糖化血红蛋白与糖尿病管理

1、糖化血红蛋白与糖尿病管理糖化血红蛋白糖化血红蛋白 是是Hb在高血糖作用下的糖化反应的产物在高血糖作用下的糖化反应的产物 主要形式：主要形式：HbA1c，还有，还有HbA1a1、1a2及及1b三种三种 形成过程：形成过程： 与血糖浓度成正比，且保持与血糖浓度成正比，且保持120天左右，可以反映患者近天左右，可以反映患者近812周的血糖控制情况。周的血糖控制情况。Hb链的氨基葡萄糖的醛基快速可逆前HbA1c（不稳定）HbA1c（稳定）不可逆缓慢血红蛋白的组成其名字都是因为它们的快速洗脱性质可以通过阳离子交换色谱法定量测试而得来的HbHbA1aHbA1bHbA1cHbA0HbA1HbA()HbA2(

2、)HbF()97%0.5%2.5%6%94%80%目目 录录 HbA1c与糖尿病慢性并发症的关系与糖尿病慢性并发症的关系 HbA1c是反映糖尿病患者血糖长期控制水平的是反映糖尿病患者血糖长期控制水平的金标准金标准 影响影响HbA1c测定结果的因素测定结果的因素 各血糖监测指标在糖尿病管理中的作用各血糖监测指标在糖尿病管理中的作用 如何在糖尿病管理中综合应用如何在糖尿病管理中综合应用HbA1c及其他血及其他血糖监测指标糖监测指标目目 录录 HbA1c与糖尿病慢性并发症的关系与糖尿病慢性并发症的关系 HbA1c是反映糖尿病患者血糖长期控制水平的是反映糖尿病患者血糖长期控制水平的金标准金标准 影响影

3、响HbA1c测定结果的因素测定结果的因素 各血糖监测指标在糖尿病管理中的作用各血糖监测指标在糖尿病管理中的作用 如何在糖尿病管理中综合应用如何在糖尿病管理中综合应用HbA1c及其他血及其他血糖监测指标糖监测指标 The Diabetes Control and Complications Trial Research Group. NEJM 202X, 329:977-986. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Lancet 202X; 352: 837-853. 美国1型糖尿病控制及并发症试验（DCCT ） 英国2型糖尿病控制与并发症关

4、系研究（UKPDS） 充分肯定了强化治疗在预防血管并发症发生、发展中的重要作用 最具权威的两大糖尿病临床研究 HbA1c与糖尿病微血管病变与糖尿病微血管病变HbA1c水平与微血管并发症DCCT/EDICUKPDS研究ADVANCEACCORDVADT随机分组前瞻性控制性 HbA1c与死亡与死亡HbA1c水平与死亡DCCT/EDICUKPDS研究ADVANCEACCORDVADT随机分组前瞻性控制性 HbA1c与糖尿病大血管病变与糖尿病大血管病变HbA1c水平与大血管并发症DCCT研究UKPDS研究ADVANCEACCORDVADT随机分组前瞻性控制性Meta分析结果显示分析结果显示 ：HbA1

5、c水平为糖尿病患者心血管事件的独立预测危险因素水平为糖尿病患者心血管事件的独立预测危险因素 Selvin E et al. Ann Intern Med 202X, 141(6): 421-431. HbA1c=1%外周动脉疾病 外周动脉疾病 0-20%-10%-30%-50%-40%0-20%-10%-30%-50%-40%15%17%18%28%下降率下降率冠心病 冠心病 卒中 1型糖尿病 2型糖尿病 (RR =1.15) (RR =1.32) (RR =1.18) (RR=1.17) (RR=1.28) 32%降低降低 HbA1c 减少并发症危险减少并发症危险微血管并发症 心肌梗塞HbA

