糖尿病低血糖

1、糖尿病糖尿病低血糖低血糖 内分泌科内分泌科 学学 习习 内内 容容l 低血糖的定义低血糖的定义l 低血糖的症状低血糖的症状l 引起低血糖的原因引起低血糖的原因l 低血糖的危害低血糖的危害l 低血糖的处理原则低血糖的处理原则l 重视低血糖！重视低血糖！什么是低血糖？什么是低血糖？ 低血糖低血糖是指由多种原因引起的是指由多种原因引起的血血 糖浓度过低糖浓度过低所致的综合征。所致的综合征。 血糖正常值：空血糖正常值：空 腹：腹：4.4-6.14.4-6.1mol/l 餐后餐后2h：4.4-8.0mol/l 低低 血血 糖糖 ：正常人：正常人：血糖血糖 2.8mmol/l 糖尿病患者糖尿病患者：血糖血

2、糖 3.9mmol/l 低血糖症状低血糖症状l 交感神经过度兴奋表现：交感神经过度兴奋表现：心慌、出冷汗心慌、出冷汗 、 饥饥饿感、软弱无力、手抖、视物模糊、面色苍白等；饿感、软弱无力、手抖、视物模糊、面色苍白等；低血糖症状低血糖症状l 中枢神经系统表现：中枢神经系统表现：头晕、头痛、眼花、行为异头晕、头痛、眼花、行为异常、性格改变、意识模糊，严重者可出现惊厥、昏常、性格改变、意识模糊，严重者可出现惊厥、昏迷甚至死亡；迷甚至死亡；l 低血糖反应：低血糖反应：当糖尿病患者出现以上低血糖当糖尿病患者出现以上低血糖症状称症状称 为低血糖反应为低血糖反应；l 低血糖反应每个病人可表现不同，也可能低低血

3、糖反应每个病人可表现不同，也可能低血糖患者无低血糖反应；血糖患者无低血糖反应；引起低血糖原因引起低血糖原因1. 胰岛素、口服降糖药使用不当；胰岛素、口服降糖药使用不当；2. 注射胰岛素后未按时进餐；注射胰岛素后未按时进餐；3. 进食太少，事先未减少胰岛素剂量；进食太少，事先未减少胰岛素剂量；4. 长时间剧烈运动，尤其是空腹运动；长时间剧烈运动，尤其是空腹运动；5. 肾功能不全患者，在使用中、长效肾功能不全患者，在使用中、长效 胰岛素时，易出现低血糖；胰岛素时，易出现低血糖；低低 血血 糖糖 危危 害害1. 长期反复严重的低血糖长期反复严重的低血糖（2.1mmol/l）时，大时，大 脑无能量来源

4、出现不可逆的功能损害，引起病人脑无能量来源出现不可逆的功能损害，引起病人 性格改变、认知障碍、昏迷性格改变、认知障碍、昏迷等，（严重低血糖等，（严重低血糖 昏迷昏迷6小时小时可导致脑功能不可逆恢复）；可导致脑功能不可逆恢复）；l 低血糖可刺激心血管系统，诱发低血糖可刺激心血管系统，诱发心律失常、心肌梗心律失常、心肌梗死、脑卒中死、脑卒中等；等； 3. 低血糖昏迷过久未被发现可造成低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡死亡；夜间低血糖夜间低血糖l 在夜间熟睡时（在夜间熟睡时（凌晨凌晨13点钟左右点钟左右）发）发 生低血糖；生低血糖；l 危害大，可能维持数小时而不惊醒患者危害大，可能维持数小时而不惊醒患

5、者 （特别是老年人）；（特别是老年人）；l 更严重者可能导致猝死；更严重者可能导致猝死；低血糖处理原则低血糖处理原则 “尽快的补充糖尽快的补充糖”低血糖处理原则低血糖处理原则意识清楚者意识清楚者：立即进食含1520克葡萄糖类食物 饮一杯糖水，含糖量约1520克； 吃2-4粒果汁糖； 吃12汤匙蜂蜜； 吃34片葡萄糖片； 280-380ml可乐；250-340ml橙汁；意识障碍者意识障碍者：立即给予50%葡萄糖20-40ml静推低血糖处理原则低血糖处理原则 15分钟分钟后复测血糖后复测血糖l 血糖血糖3.9mol/l，再给予，再给予1520克克葡萄糖食物；葡萄糖食物；l 血糖在血糖在3.9mol

6、/l以上以上，但距离下一次就餐时间，但距离下一次就餐时间 在在1小时以上，给予小时以上，给予一份一份含淀粉或蛋白质食物；含淀粉或蛋白质食物；l 血糖血糖3.0mol/l，继续给予，继续给予50%葡萄糖葡萄糖60ml静推；静推；注注 意！意！ 严重低血糖出现 神志不清神志不清、昏迷时，昏迷时，切勿强行喂食物切勿强行喂食物 以免窒息！以免窒息！低血糖处理流程低血糖处理流程发生低血糖，血糖发生低血糖，血糖3.9mol/l时，立即卧床休息时，立即卧床休息意识清楚者意识清楚者意识障碍者意识障碍者进食进食15-20g葡萄糖类葡萄糖类食品食品给予给予50%葡萄糖液葡萄糖液20-40ml静推静推15分钟分钟必须复测血糖必须复测血糖血糖血糖3.9mol/l再给予再给予15-20g葡萄糖类食品葡萄糖类食品血糖在血糖在3.9mol/l以上以上，但距，但距离下一次进餐时间在离下一次进餐时间在1小时小时以上，给予一份含淀粉或以上，给予一份含淀粉或蛋白质食物蛋白质食物血糖血糖3.0mol/l，继续给予继续给予50%葡萄糖葡萄糖60ml静推静推低血糖纠正，了解低血糖纠正，了解发生低血糖的原因发生低血糖的原因，给予患者相关低，给予患者相关低血糖知识宣教。血糖知识宣教。低血糖未纠正，继续静脉低血糖未纠正，继续静