术后患者管理培训

1、一、术后患者管理制度 1.巡回护士术毕提前15分钟通知相关科室做好接收病人准备。手术结束后，术者对病人术后需要特殊观察的项目及处置(各种引流管和填塞物的处理)要有明确的书面交待(手术记录或病程记录)。手术记录应在规定时限内及时、准确、真实、全面地完成。 麻醉科医师要对实施麻醉的所有病人进行麻醉后评估，尤其对全麻术后病人，麻醉科医师应严格依照全麻病人恢复标准确定病人去向(术后恢复室或病房或外科监护室)。并对重点病人实行术后24小时随访且有记录。病人送至病房后，接送双方必须有书面交接，以病历中签字为准。 术后医嘱应由主刀医师开具或按主刀医师意见经治医师开具。术后首次病程记录应由参加手术的医师在术后

2、即时完成。且患者术后的生命指标监测结果应记录在病历中。 凡实施中等以上手术或接受手术病情复杂的高危患者时，手术者应在病人术后24小时内查看病人。如有特殊情况必须做好书面交接工作。术后3天之内必须至少有1次查房记录。 术中切除组织必须送病检，不能主观臆断，以免误诊。 麻醉医师术后至少随访病人一次，并记录。 在术后适当时间，依照患者术后病情再评估结果，拟定术后康复、或再手术或放化疗等方案。 对特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药品按国家有关规定执行。二、术后患者处理工作流程三、手术病理标本送检制度 我院所有通过各种手术、操作切除的离体组织，除非有明确无病理变化可能，均须进行病理学检查。临床手术科室在手术

3、、操作后一般病理标本送检流程如下：1.术前预计需行送病理检查的手术，手术医师应术前填写病理申请单基本信息，手术医师手术前开立病理检查临时医嘱，附带入病历中带入手术室；2. 术中手术医师取出病理标本组织后递交器械护士，器械护士递交巡回护士，巡回护士将所取标本装入标本袋，加入标本固定液固定标本液量为标本体积的35倍，然后封袋口，详细填写标本袋信息后妥善保管，手术结束巡回护士将手术病理标本递交手术医生；备注：（标本从离体到固定的时间不宜超过半小时如：肝脏、胰腺、微小组织标本等）3.手术切除病理标本后，手术医师将病理标本携带至洽谈室给病人家属查看；4、术后手术医生应及时完善病理申请单填写内容，病理检查

4、申请单应填写项目不得空缺；5. 手术医生与巡回护士共同将病理标本及病检申请单送至手术室标本存放场所；6.手术室应安排专门人员将病理标本集中送至病理科，并与病理科逐一核对标本袋信息、病检申请单信息后，与病理科工作人员双签字确认； 7.病理报告由病理科安排专人送至病房。术中冰冻标本病理检查流程如下：1.临床手术医师应至少提前一天填写快速冰冻病理检查申请单，送至病理科预约登记；2.病理科医师应在患者进手术室前与患者及其家属就快速冰冻检查的利弊和有关注意事项进行沟通，并签署知情同意书；3.手术当天，术中手术医师将切下的病理组织标本与家属确认后，立即递交巡回护士，巡回护士安排手术室护工由病人家属陪同下将

5、标本送至病理科，双方核查标本和检查申请内容后签字确认；4. 病理科45分钟内分别以传真和电话两种方式向手术室报告病理结果，快速冰冻病理报告原件连同正式病理报告一并送至病房。5. 快速病理报告发出后，如发现原则性的问题则（如诊断错误、报告输入有错）需做出更改并立即通知临床医生。门诊手术、操作病理标本送检流程如下：1.手术完毕后由手术医师将标本请病人及家属观看后放入标本袋，填写标本袋信息，加入标本固定液固定标本后封袋，详细填写病理申请单内容；2.将标本及病理申请单递交患者或家属后，由患者或家属送病理科行病理检查；3.取报告时间由病理科工作人员与患者或家属约定。五、术后标本的病理学检查管理制度1、手

6、术中取下的标本（不论组织大小），都必须送做病理检查，不得随意丢弃。 2、凡需手术的患者，由管床医生术前填写病理申请单，于手术当天与病历一起带入手术室。手术中切下的标本由巡回护士放入容器内，按规定将标本完全浸入10%中性福尔马林溶液或95%乙醇溶液内，并贴好标码（患者姓名、住院号），送交手术室专职人员登记签收。3、送检的病理标本连同病理申请单由手术室专职人员送到病理科，由病理科工作人员核对无误签收后方能留下标本。 4、凡送检冰冻病理标本，手术医师必须按要求填写冰冻病理申请单，并由手术主刀或一助将手术标本给病人家属或委托人确认。然后由手术室专职人员将冰冻标本、病理申请单一同送到病理科。凡有需送冰冻

7、检查的情况，临床医师应提前一天通知病理科。5、病理科收到标本后应及时操作检查。病理报告签发时限：（1）冰冻报告一般在收到标本后半小时左右发出临时冰冻报告。如遇特殊情况应及时通知手术室，三天后发出正式冰冻报告。 （2）石蜡切片报告在实际收到标本后五个工作日内发出，如遇特殊情况(需做酶标、特染、脱钙等)应及时发出临时报告。（3）细胞学检查:穿刺涂片一般在穿刺后一小时发出报告，如有特殊情况需和病人约定发出报告日期，脱落细胞检查在收到标本后两个工作日内发出报告。6、病理标本检查后至少保留一个月。六、手术室病理标本（石蜡切片）送检流程术中手术医师将标本离体后由器械护士将标本递交巡回护士 巡回护士将标本装

