骶骨衰竭骨折影像学诊断

1、骶骨衰竭骨折影像学诊断骶骨衰竭骨折影像学诊断青岛大学医学院附属医院青岛大学医学院附属医院 徐文坚徐文坚Medical School Hospital, Qingdao University骨折骨折分类分类骨折骨折创伤性创伤性病理性病理性疲劳性疲劳性衰竭衰竭应力性应力性Medical School Hospital, Qingdao University骨折骨折概念概念创伤性骨折：创伤性骨折：强外力作用于正常强度骨骼强外力作用于正常强度骨骼病理性骨折：病理性骨折：轻微外力作用于轻微外力作用于 内源性强度减弱内源性强度减弱的骨骼（不可逆）的骨骼（不可逆）疲劳骨折：疲劳骨折：反复性外力作用于正常强度

2、骨骼反复性外力作用于正常强度骨骼衰竭骨折：衰竭骨折：轻微外力作用于轻微外力作用于 内源性强度减弱的内源性强度减弱的骨骼（可逆）骨骼（可逆）Medical School Hospital, Qingdao University应力性骨折应力性骨折历史历史n历史历史n1855年：年： Breithaupt首次描述士兵足应力性骨首次描述士兵足应力性骨折（疼痛、水肿）折（疼痛、水肿）n1897年：命名年：命名“行军骨折行军骨折”， X线示跖骨干骨折线示跖骨干骨折n一般概念一般概念n部位：承重骨与非承重骨部位：承重骨与非承重骨n有关因素：大量活动有关因素：大量活动 、机械环境改变、机械环境改变n应力性骨

3、损伤：常见，占运动伤应力性骨损伤：常见，占运动伤 10%Medical School Hospital, Qingdao University应力性骨折应力性骨折历史历史n名称名称n应力性骨折（应力性骨折（stress fracture）n行军骨折（行军骨折（ marching fracture）n裂缝骨折（裂缝骨折（ crack fracture）n假骨折（假骨折（pseudofracture）n自发性骨折（自发性骨折（spontaneous fracture）n衰竭骨折（衰竭骨折（exhaustion fracture）Medical School Hospital, Qingdao Un

4、iversity应力性骨折应力性骨折类型类型n疲劳骨折疲劳骨折 （= 应力性骨折？！）应力性骨折？！）n反复性外力作用于正常骨骼，单一外力不引起骨折反复性外力作用于正常骨骼，单一外力不引起骨折n反复性外力引起骨骼机械性衰竭反复性外力引起骨骼机械性衰竭n 衰竭骨折衰竭骨折n正常外力作用于异常骨骼（可逆性）正常外力作用于异常骨骼（可逆性）n潜在性病变削弱骨弹性抵抗力潜在性病变削弱骨弹性抵抗力Medical School Hospital, Qingdao University骶骨衰竭骨折骶骨衰竭骨折潜在因素潜在因素n骨质疏松骨质疏松n放射治疗放射治疗n激素治疗激素治疗类风湿性关节炎类风湿性关节炎骨

5、质软化或佝偻病骨质软化或佝偻病糖尿病糖尿病骨纤维发育不良骨纤维发育不良Paget病病焦磷酸盐性关节病焦磷酸盐性关节病胫骨骨折愈合后胫骨骨折愈合后成骨不全成骨不全石骨症石骨症甲旁亢甲旁亢坏血病坏血病Medical School Hospital, Qingdao University骶骨衰竭骨折骶骨衰竭骨折病理改变病理改变n松质骨微骨折松质骨微骨折n骨折周围骨髓水肿及出血骨折周围骨髓水肿及出血n骨小梁塌陷、密集骨小梁塌陷、密集n内骨痂形成内骨痂形成n应力持续应力持续 皮质断裂皮质断裂n完全性骨折或移位完全性骨折或移位Medical School Hospital, Qingdao Univers