6、1c37%14%糖尿病相关死亡21%1%Stratton IM, et al. BMJ 202X; 321:405412目目 录录 HbA1c与糖尿病慢性并发症的关系与糖尿病慢性并发症的关系 HbA1c是反映糖尿病患者血糖长期控制水平的是反映糖尿病患者血糖长期控制水平的金标准金标准 影响影响HbA1c测定结果的因素测定结果的因素 各血糖监测指标在糖尿病管理中的作用各血糖监测指标在糖尿病管理中的作用 如何在糖尿病管理中综合应用如何在糖尿病管理中综合应用HbA1c及其他血及其他血糖监测指标糖监测指标 糖化血红蛋白水平反映的是在检测前糖化血红蛋白水平反映的是在检测前120天内的天内的平均血糖水平平均

7、血糖水平 人体内红细胞的寿命一般为人体内红细胞的寿命一般为120天，在红细胞死亡前，血液中糖天，在红细胞死亡前，血液中糖化血红蛋白含量也会保持相对恒定。化血红蛋白含量也会保持相对恒定。 HbA1c与抽血时间、患者是否空腹、是否使用胰岛素等因素无与抽血时间、患者是否空腹、是否使用胰岛素等因素无关。关。Fitzgibbons,et al.J Clin Invest,1976,41:820-824. HbA1c是长期血糖控制情况的良好指标是长期血糖控制情况的良好指标 临床医师对临床医师对HbA1c的了解程度的了解程度影响糖尿病控制效果影响糖尿病控制效果 Larsen ML et al. N Engl

8、 J Med 202X, 323(15): 1021-1025. A组B组一年后患者HbA1c水平（ P 0.005 ）10.1%下降到9.5不变HbA1c大于10的患者人数46%下降到30%45%上升到50%240例糖尿病患者分为2组，检测HbA1c1次/3个月新英格兰医学杂志发表的相关研究A组：医生了解患者HbA1c值B组：医生不了解患者HbA1c值患者对患者对HbA1c的理解良好的理解良好可能会获得更好的血糖控制效果可能会获得更好的血糖控制效果 英国学者开展的问卷调查研究Beard E et al. Patient Educ Couns. 202X Dec 23. Epub ahead

9、of print 对HbA1c有良好理解者： 26.5%对HbA1c理解良好的患者很可能在与饮食策略相关的自我保健以及运动和自我血糖监测的自我效能上表现更好，并由此获得更好的血糖控制 糖尿病指南中糖尿病指南中HbA1c的地位和控制目标的地位和控制目标 糖尿病联盟和组织HbA1c控制目标美国临床内分泌医师协会（AACE ）6.5% 美国糖尿病学会/欧洲糖尿病学会（ ADA/EASD）7% 国际糖尿病联盟（ IDF）6.5% 世界卫生组织西太平洋地区（WHO/WPRO）6.5% 中国糖尿病指南（2010）7.0% 在各大糖尿病联盟和组织制定的糖尿病管理指南中，HbA1c都是起始和改变治疗的最重要参

10、考指标，并且有明确的治疗目标（DCCT、UKPDS、熊本研究帮助确定）：国际糖尿病联盟国际糖尿病联盟 (IDF)的建议的建议 将将HbA1c的控制目标定为的控制目标定为6.5% 对于那些难以达到这个控制目标的患者任何对于那些难以达到这个控制目标的患者任何HbA1c的改的改善都能带来获益，而且需要根据血糖水平、血糖稳定性善都能带来获益，而且需要根据血糖水平、血糖稳定性及治疗方式调整及治疗方式调整 每每26个月监测一次个月监测一次HbA1cInternational Diabetes Federation. Global Guideline for Type 2 Diabetes. 202X. 美

11、国临床内分泌医师协会美国临床内分泌医师协会 （AACE ）的建议）的建议 需要根据患者当前的需要根据患者当前的HbA1c水平、空腹及餐后水平、空腹及餐后2h血糖评价血糖血糖评价血糖控制情况、制定治疗模式；控制情况、制定治疗模式； 随后的随后的23个月坚持调整治疗使个月坚持调整治疗使HbA1c 达到控制目标达到控制目标HbA1c6.5%； 23个月治疗后血糖没达标，需要采用更强有力的治疗；个月治疗后血糖没达标，需要采用更强有力的治疗； Rodbard HW et al. Endocr Pract 202X May-Jun; 13 Suppl 1: 1-68. 美国临床内分泌医师协会美国临床内分泌