8、入标本袋加入标本固定液封袋后填写标本袋信息 由手术医师将病理组织给病人家属观看 手术医生与巡回护士将标本与病检申请单一起送至标本存放间 手术医师详细完善填写病检申请单信息 护工将标本及病理申请单送病理科交接后双方双签名七、手术室病理标本（冰冻切片）送检流程术前一天手术医师填写冰冻切片病理申请递交病理预约 由手术医师将病理组织给病人家属观看 术中手术医师将标本离体后将标本递交巡回护士 巡回护士将标本装入标本袋填写标本袋信息递交护工 护工由家属陪同将标本送病理科核对病理申请单交接后双方双签名八、病理报告与术后诊断不一致时的追踪与讨论的规定与程序 在病理报告与术后诊断不一致时，相关科室应开展追踪、讨

9、论的程序。 1.病理科科主任组织科内相关人员进行相关病例的讨论（2周内），分析两者诊断报告不一致的原因和存在问题，主要从以下几方面查找原因并准确记录； 病理取材是否规范，有无遗漏病变； 病理技术员制片是否优良，有无影响切片诊断的因素； 诊断中是否存在假阴性或假阳性； 有无请高级职称病理医师复诊； 术中病理医师与临床手术医师是否进行信息交流沟通等。 2.明确存在的问题后，对发生的原因进行讨论分析，提出针对性的改进措施，同时针对相同科室、送检相同部位术中冰冻切片诊断的病例进行复查、追踪，落实改进措施，避免类似情况再次发生。 3.病理科应与临床科室进行交流，讨论出现诊断结果不一致的原因以及今后需要改

10、进的地方。 4.出现术中快速冰冻切片检查病理报告与术后病理报告诊断不一致的病例必须每月及时上报到医务科，有原因分析和整改措施，追踪落实。九、急诊手术管理规定 一、为加强我院急诊手术管理，确保急诊手术及时顺畅开展，保障患者安全，特制定本规定。 二、急诊手术是指病情紧迫，经医生评估后认为需要在最短的时间内手术，否则有生命危险或短期内迅速加重病情的手术，如创伤、急腹症、大出血、急性/严重感染等。 特急手术是指由于病情危重累及生命而需要进行紧急手术抢救的手术，如危及母子安全的产科急症、严重的肝脾损害、严重的颅脑损伤、严重的开放性心胸外伤、气管异物、大血管破裂等。 三、病房急诊手术由病房医疗组组长或科室

11、主任决定，急诊科病人由当天值班最高级别的医师决定，各级别医师手术权限遵照手术分级管理制度和我院技术准入审批权限结果执行。 是否危及生命的急诊手术级别判定，由当日最高级别值班医生负责确定，经治医生在联系手术时应予以说明。 四、急诊手术中如发现需施行的手术超出自己手术权限且上级医生确实因特殊原因无法到达现场的情况下，手术医师应立即向上级医生或科室主任请示，在上级医生口头指示、科主任同意的前提下，有权按具体情况主持其认为合理的抢救手术。不得延误抢救时机。该类情况必须事先向医务处或总值班报告并在24 小时内补办手术审批单。 五、疑难危重手术、毁损性手术、致残手术，原则上由科主任或副主任以上医师参与会诊

12、后决定，参与或安排有相应手术权限的医师参与手术，并立即口头报告总值班或医务科，必要时汇报分管院长或院长。并记录，术后24 小时内完成审批手续。 六、急诊手术病人所属科室，需在术前完成各项必需术前准备如化验检查及特殊检查资料：血常规、凝血功能、血型、电解质、血液传播性疾病及影像学资料。输血的病人完成备血。 七、同时有二台以上急诊手术而无空余手术间时，对于非危及生命的急诊手术，手术室根据情况安排接台，原则上由本科室接台，病人等待手术时间不得超过2 小时，急诊病人所在科室在手术室安排手术台后半小时内将病人送至手术室。对于危及生命的急诊手术，手术室应立即以最短的时间安排接台，由手术室护士长全权负责调配安排。 八、急诊手术应在半小时前通知手术室，麻醉科及手术室必须半小时内做好手术准备，接受病人，特殊情况下手术室可接受病人，手术医生负责观察，抢救病人，以尽可能缩短等待时间。手术室和麻醉科应积极主动配合急诊手术，不准推脱或拒绝。 九、急诊手术前麻醉师必须检查手术患者，如术前准备存在禁忌症，麻醉师应详细记录并记录并有权决定延期手术。 十、其他注意事项： 1.手术室应常备保留1-2 间手术室为急诊手术专用，择期手术不得占用。 2.抢救患者的特急手术，必须争分夺秒；对特急手术患者应立即开通绿色通道。 3.急诊手术前要做好风险告知，特别应强调急诊手术属于紧急抢救措施，风险极大