腰椎间盘突出症的治疗

1、腰椎间盘突出症的治疗腰椎间盘突出症的治疗一五五中心医院一五五中心医院 脊柱外科脊柱外科( (十五病区十五病区) )郑四化郑四化个人简介个人简介 主治医师，骨伤科硕士研究生，毕业于福建主治医师，骨伤科硕士研究生，毕业于福建中医药大学，从事骨科临床中医药大学，从事骨科临床6年，在读研究生年，在读研究生期间参与多项国家级课题的研究，期间参与多项国家级课题的研究， 曾在国内曾在国内多家脊柱微创中心交流、学习；专业：创伤骨多家脊柱微创中心交流、学习；专业：创伤骨科，脊柱外科的微创治疗，椎间孔镜下治疗腰科，脊柱外科的微创治疗，椎间孔镜下治疗腰椎间盘突出症椎间盘突出症正常的腰椎间盘正常的腰椎间盘腰椎间盘常见

2、病理变化腰椎间盘常见病理变化何谓何谓腰椎间盘突出症？腰椎间盘突出症？ 1. .简称简称“腰突症腰突症”，由于，由于腰椎间盘腰椎间盘变性变性，纤维环破，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫裂，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状和出来的一系列临床症状和体征，是临床的常见病和体征，是临床的常见病和引起腰腿痛最主要的原因引起腰腿痛最主要的原因 2. 2.疼痛可表现为腰背疼痛可表现为腰背痛、痛、坐骨神经痛，典型的坐骨坐骨神经痛，典型的坐骨神经痛表现为由臀部、大神经痛表现为由臀部、大腿后侧、小腿外侧至跟部腿后侧、小腿外侧至跟部或足背的放射痛或足背的放射痛“腰突症腰

3、突症”的类型的类型好发人群好发人群1. 年龄：腰椎间盘突出好发于中年2. 性别：腰椎间盘突出多见于男性，男性与女性之比为4：1 3. 体型：过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出4. 职业：劳动强度较大的产业工人多见，但目前脑力劳动者的发病率也并不很低5. 姿势：工作姿势不良如伏案工作人员及经常站立的售货员纺织工人等较多见6. 生活和工作环境：经常处于寒冷或潮湿的环境都在一定程度上成为诱发腰椎间盘突出症的条件7. 女性的不同时期：产前产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期8.其他：先天性腰椎发育不良或畸形的人甚至精神过于紧张的人易患腰腿痛，吸烟的人可能与咳嗽会引起椎间盘内压及椎管内的压力增高使

4、其易于发生退行性改变诱诱 因因1.增加腹压的因素，如剧烈咳嗽、屏气便秘等，使腹压增加，破坏了椎间关节和椎管之间的平衡状态 2.腰部姿势不正，在半屈曲基础上抬举重物，突然旋转产生压力、剪力而迫使髓核脱出 3.多种因素致腰背肌痉挛，使椎间盘压力承受增加，造成纤维环破裂，髓核脱出4.过度负荷，如举重运动员，搬运工人，长时间弯腰作业等 5.长期震动过度劳损，如汽车及拖拉机驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，腰椎间盘压力较大，长期劳损，加重椎间盘的退变和脱出6.脊柱畸形及生理弯曲改变，在此基础上易发生椎间盘退变，主要使纤维环所承受的压力不均衡7.急性损伤，如扭伤、挫伤等急性损伤，一般不引起腰椎间盘突出，但是，

5、损伤的腰背肌群失去了对椎间盘的保护而易发生椎间盘脱出，故腰部损伤只是椎间盘脱出的诱因8.受寒受湿：寒冷或潮湿可引起小血管收缩、肌肉痉挛，使椎间盘的压力增加，也可能造成退变的椎间盘破裂“腰突症腰突症”的临床表现的临床表现l 腰部疼痛腰部疼痛l 下肢放射痛下肢放射痛l 腰部活动受限腰部活动受限l 脊柱侧凸脊柱侧凸l 跛行跛行l 感觉麻木感觉麻木l 大小便障碍大小便障碍椎间盘突出示意图椎间盘突出示意图目前腰椎间盘突出症目前腰椎间盘突出症国际上通用的治疗方法国际上通用的治疗方法椎间盘突出症的阶梯治疗椎间盘突出症的阶梯治疗 第一阶梯：保守治疗第一阶梯：保守治疗 第二阶梯：介入治疗（臭氧、射频激光等）第二

