李圆皮瓣移植术后血管危象预防与护理进展

1、开远市人民医院骨科开远市人民医院骨科 李圆李圆 皮瓣概述皮瓣概述 血管危象发生的原因血管危象发生的原因 动静脉危象的鉴别动静脉危象的鉴别 血管危象的预防护理血管危象的预防护理单击此处添加段落文字内容 皮瓣移植护理进展皮瓣移植护理进展 思考题思考题二二一一 内容内容 皮瓣皮瓣Skin flapSkin flap带有自身血液供应带有自身血液供应包含皮下组织包含皮下组织 组织块组织块活的活的 皮瓣在形成过程中必须有一部分与本体相皮瓣在形成过程中必须有一部分与本体相连连，此相连的部分称为，此相连的部分称为蒂部蒂部。蒂部是皮。蒂部是皮瓣瓣转移转移后的血供来源。后的血供来源。 皮瓣的血液供应与营养在早期完

2、全依赖蒂部。皮瓣的血液供应与营养在早期完全依赖蒂部。皮瓣转移到受区，与受区创面重新建立血液循皮瓣转移到受区，与受区创面重新建立血液循环后，才完成皮瓣转移的全过程。环后，才完成皮瓣转移的全过程。新的分类方法以新的分类方法以血液供应血液供应类型为主导类型为主导（一）任意型皮瓣（一）任意型皮瓣 1 1、局部皮瓣：推进皮瓣、局部皮瓣：推进皮瓣 2 2、邻接皮瓣、邻接皮瓣 3 3、远位皮瓣、远位皮瓣 4 4、管型皮瓣、管型皮瓣 5 5、筋膜皮瓣、筋膜皮瓣 ( (二二) )轴型皮瓣轴型皮瓣 1 1、岛状皮瓣、岛状皮瓣 2 2、肌皮瓣、肌皮瓣 3 3、游离皮瓣、游离皮瓣2至阻断至阻断3030分钟皮瓣颜色无任

3、分钟皮瓣颜色无任何改变时，可拆蒂。何改变时，可拆蒂。1断蒂前作断蒂实验，以断蒂钳夹断蒂前作断蒂实验，以断蒂钳夹住蒂部，阻断皮瓣血供住蒂部，阻断皮瓣血供每次数分钟，每次数分钟，2次次/日日 1 1、有骨、关节、肌肉、大血管、神经干、有骨、关节、肌肉、大血管、神经干等组织裸露的创面，无法利用周围皮肤直等组织裸露的创面，无法利用周围皮肤直接缝合覆盖时。接缝合覆盖时。 2、慢性溃疡慢性溃疡特别是放射性溃疡特别是放射性溃疡褥疮或其他局部营养贫乏褥疮或其他局部营养贫乏很难愈合的伤口。很难愈合的伤口。病例病例1 1： 病例病例2 2： 病例3：p随着显微外科技术的迅速发展，各种皮瓣及复合随着显微外科技术的迅

4、速发展，各种皮瓣及复合组织瓣的移植手术已广泛应用于软组织缺损的修复。组织瓣的移植手术已广泛应用于软组织缺损的修复。 血管危象是皮瓣移植术后由于各种原因引起血管危象是皮瓣移植术后由于各种原因引起 的移植或再植的动脉、静脉、微循环组织的的移植或再植的动脉、静脉、微循环组织的 痉挛或栓塞而导致的供血障碍。痉挛或栓塞而导致的供血障碍。 发生多在术后72h 手术技术与手术技术与 护理管理同等重要护理管理同等重要 医生手术后可以看护医生手术后可以看护2424小时？小时？4848小时小时? 72? 72小时？小时？ 护士第一时间发现病情变化，护士连续全护士第一时间发现病情变化，护士连续全程的病情观察与护理，

5、护士执行部分诊疗程的病情观察与护理，护士执行部分诊疗操作（术后断蒂试验、小切口放血等）。操作（术后断蒂试验、小切口放血等）。 医师无奈时，忙碌时医师无奈时，忙碌时 例：组织液化、伤口渗血敷料更换例：组织液化、伤口渗血敷料更换 关注血管危象的发生时间，护理常规交接班至术后10天。时间与时间与危象危象的关系的关系时间与时间与危象危象的关系的关系神经因素神经因素夜间迷走神经张力增高，使小血管处于收缩状态，夜间迷走神经张力增高，使小血管处于收缩状态，易发生痉挛。故应高度重视和加强夜间护理。易发生痉挛。故应高度重视和加强夜间护理。血液浓度血液浓度变化变化血液黏稠度升高，血小板浓度及粘附性增高，更血液黏稠