6、ity骶骨衰竭骨折骶骨衰竭骨折临床表现临床表现n性别：性别：女性女性男性男性n年龄：年龄：60岁岁n病程：病程：18个月个月n表现表现n下背痛下背痛n骶髂关节疼痛及骶髂关节疼痛及压痛压痛n活动加重，休息活动加重，休息减轻减轻n既往既往n盆腔肿瘤放疗盆腔肿瘤放疗n放疗后至出现症状放疗后至出现症状214月月n无外伤史无外伤史n全身性骨质疏松全身性骨质疏松Medical School Hospital, Qingdao University骶骨衰竭骨折骶骨衰竭骨折影像学表现影像学表现n骨折侧别骨折侧别 n双侧双侧 76%n单侧单侧24%骨折部位骨折部位骶骨耳部骶骨耳部 100%骶骶1-3椎体：椎体：

7、57%椎体前半部椎体前半部84%贯通贯通16%合并其他部位骨折合并其他部位骨折耻骨耻骨坐骨坐骨腰椎横突腰椎横突髂骨髂骨Medical School Hospital, Qingdao University骶骨衰竭骨折骶骨衰竭骨折X线表现线表现n线样或片状不均匀性线样或片状不均匀性密度增高密度增高n骨折线骨折线n骨质疏松骨质疏松n阳性率：阳性率：30% Medical School Hospital, Qingdao University骶骨衰竭骨折骶骨衰竭骨折X线表现线表现Medical School Hospital, Qingdao University骶骨衰竭骨折骶骨衰竭骨折CT表现表现

8、n松质骨折线：松质骨折线：60%n线样或不规则片状硬化：线样或不规则片状硬化：30%n骶骨前缘骨皮质断裂：骶骨前缘骨皮质断裂：46%n后缘皮质断裂后缘皮质断裂n骨质疏松骨质疏松n阳性率：阳性率：90%Medical School Hospital, Qingdao University骶骨衰竭骨折骶骨衰竭骨折CT表现表现Medical School Hospital, Qingdao University骶骨衰竭骨折骶骨衰竭骨折MRI表现表现n检查方位检查方位n横轴位横轴位n冠状位冠状位n检查序列检查序列nSE T1WInFat+FSE T2WInSTIRn增强扫描增强扫描Medical Sc

9、hool Hospital, Qingdao University骶骨衰竭骨折骶骨衰竭骨折MRI表现表现n部位：部位：单或双侧骶骨耳部单或双侧骶骨耳部n信号：信号：弥漫性长弥漫性长T1长长T2信号信号n形态：形态：“垂直垂直+前后前后”走向，双侧呈走向，双侧呈“H”形形n骨折线骨折线n蛇形或匍匐形蛇形或匍匐形n平行于骶髂关节平行于骶髂关节n累及骶骨中前份，少数前后贯通累及骶骨中前份，少数前后贯通nT1WI和和T2WI：低信号：低信号Medical School Hospital, Qingdao Universityn增强扫描增强扫描n骨髓水肿区不均匀强化骨髓水肿区不均匀强化n骨折线无强化骨折

10、线无强化n阳性率：阳性率：100%骶骨衰竭骨折骶骨衰竭骨折MRI表现表现Medical School Hospital, Qingdao University骶骨衰竭骨折骶骨衰竭骨折MRI表现表现Medical School Hospital, Qingdao University骶骨衰竭骨折骶骨衰竭骨折MRI表现表现Medical School Hospital, Qingdao University骶骨衰竭骨折骶骨衰竭骨折核素扫描核素扫描n同位素浓聚同位素浓聚n阳性率：阳性率：100%Medical School Hospital, Qingdao University骶骨衰竭骨折骶骨衰竭

11、骨折核素扫描核素扫描Medical School Hospital, Qingdao University骶骨衰竭骨折骶骨衰竭骨折鉴别诊断鉴别诊断n放疗后骨髓水肿放疗后骨髓水肿n信号强度均匀信号强度均匀n无骨折线无骨折线n放射治疗停止，水肿逐渐减弱、放射治疗停止，水肿逐渐减弱、消退消退n骨髓转移瘤骨髓转移瘤n散在性发病散在性发病n大小、形态及部位不定大小、形态及部位不定n骨质破坏及软组织肿块骨质破坏及软组织肿块Medical School Hospital, Qingdao Universityn骨髓瘤n红骨髓区n多发穿凿样骨质破坏n病理性骨折nBence-Jones蛋白nsalt pepper sign骶骨衰竭骨折骶骨衰竭骨折鉴别诊断鉴别诊断Medical School Hospital, Qingdao UniversityMedical School Hospital, Qingdao UniversityQuizSacral Insuf