妊娠剧吐--妇产讲课ppt

1、妊娠剧吐妊娠剧吐知识要点知识要点v妊娠剧吐多见于初孕妇、葡萄胎和多胎妊娠妊娠剧吐多见于初孕妇、葡萄胎和多胎妊娠v妊娠剧吐可能与孕妇血妊娠剧吐可能与孕妇血HCG升高有关升高有关v应与急性病毒性肝炎、胃肠炎及胰腺炎相鉴别，并排除葡应与急性病毒性肝炎、胃肠炎及胰腺炎相鉴别，并排除葡萄胎萄胎v心理安慰、静脉补液纠正电解质紊乱为其治疗方法v重症患者应用维生素B1可预防Wernicke脑病 定义定义v妊娠早期孕妇出现头晕、倦怠、择食、食欲不振、妊娠早期孕妇出现头晕、倦怠、择食、食欲不振、轻度恶心、呕吐等症状，称为轻度恶心、呕吐等症状，称为早孕反应早孕反应v早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，以致发早孕反

2、应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，以致发生酸中毒、电解质紊乱，甚至危及孕妇生命，称生酸中毒、电解质紊乱，甚至危及孕妇生命，称妊妊娠剧吐娠剧吐，发生率为，发生率为0.35%0.47%。病因与发病机理病因与发病机理v尚不完全清楚尚不完全清楚v目前认为妊娠剧吐与血中目前认为妊娠剧吐与血中HCGHCG值水平增高有关。值水平增高有关。v神经功能不稳定、精神紧张的孕妇，妊娠剧吐多见。神经功能不稳定、精神紧张的孕妇，妊娠剧吐多见。临床表现临床表现v病史：年轻初孕妇，停经病史：年轻初孕妇，停经6周左右出现，多发生在周左右出现，多发生在妊娠妊娠3个月内。个月内。 v症状：初为早孕反应，逐渐加剧，甚至呕吐频频不症状

3、：初为早孕反应，逐渐加剧，甚至呕吐频频不能进食。呕吐物中有胆汁或咖啡渣样物。严重者出能进食。呕吐物中有胆汁或咖啡渣样物。严重者出现意识模糊及昏睡状态。现意识模糊及昏睡状态。v体征：体征： 明显消瘦、疲乏，皮肤粘膜干燥，眼球下明显消瘦、疲乏，皮肤粘膜干燥，眼球下陷，脉搏增快，体温轻度升高，甚至血压下降。陷，脉搏增快，体温轻度升高，甚至血压下降。实验室检查实验室检查v酮体测定酮体测定 由于代谢性酸中毒，酮体由于代谢性酸中毒，酮体+ +。v其他检查其他检查 肝肾功能受损，血胆红素、转氨酶升高，肝肾功能受损，血胆红素、转氨酶升高，尿素氮和肌酐增高。尿中出现蛋白和管型。尿素氮和肌酐增高。尿中出现蛋白和管

4、型。诊断依据诊断依据 诊断依据病史、症状、体征及检查。诊断依据病史、症状、体征及检查。v病史：停经史，呕吐频频史。病史：停经史，呕吐频频史。v症状：呕吐频频，不能进食，或食入即吐症状：呕吐频频，不能进食，或食入即吐v体征：可有消瘦或皮肤干燥等体征：可有消瘦或皮肤干燥等v检查：尿酮体阳性。检查：尿酮体阳性。B B超超停经后呕吐剧烈，停经后呕吐剧烈，一定可诊断为妊娠剧吐吗？一定可诊断为妊娠剧吐吗？需与以下疾病相鉴别：需与以下疾病相鉴别：v妊娠期合并病毒性肝炎妊娠期合并病毒性肝炎v妊娠期急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎v妊娠期合并急性胆囊炎妊娠期合并急性胆囊炎v妊娠期合并急性胰腺炎妊娠期合并急性胰腺炎v葡

5、萄胎葡萄胎鉴别诊断鉴别诊断v与妊娠期合并病毒性肝炎鉴别与妊娠期合并病毒性肝炎鉴别 急性病毒性肝炎有与肝炎患者密切接触史，接受输血、注射血制品的病史；恶心呕吐、食欲减退的同时伴有厌油腻、腹胀腹泻及肝区痛，有的高热、黄疸；检查肝脏肿大，有压痛；肝功、HbsAg、血清胆红素的检查等可资鉴别。鉴别诊断鉴别诊断v与急性胆囊炎的鉴别与急性胆囊炎的鉴别 急性胆囊炎可有饱餐病史；右上腹绞痛，向肩部放射，伴有恶心呕吐，并可高热、寒战；右上腹腹肌紧张、反跳痛，化验白细胞增多等。鉴别诊断鉴别诊断v与妊娠合并急性胰腺炎的鉴别与妊娠合并急性胰腺炎的鉴别 急性胰腺炎有饱食或饮酒史，突然上腹剧痛，向左肩或腰部放射，伴有恶心呕吐、发热等；血清淀粉酶测定有意义。鉴别诊断鉴别诊断v与妊娠合并急性阑尾炎的鉴别与妊娠合并急性阑尾炎的鉴别 急性阑尾炎开始于脐周或中上腹部疼痛，伴有恶心呕吐，随后腹痛转移到右下腹；有压痛及反跳痛，伴肌紧张，出现体温升高和白细胞增多。v 处处理：理：v心理治疗心理治疗v静脉补液，静脉补液，3000毫升毫升/天左右天左右v维生素维生素B1,B6,C等等v碳酸钠或乳酸碳酸钠或乳酸v氨基酸，脂肪乳氨基酸，脂肪乳v终止妊娠终止妊娠出现发热，黄疸，蛋白尿，出现发热，黄疸，蛋白尿，Wernicke脑病脑病v注意：注意