糖尿病患者低血糖风险评估（课堂PPT）

1、1糖尿病患者低血糖风险评估糖尿病患者低血糖风险评估清华大学附属垂杨柳医院李桃园2糖尿病治疗过程中存在的风险 DM治疗风险3低血糖的危害 心肌缺血心肌缺血脑损伤脑损伤-认知功能损伤认知功能损伤自主神经功能自主神经功能异常异常心律不齐心律不齐低血糖发作可低血糖发作可能会导致患者能会导致患者发生发生死亡死亡患者生活质量，医疗费用支出，患者生活质量，医疗费用支出，影响治疗的连贯性影响治疗的连贯性4降糖因素降糖因素对抗低血糖的防卫对抗低血糖的防卫机制因素机制因素社会因素社会因素胰岛素或胰岛素促泌剂过量、胰岛素或胰岛素促泌剂过量、给药时间不当或剂型错误给药时间不当或剂型错误外源性葡萄糖摄入减少或延迟外源性

2、葡萄糖摄入减少或延迟(如未正常进食等如未正常进食等)内源性葡萄糖生成下降内源性葡萄糖生成下降(如大量如大量饮酒等饮酒等)葡萄糖利用增加葡萄糖利用增加(如运动如运动)胰岛素敏感性增高胰岛素敏感性增高(如减重后、如减重后、运动量增加后、或血糖控制改运动量增加后、或血糖控制改善以及夜间等善以及夜间等)胰岛素清除能力降低胰岛素清除能力降低(如肾功能如肾功能不全等不全等) 胰岛功能减退胰岛功能减退 严重低血糖发作及严重低血糖发作及(或或)不能不能察觉低血糖发作的病史，察觉低血糖发作的病史，近来发生过低血糖，运动近来发生过低血糖，运动或睡眠后或睡眠后 降糖治疗过于激进降糖治疗过于激进(HbA1c过低、设定

3、的血糖控制目过低、设定的血糖控制目标较低或血糖下降过快标较低或血糖下降过快) 垂体、肾上腺皮质功能减垂体、肾上腺皮质功能减退等退等 医疗卫生体制不健全，城医疗卫生体制不健全，城市与农村的药品种类配置市与农村的药品种类配置差异差异 医保覆盖血糖仪和试纸、医保覆盖血糖仪和试纸、落后地区药品配给不足落后地区药品配给不足 患者依从性差、缺乏自我患者依从性差、缺乏自我管理能力管理能力 留守、空巢老人留守、空巢老人中华医学会内分泌学分会. 中华内分泌代谢杂志, 2012, 8, 28(8): 619-623低血糖发生原因5糖尿病患者低血糖风险评估 6糖尿病患者低血糖风险评估7糖尿病患者低血糖风险评估基本信

4、息评估：查阅病历、问诊风险点年龄病程是否独居饮酒史8糖尿病患者低血糖风险评估用药史评估：查阅既往医嘱、处方、药盒，问诊风险点强化降糖：应用强化的药物治疗方案，使血糖在较短时间达到理想控制，代谢紊乱得到矫正降糖作用强烈的药物长期使用胰岛素治疗使用-受体阻滞剂多种降糖药联合相互作用：瑞格列奈&氯吡格雷自行服用降糖的中成药、保健品抗高血糖药：抗高血糖药：单独应用一般不引起单独应用一般不引起低血糖低血糖 -糖苷酶抑制剂、双胍类、糖苷酶抑制剂、双胍类、噻唑烷二酮、噻唑烷二酮、DDP-4抑制剂、抑制剂、GLP-1、SGLT2抑制剂抑制剂降血糖药：降血糖药：可能引起低血糖可能引起低血糖胰岛素及类似物

5、、磺脲类、胰岛素及类似物、磺脲类、非磺脲类促泌剂非磺脲类促泌剂9糖尿病患者低血糖风险评估依从性评估：参考Morisky 用药依从性量表风险点是否按时用药（餐前胰岛素&促泌剂、睡前胰岛素）漏服后不恰当的补服自行改变剂量给药途径（皮下or肌注）10糖尿病患者低血糖风险评估认知能力评估：问卷形式风险点降糖药基本信息认知低血糖发生原因的认知低血糖症状的辨识监测血糖：3.9mmol/L降糖目标根据饮食、运动调整药物剂量低血糖处理方法的掌握（轻微症状时不及时进食）认知功能障碍11糖尿病患者低血糖风险评估疾病控制评估：病历、问诊风险点血糖情况、糖化血红蛋白水平（HbA1c6.0%）未定期随访、筛查并发症，出现病情变化后未及时修改用药方案：应激情况下或者肝肾功能不全时既往低血糖史自主神经病、肾上腺皮质功能减退12糖尿病患者低血糖风险评估 13 药师：您平时有低血糖吗？餐前或半夜有觉得心慌、手抖、出冷汗、饥饿感吗？患者1：什么低血糖？我是糖尿病，只有高血糖。患者2：没有，按这个方子我吃了10多