12、医师协会 （AACE ）的建议）的建议 在药物治疗方案中在药物治疗方案中HbA1c更是重要的参考指标；更是重要的参考指标； 从未使用过药物的从未使用过药物的2型糖尿病患者，如果型糖尿病患者，如果HbA1c为为6%7%，需要起始一种药物治疗；需要起始一种药物治疗； 如果如果HbA1c为为7%8%，需要开始联合治疗；，需要开始联合治疗； 如果如果HbA1c为为8%10%，需要起始进行强化的联合治疗以控制，需要起始进行强化的联合治疗以控制空腹及餐后的高血糖，并需要考虑胰岛素治疗，在空腹及餐后的高血糖，并需要考虑胰岛素治疗，在HbA1c水平高于水平高于10%时需要起始或进行强化胰岛素治疗。时需要起始或

13、进行强化胰岛素治疗。 Rodbard HW et al. Endocr Pract 202X May-Jun; 13 Suppl 1: 1-68. 目目 录录 HbA1c与糖尿病慢性并发症的关系与糖尿病慢性并发症的关系 HbA1c是反映糖尿病患者血糖长期控制水平的是反映糖尿病患者血糖长期控制水平的金标准金标准 影响影响HbA1c测定结果的因素测定结果的因素 各血糖监测指标在糖尿病管理中的作用各血糖监测指标在糖尿病管理中的作用 如何在糖尿病管理中综合应用如何在糖尿病管理中综合应用HbA1c及其他血及其他血糖监测指标糖监测指标 血糖水平血糖水平 年龄年龄 血红蛋白的类型及水平血红蛋白的类型及水平

14、地域地域RBC的寿命的寿命 社会经济状况和心理状态社会经济状况和心理状态 种族种族 饮食和药物饮食和药物 妊娠妊娠 特殊的糖尿病类型特殊的糖尿病类型 其他疾病状态其他疾病状态检测方法检测方法HbA1c的测定结果取决于的测定结果取决于 Service FJ. Compr Ther 202X Jul, 16(7):33-40. Rohlfing CL et al. Diabetes Care 202X Feb, 25(2):275-278. Ito C et al. Diabetes Research and Clinical Practice,202X,50: 225-230.Nathan DM

15、 et al. Diabetes Care, 202X,31（8）:1-6. Monami M et al.Endocrinol Invest 202X Jul-Aug, 29(7):619-624. 3个月后个月后HbA1c与过去与过去3个月平均血糖（个月平均血糖（AG）之间的线性回归关系）之间的线性回归关系 Nathan DM et al. Diabetes Care, 202X,31（8）:1-6.HbA1c与过去3个月平均血糖的相关性外周毛细血管血糖监测 ：每周3天，每天7次动态血糖监测：每4周一次（每5分钟一次持续48h ）0周4周8周12周eAGmg/dl =28.7HbA1c46

16、.7或eAGmmol/l =1.59HbA1c2.59R2=0.84， P0.0001300例1型DM，300例2型DM，100名正常人 HbA1c与平均血糖的浓度关系（详见与平均血糖的浓度关系（详见NGSP官方网）站官方网）站HbA1c (%)eAG (mg/dL)eAG (mmol/l)5975.461267.071548.6818310.2921211.81024013.41126914.91229816.5影响影响 血糖水平随年龄增长而增加，因而血糖水平随年龄增长而增加，因而HbA1c，也将随年龄而变化。也将随年龄而变化。 现在的现在的HbA1c控制目标并没有因年龄而异制定不控制目标并

17、没有因年龄而异制定不同的标准。同的标准。Pani LN et al. Diabetes Care ,202X, 31:202X-202X. 的影响的影响 任何引起血红蛋白数量与质量变化的因素都会对任何引起血红蛋白数量与质量变化的因素都会对糖化血红蛋白的测定结果产生影响。糖化血红蛋白的测定结果产生影响。 一些血红蛋白亚型，如一些血红蛋白亚型，如HbS、HbC、HbE和和地地中海贫血等会干扰一些中海贫血等会干扰一些HbA1c检测方法的准确性。检测方法的准确性。 目前许多检测方法都可对大部分常见血红蛋白亚目前许多检测方法都可对大部分常见血红蛋白亚型进行校正，也可采用不受血红蛋白亚型影响的型进行校正，