6、阶梯：介入治疗（臭氧、射频激光等） 第三阶梯：微创手术第三阶梯：微创手术 第四阶梯：开放手术，融合与非融合技术第四阶梯：开放手术，融合与非融合技术 （减压、植骨、固定、融合）（减压、植骨、固定、融合）保守治疗保守治疗l 牵引治疗牵引治疗l 针灸推拿针灸推拿l 物理治疗物理治疗l 中草药治疗中草药治疗l 康复治疗康复治疗l 西药治疗西药治疗保守治疗的适应证保守治疗的适应证1.1.初次发作、病程较短的病人初次发作、病程较短的病人2.2.病程虽长，但症状、体征较轻，经过病程虽长，但症状、体征较轻，经过休息后症状能够自行缓解的病人休息后症状能够自行缓解的病人3.3.经过经过CTCT或者或者MRIMRI

7、等辅等辅助检查发现椎间盘突助检查发现椎间盘突出较小的病人出较小的病人4.4.经过经过X X线、线、CTCT或者或者MRIMRI等辅助检查发现等辅助检查发现椎间盘无钙化，且无椎间盘无钙化，且无合并有椎合并有椎 管狭窄的管狭窄的病人病人 5.5.年龄较大，不能够耐受年龄较大，不能够耐受手术或者已经不参加体手术或者已经不参加体力劳动的老年病人力劳动的老年病人6.6.由于全身疾病或者局部由于全身疾病或者局部皮肤等疾病不能够实施皮肤等疾病不能够实施手术的病人手术的病人7.7.临床症状、体征与特殊临床症状、体征与特殊检查不符，难以用某一检查不符，难以用某一个节段椎间盘突出解释个节段椎间盘突出解释的病人的病

8、人8.8.不同意手术的病人不同意手术的病人 什么样的什么样的“腰突症腰突症”病人需病人需要外科手术治疗呢要外科手术治疗呢? ?什么情况才考虑外科手术呢？什么情况才考虑外科手术呢？1.1. 正规保守治疗正规保守治疗6 6个月无效；或者保守治疗个月无效；或者保守治疗有效但经常复发，且疼痛较重者有效但经常复发，且疼痛较重者 2.2.首次发作疼痛剧烈，下肢症状重，影响行首次发作疼痛剧烈，下肢症状重，影响行动及入眠，被迫屈髋屈膝侧卧，甚至跪位动及入眠，被迫屈髋屈膝侧卧，甚至跪位3.3. 单侧神经根麻痹或马尾神经功能损害，大、单侧神经根麻痹或马尾神经功能损害，大、小便功能障碍时，应急诊手术小便功能障碍时，

9、应急诊手术4. 4. 中年病人，病史长影响工作或生活中年病人，病史长影响工作或生活5.5. 病史虽不典型，经影像学检查病史虽不典型，经影像学检查CTCT、MRIMRI或造影或造影证实椎间盘对神经或硬膜囊有严重压迫证实椎间盘对神经或硬膜囊有严重压迫6.6. 腰椎间盘突出并有椎管狭窄者腰椎间盘突出并有椎管狭窄者7.7.合并腰椎滑脱或腰椎不稳者，应该手术摘除突合并腰椎滑脱或腰椎不稳者，应该手术摘除突出的椎间盘组织，同时行植骨融合内固定术出的椎间盘组织，同时行植骨融合内固定术我科开展的常见手术方式我科开展的常见手术方式单纯椎间盘髓核摘术单纯椎间盘髓核摘术即非内固定手术即非内固定手术腰椎融合手术腰椎融合

10、手术单纯椎间盘髓核摘术单纯椎间盘髓核摘术半椎板或全椎板减压髓核摘除术半椎板或全椎板减压髓核摘除术微创小切口开窗髓核摘除术微创小切口开窗髓核摘除术经皮椎间孔镜下超微创椎间盘髓核摘除术经皮椎间孔镜下超微创椎间盘髓核摘除术微创小切口开窗髓核摘除微创小切口开窗髓核摘除 手术以最小的损伤换取最大的治疗效果！手术摘除的巨大椎间盘手术切口展示手术切口展示 仅仅缝合仅仅缝合一到两针，一到两针，或美容皮下或美容皮下缝合。小切缝合。小切口美观！口美观！显微内窥镜椎间盘切除术显微内窥镜椎间盘切除术 是脊柱手术微创化的重要标志，是目前是脊柱手术微创化的重要标志，是目前脊柱外科发展的潮流脊柱外科发展的潮流 经皮穿刺椎间

