肾活检技术和肾脏病理诊断规范

1、肾活检技术和肾脏病理诊断规范肾活检技术和肾脏病理诊断规范n如何开展肾活检及肾脏病理工作n如何更好的开展肾活检及肾脏病理工作肾穿刺的意义n病理类型n病变程度n制定治疗方案n了解患者的预后n原发病的诊断慢性肾炎临床分型n隐匿性肾炎综合症n慢性肾炎综合症n急性肾炎综合症n肾病综合症n急进性肾炎综合症n间质性肾炎综合症慢性肾小球肾炎病理分型nMCNnMesPGNnIgANnNon-IgANnFSGSnMNnMPGNnECPGNnCrescent GNnCIN/AIN肉眼血尿型隐匿性肾炎型慢性肾炎型恶性高血压IgAN 分型 I II III IV V肾病综合症急进性肾炎适应症n弥漫性肾脏病变n24小时蛋

2、白尿n结缔组织病n移植肾n原因不明的急性肾衰禁忌症n出凝血异常：PT+A；PLT；药物；月经等n孤立肾n一般情况差n小肾n其他n过度肥胖、重度腹水、配合欠佳肾活检准备n穿刺用枪nB超n装标本小瓶穿刺方法nManually operated, sheathed needle(TruCut). nSpring loaded, sheathed needle nOperationnTransjugular Kidney Biopsy16G and 18G活检平均完整肾小球数取决于所用活检针的粗细取决于所用活检针的粗细标准标准16G 针，完整肾小球数针，完整肾小球数14.8 6.5（平均每针）（平均每

3、针）14G针，部分可以获得针，部分可以获得30个以上肾小球个以上肾小球标准标准18G 针，完整肾小球数针，完整肾小球数5 3 （平均每针）（平均每针）全自动活检产品发射切割速度成功率疼痛程度安全性全自动自动自动快，1/999高轻微高半自动手动自动慢,几秒钟低略高低标本充分性半自动活检枪全自动活检枪平均标本长度10.75.313.25.6平均肾小球数8.35.914.86.5血尿例数12/382/26中国临床医学，2005年2月，12卷第1期北京协和医院的资料北京协和医院的资料肾活检标本条数中位数为3条，四分位数（25，75）为2和3条。标本充分的（按照肾小球总数大于10个）占96.8%（122

4、1/1261）肾小球中位数为31个，四分位数（25，75）为23和40个。复用型活检枪中的奔驰-MAGNUM 特点特点 功率大：样品质量高, 前列腺、肺组织穿刺中有意义 技术含量高：单手操作、两个可选穿刺深度、保险 性能可靠：复用4000次，中国已十年 价位高可调射程和保险保险状态：防止误激发保险状态：防止误激发15mm短射程：短射程：15mm针槽取针槽取样少，适合表浅肿瘤、淋样少，适合表浅肿瘤、淋巴结和儿童肾脏巴结和儿童肾脏22mm长射程：长射程：19mm长取样长取样槽，取样多，诊断率高槽，取样多，诊断率高Magnum 针的规格12G仅用于乳腺活检14G乳腺活检/肾活检16G肾脏活检18G前

5、列腺及肝脏活检20G 肺及甲状腺 活检针长依据病变部位选择，浅的乳腺用10cm，配用穿刺架用13cm。注：医生可根据临床情况做最终决定。22个规格，超声、X线双显影Magnum 正确的上膛方法 持枪激活选择穿刺深度安装活检针穿刺打开保险击发收获样本继续取样MaxCore一次性枪(枪针一体)一次性活检枪 MaxCore特点特点 单手操作的组织活检枪 全自动、发射功率大 符合人体工程学，不滚动手柄和两个彩色击发按钮，取样时符合医生生理习惯 无菌包装，一次性使用，无需维护和保养穿刺前准备n看病历和病人n注意看什么？n签字n病理申请单：n小瓶：肾活检穿刺要点穿刺部位穿刺部位和进针方法注意问题n是否能够

6、活检；是否有必要活检n进针位点n穿刺长度n病人憋气n预防出血n18Gn立止血nOn Call穿刺后病人的观察及处理n血压，血色素n病人排不出尿怎么办？n病人腹痛，腰痛怎么办？n如何看待血肿n延迟出血n俯卧和平卧的时间合并症及其处理n出血出血n大出血大出血n血肿血肿n血尿血尿n感染感染n动静瘘动静瘘在总共1262例接受肾活检的患者中n肾活检术后出血并发症（PBB）的总发生率为30.0%（379/1262），n血肿的发生率为29.4%（371/1262）n直径小于5cm血肿占73.6%（273/371）n大于等于5cm的血肿占26.4%（98/371）。n术后腰痛的总发生率为8.8%（112/12

7、62）n直径小于5cm血肿的患者腰痛的出现率为15.0%（41/273）n大于等于5cm血肿的患者腰痛的出现率为23.5%（23/98）。n肉眼血尿的发生率为1.3%（17/1262）。在总共1262例接受肾活检的患者中n轻度出血合并症的发生率为18.3%(232/1262)n中度出血合并症的发生率为11.1%（140/1262）n严重出血合并症的发生率为0.55%（7/1262）n其中单纯需要输血的4例n需要输血和肾脏血管造影出血部位明胶海绵栓塞的3例n无1例死亡或行肾切除术。n7例出现严重出血合并症的患者中除1例为IgA肾病（Lee氏分级V级）以外，其他均为风湿性疾病引起的继发性肾病（狼疮

8、性肾炎5例，硬皮病肾危象1例）。n对出血合并症的危险因素分析提示，女性和年轻患者(年龄每减少10岁发生血肿风险增加18.6%，P15 glomeruli) （20）2.Immunofluorescence (3 glomeruli) （5）3.Electron microscopy (1glomeruli) （2）病理诊断基本要求病理诊断基本要求光镜n染色方法染色方法nHE; PAS; PASM; Massonn光镜标本的要求光镜标本的要求n标本的要求标本的要求n制片要求制片要求n肾小球标本不够的补救措施肾小球标本不够的补救措施n光镜光镜荧光荧光n荧光荧光光镜光镜n光镜光镜电镜电镜荧光n常规n标尺n偏光镜头和刚果红染色n直接免疫荧光n and n间接免疫荧光nHBsAg; HBcAg肾活检病理相关的基本问题n矛盾：安全性矛盾：安全性PK标本充分性标本充