18、也可采用不受血红蛋白亚型影响的试剂。试剂。Roberts WL et al. Clin Chem 202X; 51:776-778. Cox T et al. Am J Clin Pathol 202X Feb; 99(2): 137-41. Bry L et al. Clin Chem 202X Feb; 47(2): 153-63. 的影响的影响 地域对地域对HbAHbA1c1c的检测结果的影响是因为血红蛋白的检测结果的影响是因为血红蛋白水平的差异水平的差异 高海拔地区人群的血红蛋白水平与平原、低海拔地高海拔地区人群的血红蛋白水平与平原、低海拔地区人群的血红蛋白水平差异很大，所测得的区人群

19、的血红蛋白水平差异很大，所测得的HbAHbA1c1c值值不能真实反应平均血糖水平不能真实反应平均血糖水平RBC寿命的影响寿命的影响 任何改变红细胞寿命的因素都将导致任何改变红细胞寿命的因素都将导致HbA1c结果结果不准确不准确 RBC寿命降低，寿命降低， HbA1c降低：降低： 溶血性贫血、溶血性贫血、活动性出血活动性出血 HbS和和HbC（RBC寿命缩短为寿命缩短为29天）。天）。 RBC寿命增加，寿命增加，HbA1c升高：升高： 脾切除术后、再生障碍性贫血时，红细胞清除障碍或网织红细胞生成脾切除术后、再生障碍性贫血时，红细胞清除障碍或网织红细胞生成减少。减少。 Kutter D et al

20、. Clin Lab 202X, 52(9-10):477-481. Daae LN et al. Clin Chem 202X Apr, 45(4): 569. Wang Y et al. Clin Chem 202X, 53(7): 1394-1395. 妊娠妇女血容量增加，血色素降低，因此其HbA1c水平较非妊娠妇女低，不能真实反应平均血糖水平。Radder JK et al. Neth J Med 202X Jul-Aug, 63(7): 256-259.Partida Hernndez G et al. Ginecol Obstet Mex 202X Oct, 68: 420-424

21、.妊娠的影响特殊的糖尿病类型特殊的糖尿病类型 进展迅速的1型糖尿病：暴发性暴发性1型糖尿病型糖尿病l 发病急骤：一般糖尿病症状在发病急骤：一般糖尿病症状在1周内就迅速发展周内就迅速发展为酮症酸中毒。为酮症酸中毒。l 血糖与血糖与HbA1c分离：血糖较高而分离：血糖较高而HbA1c接近正接近正常，一般不超过常，一般不超过8.5%。l 胰岛胰岛细胞功能极差：胰岛功能几乎完全丧失，细胞功能极差：胰岛功能几乎完全丧失，血尿中胰岛素及血尿中胰岛素及C肽极低。肽极低。其他疾病状态其他疾病状态 酗酒和肝炎 抗病毒药物病毒唑的主要副作用是溶血性贫血 甲亢：脂质过氧化 糖尿病血液透析HIV感染Lahousen

22、T et al.World J Gastroenterol 202X Aug 1, 10(15): 2284-6.Schnedl WJ et al.Clin Lab. 202X, 53(3-4): 179-81.Mohan Kumar KM et al.Clin Chim Acta 202X Apr,342(1-2):187-92.Inaba M et al.J Am Soc Nephrol 202X Mar,18(3):896-903.Abe M et alNat Clin Pract Nephrol 202X Sep, 4(9): 482-483.Diop ME et al.AIDS Re

23、s Hum Retroviruses 202X Dec,22(12):1242-7.饮食和药物影响饮食和药物影响 大剂量水杨酸盐 维生素C和E 严重的铁缺乏阿司匹林 某些抗感染药物Bry L et al.Clin Chem 202X Feb, 47(2): 153-63.Boeing H et al.Am J Clin Nutr 202X May, 71(5):1115-22.Jain SK et al.Free Radic Biol Med 202X Oct 15, 43(8):1124-1131.Jain SK et al.J Am Coll Nutr 202X Oct, 15(5): 4

