介导 米非司酮米非司酮 子宫内膜息肉子宫内膜息肉发病机制：发病机制： 3. 3. ERER，PRPR失衡失衡 息肉组织对孕激素反应

5、下降息肉组织对孕激素反应下降 绝经前和绝经后绝经前和绝经后ERER和和PRPR的失衡机制可能并不一致的失衡机制可能并不一致 绝经前：增生期绝经前：增生期ERER（- -），），PR PR ；分泌期；分泌期ER ER ，PR PR （- -） 绝经后：绝经后：ER ER ，PR PR 子宫内膜息肉子宫内膜息肉发病机制：发病机制： 4. 4.增殖与凋亡活性及细胞因子异常增殖与凋亡活性及细胞因子异常 息肉组织中息肉组织中Bcl-2Bcl-2表达表达。 息肉组织中息肉组织中Ki-67Ki-67表达表达，绝经前息肉高于绝经后。，绝经前息肉高于绝经后。 IGF IGF、EGFEGF、VEGFVEGF、HS

6、PHSP表达异常表达异常子宫内膜息肉子宫内膜息肉发病机制：发病机制： 5. 5.基因组表达异常基因组表达异常 常染色体重排：常染色体重排：6p21-p226p21-p22、12q13-1512q13-15、7q227q22 6p216p21与编码与编码ERER的基因关系密切的基因关系密切子宫内膜息肉子宫内膜息肉诊断：诊断： 1. 1.症状症状 2. 2.经阴道超声经阴道超声 3. 3.子宫超声显像子宫超声显像 4. 4.宫腔镜检查，金标准宫腔镜检查，金标准子宫内膜息肉子宫内膜息肉子宫内膜息肉子宫内膜息肉诊断：诊断： 1. 1.症状症状 2. 2.经阴道超声经阴道超声 3. 3.子宫超声显像子宫

7、超声显像 4. 4.宫腔镜检查，金标准宫腔镜检查，金标准子宫内膜息肉子宫内膜息肉治疗：治疗： 1. 1.观察观察 2. 2.药物治疗药物治疗 3. 3.手术治疗手术治疗 子宫内膜息肉子宫内膜息肉治疗：治疗： 1. 1.观察观察 2.2.药物治疗药物治疗 3. 3.手术治疗手术治疗 子宫内膜息肉子宫内膜息肉治疗：治疗： 1. 1.观察观察 2.2.药物治疗药物治疗 3. 3.手术治疗手术治疗 药物治疗：药物治疗： 1. 1.孕激素孕激素 2. 2.雄激素雄激素 3. 3.口服避孕药口服避孕药优思明优思明 4. 4.曼月乐曼月乐 子宫内膜息肉子宫内膜息肉治疗：治疗： 1. 1.观察观察 2. 2.

8、药物治疗药物治疗 3. 3.手术治疗手术治疗 手术适应症：下列之一手术适应症：下列之一 1. 1.有症状有症状 2. 2.合并不孕合并不孕 3.3.大于大于1cm1cm 4. 4.绝经后息肉绝经后息肉 子宫内膜息肉子宫内膜息肉治疗：治疗： 1. 1.观察观察 2. 2.药物治疗药物治疗 3. 3.手术治疗手术治疗 手术：手术： 1.D 1.D C C 2. 2.宫腔镜手术宫腔镜手术 3.3.子宫切除子宫切除 子宫内膜息肉子宫内膜息肉治疗：治疗： 1. 1.观察观察 2. 2.药物治疗药物治疗 3. 3.手术治疗手术治疗 手术：手术： 1.D 1.D C C 2. 2.宫腔镜手术宫腔镜手术 3.

9、3.子宫切除子宫切除 子宫内膜息肉子宫内膜息肉治疗：治疗： 1. 1.观察观察 2. 2.药物治疗药物治疗 3. 3.手术治疗手术治疗 手术：手术： 1.D 1.D C C 2.2.宫腔镜手术宫腔镜手术 3.3.子宫切除子宫切除 宫腔镜手术手术：宫腔镜手术手术： 1. 1.息肉切除息肉切除 2. 2.子宫内膜切除子宫内膜切除 子宫内膜息肉子宫内膜息肉治疗：治疗： 1. 1.观察观察 2. 2.药物治疗药物治疗 3. 3.手术治疗手术治疗 手术：手术： 1.D 1.D C C 2. 2.宫腔镜手术宫腔镜手术 3. 3.子宫切除子宫切除 子宫内膜息肉子宫内膜息肉治疗：治疗： 1. 1.观察观察 2. 2.药物治疗药物治疗 3. 3.手术治疗手术治疗 手术后处理：手术后处理： 1. 1.有生育要求，有生育要求，优思明优思明 2.5%v17.5%, 53