6、度升高，血小板浓度及粘附性增高，更易形成血栓。充分补液，降低血液浓度，夜间亦易形成血栓。充分补液，降低血液浓度，夜间亦坚持补液。坚持补液。对夜间发生血管危象的研究对夜间发生血管危象的研究激素因素激素因素对夜间发生血管危象的研究对夜间发生血管危象的研究温度变化温度变化夜间室温降低；患肢常移离烤灯或脱离衣被覆盖。夜间室温降低；患肢常移离烤灯或脱离衣被覆盖。大大部分激素的分泌水平均表现为夜间尤其是凌晨时分分泌部分激素的分泌水平均表现为夜间尤其是凌晨时分分泌减少，从而抑制药物的有效吸收减少，从而抑制药物的有效吸收, , 应严格执行药物给药应严格执行药物给药时时间间。对夜间发生血管危象的研究对夜间发生血

7、管危象的研究精神因素精神因素夜间缺少交流和陪伴，易情绪紧张，交感神经兴奋，夜间缺少交流和陪伴，易情绪紧张，交感神经兴奋，注意力集中，疼痛刺激使小血管痉挛。注意力集中，疼痛刺激使小血管痉挛。伤口护理伤口护理渗血多，而夜间常不能及时更换浸透的敷料，导致皮渗血多，而夜间常不能及时更换浸透的敷料，导致皮瓣温度降低，相对肿胀。瓣温度降低，相对肿胀。应加强夜间巡视，如发现敷料浸湿，应及时更换。应加强夜间巡视，如发现敷料浸湿，应及时更换。鉴别鉴别动脉动脉危象危象 静脉静脉危象危象 颜色颜色 皮肤苍白、皮肤苍白、灰暗灰暗 皮肤皮肤紫暗紫暗皮肤温度皮肤温度 下降，比正常指低下降，比正常指低3-3-5 5度度下降

8、，比正常低下降，比正常低组织张力组织张力 皮肤皱纹加深，张力皮肤皱纹加深，张力下降，下降，瘪陷瘪陷皮肤皱纹变浅，张力皮肤皱纹变浅，张力增加、增加、膨胀膨胀毛细血管毛细血管充盈时间充盈时间 延长或消失延长或消失缩短缩短 血管危象发生的原因l环境因素环境因素l（寒冷（寒冷 、温差大、温差大 、烟尘及尼古丁）、烟尘及尼古丁）l体位不当体位不当l术后血容量不足术后血容量不足 l疼痛因素疼痛因素l精神因素精神因素l饮食与便秘饮食与便秘l伤口感染伤口感染Page 23四、血管危象的预防护理四、血管危象的预防护理u术后一般护理术后一般护理病室的设置病室的设置 体位体位局部保暖局部保暖 疼痛护理疼痛护理心理护

9、理心理护理饮食指导饮食指导预防感染的护理预防感染的护理u皮瓣的血运观察皮瓣的血运观察四、一般护理四、一般护理病室的设置病室的设置 室温：室温：25-2825-28 无烟无烟安静，舒适，清洁安静，舒适，清洁 体位体位绝对卧床绝对卧床2 2周周平卧位健侧平卧位健侧 （禁（禁患侧卧位，防止皮瓣受压患侧卧位，防止皮瓣受压或牵拉）或牵拉）患肢高于心脏患肢高于心脏15cm 15cm 、制动、制动局部保暖局部保暖移植皮瓣均用纱布包裹移植皮瓣均用纱布包裹夏天避免冷气直吹夏天避免冷气直吹持续持续60W60W鹅颈灯烤照射，距离鹅颈灯烤照射，距离3040cm3040cm心理护理心理护理 多巡视，加强沟通多巡视，加强

