肠易激综合征的诊断和治疗

1、肠易激综合征的诊断和治疗 肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)是由腹部不适或腹痛伴排便异常组成的一组肠功能障碍性综合症，无任何器质性或异常的生化指标。 IBS患病率高，据目前的数据表明全世界成人的患病率为1520%，而女性是男性的两倍。2000年潘国宗等调查表明中国人群患病率达10.5%。IBS预后预后 病因与发病机理病因与发病机理 动力异常 内脏感觉异常 脑-肠相互作用异常 IBS与感染炎症因素 精神社会因素 饮食及其它生活因素 遗传易感性 病因与发病机理病因与发病机理 动力异常动力异常 动力障碍是非特异性的 常可涉及全胃肠道、胆道、呼吸道及膀胱等 28%

2、的IBS有胃食道返流疾病症状 28%的IBS主诉吞咽困难 32%的IBS有咽部球状感 LES压力多低于正常，24小时食道PH异常 IBS病人有易激膀胱（irritable bladder）？ IBS 是普遍平滑肌疾病的一个部分？ 病因与发病机理病因与发病机理IBS的内脏感觉过敏包括： 低阈值刺激即可引起反应或不适 正常人不被感知的生理刺激也能引起患者 的腹胀腹痛早饱等内脏感觉异常病因与发病机理病因与发病机理脑-肠相互作用 脑-肠相互作用在IBS发病中起重要作用，具体表现在IBS患者对各种生理性或体外环境刺激的内脏敏感性增高，如精神刺激所致腹痛、上车前要排便等。 病因与发病机理病因与发病机理感染

3、炎症因素 约30%的急性肠炎患者最终可演变为 IBS 痢疾史阳性导致IBS的危险性上升2倍 IBS患者易反复发生细菌感染，且抗感染治疗有效。IBS的临床表现的临床表现 IBS症状缺乏特异性，一般病程长而全身情况良好，因腹泻多为排便次数增多而并非频繁水泻，并不出现明显的脱水状态。常见症状为腹泻或便秘；腹痛多在左下腹，有时发生于左右上腹（脾曲/肝曲综合征），腹痛腹胀在排便或排气后减轻，入睡后减轻；常伴心理障碍。 IBS的三大症状ABC A腹痛(Abdominal pain) B腹胀(Bloat) C便秘（Constipation） IBS的诊断标准 Manning标准（1978年） Kruis标准

4、（1984年） Rome 标准（1990年） Rome 标准（1999年） Rome 标准（2006年） (诊断IBS应排除器质性病变) Rome 标准:反复发作的腹痛或不适,最近3个月内每个月至少有3天出现症状,合并以下2条或多条:1. 排便后症状缓解。2. 发作时伴有排便频率改变。3. 发作时伴有大便性状(外观)改变。*诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以上标准。*不适意味着感觉不舒服而非疼痛。在病理生理学研究和临床试验中,筛选可评估的患者时,疼痛和(或)不适出现的频率至少为每周2天。IBS的亚型 D-IBS（腹泻为主） C-IBS（便秘为主） A-IBS（腹痛为主） (亚型的分类并未

5、在Rome中得到认可) IBS的特殊类型 脾曲综合征 肝曲综合征 IBS与NUD的重叠： IBS伴有NUD症状 NUD伴有IBS症状伴发病非心源性胸痛功能性消化不良 头痛 纤维肌痛综合征 腰背痛 慢性疲劳综合征IBS与“慢性结肠炎” 内镜诊断的慢性结肠炎标准不一，其中一部分是IBSIBS与心理障碍 功能性胃肠疾病与郁郁/焦虑有密切的联系，二者可以互为因果。 IBS的多数患者情绪紧张,他们把轻微 的病症看得十分严重,怀疑或担忧自己患了某种疾病,并反复求医。 IBS病人心理异常发生率IBS-like：肠结核、 IBD 荷兰学者报告,32的缓解期溃疡性结肠炎和40的缓解期克罗恩病表现为IBS-lik

6、e（IBS样症状）。西班牙学者通过追踪,发现缓解期溃疡性结肠炎的IBS样症状一年后半数以上消失，而原没有IBS样症状者一年后有10出现了IBS样症状。 治疗一般治疗 饮食治疗 心理治疗 药物治疗 纤维素治疗C-IBS 抗腹泻剂治疗D-IBS 解痉剂治疗A-IBS 5-HT3受体拮抗剂和5-HT4受体激动剂 钙拮抗剂 抗抑郁治疗 中医中药药物治疗 5-HT3受体拮抗剂和5-HT4受体激动剂 代表药物：替加色罗（泽马可） 作 用：调节胃肠动力和内脏感觉 适 应 症：A-IBS C-IBS药物治疗 钙拮抗剂 作用机理：调节胃肠道活动的所有机制的“最后共同途径”是钙通道的激活，故钙拮抗剂可改善平滑肌痉挛，常用于治疗IBS的痉挛性腹痛（A-IBS）。钙拮抗剂传统钙拮抗剂的局限性： 无选择性，在治疗条件下对心血管系统有影响 钙拮抗剂胃肠道选择性钙拮抗剂匹维溴铵 口服匹维溴铵全身性吸收很少，主要由肝胆系统排泄，与心肌相比较，它对结肠平滑肌具有选择作用，在治疗条件下对心血管系统无影响。药物治疗抗抑郁治疗 心理治疗 分型治疗分级治疗 某些最新报道经前期给予