24、58-61.Iwamoto Y et al.J Periodontol 202X Jun, 72(6): 774-778.Camargo JL et al,Clin Chim Acta, 202X, 372(1-2):206-209.检测方法的影响检测方法的影响 当糖化血红蛋白遗传学异常或是生化修饰异常时，不同的检测方法所测定的HbA1c结果可能不同。 费城染色体异常的慢性粒细胞白血病：血红蛋白变异体和HbA1c共洗脱 HbA1c值偏高：采用A1C 2.2+糖化血红蛋白分析仪检测 HbA1c值偏低：采用Bio-Rad系统检测 不影响准确性 ：采用DCA 202X、Tina Quant等方法Br

25、y L et al, Clin Chem, 202X, 47(2): 153-163.目目 录录 HbA1c与糖尿病慢性并发症的关系与糖尿病慢性并发症的关系 HbA1c是反映糖尿病患者血糖长期控制水平的是反映糖尿病患者血糖长期控制水平的金标准金标准 影响影响HbA1c测定结果的因素测定结果的因素 各血糖监测指标在糖尿病管理中的作用各血糖监测指标在糖尿病管理中的作用 如何在糖尿病管理中综合应用如何在糖尿病管理中综合应用HbA1c及其他血及其他血糖监测指标糖监测指标血糖监测指标及其变迁 监测指标：监测指标：尿糖、血糖、糖化血清蛋白及糖化血清白蛋白、糖尿糖、血糖、糖化血清蛋白及糖化血清白蛋白、糖化血

26、红蛋白。化血红蛋白。尿糖、酮体 随机血糖指导治疗以缓解高血糖症状 检测技术进步证据积累：糖尿病慢性并发症是慢性高血糖的结果 尿糖被毛细血管血糖检测取代糖化蛋白成为常规监测的重要部分 Goldstein DE et al. Diabetes Care 202X,27(7):1761-1773. 尿糖：产生及局限性尿糖：产生及局限性 尿糖的产生：尿糖的产生： 血糖浓度超过肾糖阈时，尿液中的葡萄糖不能被肾小管完全重吸收而随尿血糖浓度超过肾糖阈时，尿液中的葡萄糖不能被肾小管完全重吸收而随尿一同排出，反映一同排出，反映2次排尿期间几小时内的血糖情况次排尿期间几小时内的血糖情况。 局限性： 不能准确反映即

27、刻血糖水平的高低：受肾糖阈、药物、膀胱神经病变影响。 在预防低血糖和高血糖方面价值有限：不能区分低血糖、正常血糖或轻中度的高血糖。血糖监测的局限性血糖监测的局限性 易受饮食、药物、运动及应激等影响易受饮食、药物、运动及应激等影响 只能反映即刻血糖水平只能反映即刻血糖水平 波动性和瞬间性波动性和瞬间性 缺乏对患者全天血糖变化的全面监测缺乏对患者全天血糖变化的全面监测 会遗漏一天当中血糖动态变化的重要信息会遗漏一天当中血糖动态变化的重要信息糖化血清蛋白（糖化血清蛋白（GSP） 定义：定义： 血清中葡萄糖与各种蛋白质（主要是白蛋白）发生缓慢非酶促糖化反应的血清中葡萄糖与各种蛋白质（主要是白蛋白）发生

28、缓慢非酶促糖化反应的产物。果糖胺产物。果糖胺 评价糖尿病近期血糖评价糖尿病近期血糖控制水平的有效指标控制水平的有效指标 反映近反映近13周内平均血糖水平周内平均血糖水平 可在血糖降低后可在血糖降低后1周左右降低周左右降低 优点：优点： 敏感度高、特异强敏感度高、特异强不受即时血糖浓度、年龄、饮食、药物、妊娠等急性变化的影响不受即时血糖浓度、年龄、饮食、药物、妊娠等急性变化的影响对血糖浓度的临时波动反应不敏感对血糖浓度的临时波动反应不敏感 局限性：受白蛋白浓度的影响局限性：受白蛋白浓度的影响白蛋白发生变化的疾病（如肾病综合症、肝硬化、异常蛋白血症）白蛋白发生变化的疾病（如肾病综合症、肝硬化、异常

