正常眼压性青光眼

1、正常眼压性青光眼青光眼组 谌丹正常青光眼的概念正常眼压性青光眼又称低眼压性青光眼。是具有典型的青光眼视乳头损害和视野缺损，房角开放，而未经治疗眼压始终在统计学正常范围内的一种青光眼多无自觉症状。多见于40岁以上者，女性多于男性，单眼或双眼发病流行病学调查 正常眼压性青光眼在人群中的患病率为0.15% 国外报道约占开角型青光眼的20%50% 尤其以日本韩国多见 4060岁年龄组多见 女性明显多于男性病因 本病的致病因素复杂，目前尚不瞭解其确切病因，可能是由于视乳头的组织结构差异，对眼压或缺血特别敏感而容易造成视乳头损害及相应的视野缺损发病机制 盘筛板的组织学差异及其发育性缺陷和退行性改变及其与眼

2、压间关系的失衡可能是正常眼压性青光眼视神经损害发生的起始因素 筛板上下两区域结构薄弱以致不能承受正常水平的眼压，导致此处发生轴浆传输阻滞，进而引起脑源性神经营养因子剥夺结果启动上下弓形区内节细胞的凋亡。在眼底的解剖形态学上呈现为上下弓形区内神经纤维层缺损以及视盘上下盘沿的缩窄和视杯纵向的扩大加深，而在功能上呈现为相应部位和形态的视野缺损临床表现 症状：早期绝大多数无明显自觉症状如眼酸、眼胀眼痛、用眼容易疲劳等，晚期当视野严重缺损时，患者可主诉视力下降或视力障碍 体征：1）眼压：正常眼压性青光眼的眼压虽然处于正常范围 2）眼底改变：眼底改变作为结构性改变，包括视盘改变和RNFL改变2个方面 3）

3、盘沿出血在正常眼压性青光眼视盘损害中相对常见有时是最早可见的一个体征，可以反复出现，多见于视盘的颞下或颞上盘沿区域，呈条片或火焰状诊断 具有后天获得性的类似于POAG视网膜神经纤维层损害及视野损害，治疗前24h眼压测量均21mmHg（2.79kPa），房角开放，排除了造成视神经损害、视野缺损和暂时性眼压降低的其他眼部或全身原因即可确立诊断。 美国日本等8国的NPG诊断标准：Goldmann压平眼压计测量24h眼压22mmHg，无眼压超过24mmHg的记录；房角镜检查双房角呈宽角；停用一切降眼压或全身药物1个月后，至少两次24h眼压测定，眼压峰值22mmHg各次平均值20mmHg，且下午5 00

4、至早上7 00至少有4次测量；典型的青光眼性视盘改变；典型的青光眼性视野缺损；无引起视盘和视野改变的其他眼病；X线、CT、MRI等显示颅内和眶内无异常；排除神经系统疾病、无低血压症。 INST原则 正常盘沿，下方最宽，上方次之，再次鼻侧，颞侧最窄 青光眼盘沿丢失的发生，先开始于颞下方依次为颞上，水平颞侧，鼻下，最后鼻上方 C/D大于0.6为青光眼杯，两眼差0.2为异常 典型的青光眼视神经萎缩：颜色变淡，杯凹陷加深，血管屈膝状改变鉴别诊断 颅内占位 缺血性视乳头病变 原发性视神经萎缩治疗 降低眼压 早期药物降眼压，晚期滤过性手术 其他辅助治疗 保护视神经临床病例讨论 黄某，女，41岁 因双眼视物模糊3月入院 体查：Vod0.8V os0.8 双眼矫正视力1.0 历史最高眼压 od28mmHg os 25mmHg 双眼前节（-），晶体透明 C/D od0.9 os1.0 视乳头苍白，视 杯凹陷加深，血管呈屈膝样改变 辅助检查：UBM 双眼房角全方位开放 OCT 双眼视神经纤维明显变薄 视野 双眼上方视野缺损（水平 以上） MIR 颅内未见明显占位，双额 叶缺血 多普勒彩超 颈动脉未见明显狭 窄，视网膜中央动 脉双眼阻力增高 诊断为：双眼原发性开角型青光眼 双眼屈光不正 入院后完善相关检查，于2011.09.16局麻下行左眼右眼小