乙状窦后入路显微解剖及应用

1、概念 桥脑小脑角（CPA） 位于成角的、由小脑岩面围绕小脑中脚和桥脑返折形成的小脑桥脑裂上、下支之间的区域显微解剖 桥小脑角区显微解剖 乙状窦后入路的显微解剖 功能性疾病（三叉神经痛、面肌痉挛）桥小脑角区显微解剖小脑上动脉（SCA）、动眼、滑车、三叉神经、上血管神经复合体中血管神经复合体下血管神经复合体小脑前下动脉（AICA）、外展、面、前庭蜗神经小脑后下动脉（PICA）、舌咽、迷走、副神、舌下神经神经血管复合体上血管神经复合体 SCA经三叉神经的上方，进入小脑中脑裂 PICA经迷走和副神经之间，沿小脑下脚表面到达小脑延髓裂。中血管神经复合体 大的岩静脉有许多属支 三叉神经后方 AICA向外侧

2、经面神经和前庭蜗神经之间，向内侧沿小脑中脚和小脑桥脑裂走行抬起绒球和脉络丛显示弓状动脉迷路动脉面神经和前庭蜗神经的出脑干处此处面神经位于前庭蜗神经的下方 抬起前庭蜗神经，显示面神经出脑干的部位打开内听道硬膜向下牵拉前庭蜗神经，显示位于内听道前上方的面神经下血管神经复合体PICAPICA局部放大像PICA发出脑膜后动脉，经椎动脉周围硬膜环穿过硬膜，在副神经、C1和C2后方形成向下的襻，然后上升进入小脑延髓裂右侧PICA穿过硬膜，沿延髓侧方、副神副神经前方走经前方走行显微放大 绒球 脉络丛 位于舌咽、迷走后方 、 PICA上方 相关引流静脉 岩上静脉：桥脑横静脉、桥脑三叉静脉、半球前静脉和小脑桥脑

3、裂静脉汇合而成小脑幕与小脑表面的回流静脉乙状窦后入路的显微解剖暴露右侧CPA内的神经AICA弓状动脉迷路动脉外展神经后组颅神经PICA前庭蜗神经的显微解剖切除内听道后壁前庭上神经形成的上神经束前庭下神经、蜗神经形成的下神经束中间神经起自前庭蜗神经的前面局部放大图前庭蜗神经各神经的位置关系面神经与前庭蜗神经的位置关系切断前庭上、下神经暴露面神经和蜗神经，PICA发出的迷路支进入内听道暴露左侧CPA内的神经面听神经关系抬起前庭蜗神经面神经的显露神经出脑干处菱唇脉络丛从Luschka孔突入CPA，位于舌咽和迷走的后方绒球和脉络丛附着于外侧隐窝前缘的神经组织，舌咽和迷走的后方向外延伸功能性疾病的显微解

4、剖1.三叉神经痛2.面肌痉挛三叉神经责任血管 受压部位：SCA主干和头侧干、尾侧干的交界处 少数来自AICA 岩上静脉属支（桥脑横静脉）三叉神经与小脑上动脉的位置关系面肌痉挛的责任血管 AICAAICA责任血管前面观右侧椎动脉左侧PICAPICA/椎动脉面肌痉挛面神经暴露听神经瘤脑膜瘤胆脂瘤其他鞘瘤血管病变桥小脑角区肿瘤发生情况0%10%20%30%40%50%60%70%80%听神经瘤脑膜瘤表皮样囊肿其他神经鞘瘤血管性病变转移瘤颈静脉球瘤室管膜瘤蛛网膜囊肿系列1发生率肿瘤类型听神经瘤 起源于第八对脑神经 有包膜，多为实性，多有内通道扩大 肿瘤较大时可为囊变、坏死、出血 单发，合并神经纤维瘤病

5、II，为多发听神经瘤分期 I 直径3cm，上述症状外，有梗阻性脑积水，脑干症状明显听神经瘤分型 按肿瘤起始部位 外侧型：肿瘤起始于听神经远端（70%） 内侧型：起始于听神经近段，比较靠近脑干（20%-25%） 管内型：起始于内听道，早期出现前庭及蜗神经症状脑膜瘤 位于颞骨岩部，起源于脑膜细胞 基底宽，血供丰富，可有钙化 均匀强化，有脑膜尾征 内听道及听神经一般正常胆脂瘤 又称表皮样囊肿、珍珠瘤，外胚层肿瘤 神经管闭合，外胚层细胞移行所致，含有丰富的类脂肪、胆固醇等 呈囊性，分叶或不规则，沿蛛网膜下腔生长，可包绕血管，“见缝就钻”特点 无占位效应及水肿鉴别诊断 皮样囊肿：易钙化和脂-液平面（毛发、汗腺、皮脂腺），T1呈短T1 蛛网膜囊肿：圆形或者椭圆形，信号均匀一致，可用FLAIR序列鉴别 表皮样囊肿：T1呈长T1手术-乙状窦后入路关注点： 体位：侧俯卧位 骨窗暴露橫窦下缘、乙状窦内侧缘 释放枕大池脑脊液 必要时打开枕骨大孔和寰枢椎 骨瓣复位-解剖复位和预防脑脊液漏CPA切口示意图 钩形手术切口 皮肤切口暴露范围 关键孔的位置 游离骨瓣 剪开硬膜悬吊听神经瘤切除术 I级听神经瘤切除术（2:40）IV级听神经瘤切除术桥小脑区脑膜瘤切除术桥小脑角区胆脂瘤切除术术后并发症 术后出血、继发性脑