11、孔镜下椎间盘摘除术，是经皮穿刺椎间孔镜下椎间盘摘除术，是目前国际上公认的目前国际上公认的“腰突症腰突症”超微创治超微创治疗方法疗方法经皮穿刺椎间孔镜经皮穿刺椎间孔镜技术技术 是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套的脊柱微创技术器械、成像和图像处理套的脊柱微创技术器械、成像和图像处理系统、以及双频射频机，共同组成的一个系统、以及双频射频机，共同组成的一个脊柱微创手术系统脊柱微创手术系统THESSYS手术系统手术系统椎间孔内窥镜三级扩张导杆、导管三级扩张导杆、导管穿刺定位套装及多级扩孔钻用于椎间孔成型穿刺定位套装及多级扩孔钻用于椎间孔成型处理骨性狭窄的镜下扩孔钻处理

12、骨性狭窄的镜下扩孔钻超过超过5050种的专利器械种的专利器械微创、安全地摘除病变组织微创、安全地摘除病变组织椎间孔镜的技术原理椎间孔镜的技术原理 椎间孔镜技术是镜子经扩大的椎间孔椎间孔镜技术是镜子经扩大的椎间孔进入硬膜外腔前侧间隙，直视下应用不进入硬膜外腔前侧间隙，直视下应用不同的器械摘除或切除一切致压物而解除同的器械摘除或切除一切致压物而解除神经根及硬膜囊的压迫来达到治疗目的神经根及硬膜囊的压迫来达到治疗目的放大20倍示意图Transforaminal Access THESSYS椎间孔椎间孔途径途径Interlaminer dorsal Access后路或椎板间入路后路或椎板间入路What

13、 is the best acces to the herniation?椎间孔镜的手术适应症椎间孔镜的手术适应症 适于各种类型的腰椎间盘突出症（脱出适于各种类型的腰椎间盘突出症（脱出型、游离型、巨大型、骨化形成等）型、游离型、巨大型、骨化形成等） 临床症状、体征与影像学表现相一致临床症状、体征与影像学表现相一致 椎间盘突出开放手术后复发者椎间盘突出开放手术后复发者 椎间孔狭窄（小关节突增生、内聚、后椎间孔狭窄（小关节突增生、内聚、后外侧黄韧带肥厚）外侧黄韧带肥厚） 椎体后缘骨刺椎体后缘骨刺椎间孔镜的手术禁忌症椎间孔镜的手术禁忌症 重要脏器功能不全重要脏器功能不全 神经元性疾病神经元性疾病 孕

14、妇孕妇 精神异常者精神异常者 中央性骨性椎管狭窄症中央性骨性椎管狭窄症 脊柱不稳、腰椎滑脱脊柱不稳、腰椎滑脱椎间孔镜椎间孔镜3D手术演示手术演示工作套管工作套管 镜镜 下下Lig.long.post.后纵韧带后纵韧带Nerv 神经神经Lig.flavum黄韧带黄韧带Herniation 突出椎间盘突出椎间盘镜下图像镜下图像摘除髓核碎片摘除髓核碎片摘除髓核碎片摘除髓核碎片椎间孔镜术后护理椎间孔镜术后护理1.平卧可以枕枕头，4h6h2.根据病人情况低流量吸氧6h，心电监护6h3.测生命体征4.饮食易消化5.3天内尽量不下床,在床上翻身6.若有引流管，24h引流量小于20ml属于正常,第二天下午可以

15、拔除7.3天可以出院，1周后拆线 椎间孔镜技术优势椎间孔镜技术优势 微创：皮肤切口仅为6mm，出血极少，手术时间短，术后不留痕，符合美学观点 精准：侧方入路，可视下操作，视野比传统手术放大数倍，避免后路手术对椎管和神经的干扰，不咬除椎板，不破坏椎旁肌肉和韧带，对脊柱稳定性无影响 安全性高：局部麻醉，术中能与病人互动，不伤及神经及血管，基本不出血，手术视野清晰，有效避免误操作的风险 康复快：当天即可下床行走，住院观察35天 椎间孔镜技术优势椎间孔镜技术优势 适应症广：术中可直接摘除突出椎间盘，能处理几乎所有类型椎间盘突出，部分椎管狭窄、椎间孔狭窄等骨性病变 疗效满意度高：术后立即缓解疼痛、麻木等症状，生活能自理，护理简单 该技术与椎间盘镜、传统手术相比，既有效清除突出的椎间盘、肥厚的黄韧带，增生的椎间孔骨赘，又不损伤椎板、韧带，对腰部活动无任何影响，可有效避免各种并发症的发生大块突出、钙化、椎管狭窄，大块突出、钙化、椎管狭窄，必须开放减压、融合固定手术必须开放减压、融合固定手术腰椎滑脱，必须手术减压、腰椎滑脱，必须手术减压、复位、固定融合复位、固定融合小小 结结 各种治疗方法疗效均在各种治疗方法疗效均在80-90%80-90%以上以上 任何一种方法都有其适应证，不能完全替代其他方法任何一种方法都有其适应证，不能完全替代其他方法 应根据