10、沟通 耐心讲解耐心讲解 稳定情绪稳定情绪饮食指导饮食指导高蛋白、高维生素高蛋白、高维生素粗纤维粗纤维 、易消化、易消化饮水饮水2000- 2500ml2000- 2500ml避免进辛辣、刺激性食物避免进辛辣、刺激性食物（ 绝绝对禁烟、咖啡、茶）对禁烟、咖啡、茶）保持大小便通畅保持大小便通畅 疼痛护理疼痛护理做好预防性合理镇痛做好预防性合理镇痛预防感染的护理预防感染的护理观察伤口渗液情况观察伤口渗液情况合理使用抗生素合理使用抗生素预防卧床并发症预防卧床并发症四四、皮瓣的皮瓣的血运血运观察观察皮瓣的血运观察：皮瓣的血运观察： 一看、二摸、三试验的方法一看、二摸、三试验的方法（一看颜色、二摸张力与温

11、度、三试验毛细（一看颜色、二摸张力与温度、三试验毛细血管反应）血管反应）四、皮瓣的血运观察 术后术后1-3天每天每1h观察血运情况。观察血运情况。 术后术后4-10天每天每2h观察血运情观察血运情况况。四、 皮瓣按摩 按摩人员需清洁双手，避免污染缝合边缘部位，按摩人员需清洁双手，避免污染缝合边缘部位，指根部手法按摩指根部手法按摩以中央环绕周边方式进行。按以中央环绕周边方式进行。按摩力度以不引起扩张皮肤为原则。摩力度以不引起扩张皮肤为原则。四、血管危象的预防护理一旦发生血管危象，立即处理：一旦发生血管危象，立即处理： 解除压迫解除压迫 解痉解痉 手术探查手术探查 动脉血管危象动脉血管危象处理：处

12、理：首先检查敷料包扎是否过紧？首先检查敷料包扎是否过紧？（ 有无干固血痂压迫伤口？张力是否过大？有无干固血痂压迫伤口？张力是否过大？（ 有无血肿或肿胀？有无血肿或肿胀？（ 适当升高室温适当升高室温 按摩、静滴罂粟碱按摩、静滴罂粟碱3 30mg0mg并进行动态观察并进行动态观察1 1小时小时, ,如如有改善则继续上述治疗，如无明显改善则必须立即有改善则继续上述治疗，如无明显改善则必须立即行手术探查。行手术探查。 多见于静脉栓塞多见于静脉栓塞 早期可行手术探查。早期可行手术探查。若因静脉回流不足痉挛导致的静脉危象：可全身若因静脉回流不足痉挛导致的静脉危象：可全身应用肝素，指切小切口或甲床放血局部滴

13、注小剂应用肝素，指切小切口或甲床放血局部滴注小剂量肝素，多数效果良好。量肝素，多数效果良好。因小剂量肝素不但抗凝因小剂量肝素不但抗凝、解痉，同时促进血管内解痉，同时促进血管内皮细胞生长，抑制血小板凝集。皮细胞生长，抑制血小板凝集。静脉静脉血管危象血管危象处理：处理：五、皮瓣移植护理进展以往：皮瓣血运观察以往：皮瓣血运观察 靠护士靠护士主观主观判断判断现在：皮瓣血运观察现在：皮瓣血运观察 靠护士靠护士客观客观判断判断血管多普勒仪器血管多普勒仪器五、皮瓣移植护理进展p措施：措施：1 1、成立血运观察小组、成立血运观察小组2 2、皮瓣对比卡、皮瓣对比卡3 3、特殊病例医护一体化查房、特殊病例医护一体

14、化查房4 4、多元化健康教育模式：、多元化健康教育模式：PPTPPT等等五、皮瓣移植护理进展不同不同层级护士组成，层级护士组成，进行专门培训进行专门培训制定临床护理路径表制定临床护理路径表按照按照护理路径表，护理路径表，术后全程预防护理术后全程预防护理 组长负责督查路径组长负责督查路径执行情况执行情况结合国内外最新进展结合国内外最新进展 ，及时修改和完善，及时修改和完善皮瓣移植术血管危象预防护理路径。皮瓣移植术血管危象预防护理路径。 1 1、成立血运观察小组成立血运观察小组五、皮瓣移植护理进展 红润苍白略紫略苍白淡红紫暗紫暗紫黑黑张力（- -）张力（+ +）张力（+）张力（+）2 2、设计皮瓣对比卡、设计皮瓣对比卡 3 3、特殊病例医护一体化查房、特殊病例医护一体化查房五、皮瓣移植护理进展五、皮瓣移植护理进展4 4、多元化健康教育：、多元化健康教育：PPTPPT六、思考题六、思考题病例病例：李某、