29、蛋白血症）急性时相反应之后，标本溶血急性时相反应之后，标本溶血初开秋, 周淑华.陕西医学杂志, 202X, (34): 955. 许翔,丁莉莉. 实用医技杂志, 202X, 2(3): 341. 糖化血清白蛋白（糖化血清白蛋白（GSA） 定义：定义： 葡萄糖与白蛋白结合后称为葡萄糖与白蛋白结合后称为GSA，反映患者过去，反映患者过去23周平均血糖水平周平均血糖水平 优点：优点： 某些影响某些影响HbA1c的因素对的因素对GSA测定无影响测定无影响 不受进食、胆红素、尿酸、肌酐、血红蛋白及维生素不受进食、胆红素、尿酸、肌酐、血红蛋白及维生素C的干扰的干扰 不受肝肾疾病、溶血性贫血和蛋白质结构异常

30、对血浆蛋白量的影响不受肝肾疾病、溶血性贫血和蛋白质结构异常对血浆蛋白量的影响 某些影响某些影响GSP的因素对的因素对GSA测定无影响测定无影响 血液蛋白质浓度发生变化时（如肾病综合症、肝硬化、异常蛋白血症）血液蛋白质浓度发生变化时（如肾病综合症、肝硬化、异常蛋白血症） 不受急性时相反应的影响不受急性时相反应的影响Takahashi S,et al. Endocr J 202X,54(1): 139-44. 糖化血红蛋白（HbA1c ） HbA1c是红细胞中血红蛋白与葡萄糖持续且不可逆地进行非酶促蛋白糖化反应的产物。 HbA1c监测的重大影响=胰岛素问世，已成为评价糖尿病长期血糖控制水平的金标准

31、和糖尿病管理的基石 。 糖尿病流行病学研究和疗效考核的有效检测指标。 目目 录录 HbA1c与糖尿病慢性并发症的关系与糖尿病慢性并发症的关系 HbA1c是反映糖尿病患者血糖长期控制水平的是反映糖尿病患者血糖长期控制水平的金标准金标准 影响影响HbA1c测定结果的因素测定结果的因素 各血糖监测指标在糖尿病管理中的作用各血糖监测指标在糖尿病管理中的作用 如何在糖尿病管理中综合应用如何在糖尿病管理中综合应用HbA1c及其他血及其他血糖监测指标糖监测指标血糖监测指标血糖监测指标 血糖的测定反映的是某一点血糖的测定反映的是某一点(测定当时测定当时)的血糖的血糖水平，是糖尿病的微观控制指标水平，是糖尿病的

32、微观控制指标 糖化血清蛋白的测定反映的是过去糖化血清蛋白的测定反映的是过去2周周3周内周内的血糖的平均水平的血糖的平均水平 HbA1c的测定反映的是过去的测定反映的是过去2个月个月3个月中血个月中血糖的平均水平，是糖尿病的宏观指标糖的平均水平，是糖尿病的宏观指标 自我血糖监测（自我血糖监测（SMBG） 血糖监测的频率取决于临床条件，危急情况（住院患者血糖监测的频率取决于临床条件，危急情况（住院患者或新生儿低血糖）下的血糖监测时间间隔可以从或新生儿低血糖）下的血糖监测时间间隔可以从30分钟分钟到到24小时以上不等；小时以上不等； 自我血糖监测（自我血糖监测（SMBG）作为糖尿病自我管理的一部分）

33、作为糖尿病自我管理的一部分，可以帮助患者及时了解自身血糖的变化，积极参与糖，可以帮助患者及时了解自身血糖的变化，积极参与糖尿病控制及治疗、按需调整行为及药物干预，并及时向尿病控制及治疗、按需调整行为及药物干预，并及时向医务工作者咨询的手段。医务工作者咨询的手段。SMBG适用人群适用人群 所有使用胰岛素治疗的糖尿病患者所有使用胰岛素治疗的糖尿病患者非胰岛素治疗的非胰岛素治疗的2型糖尿病患者实行短期集中型糖尿病患者实行短期集中SMBG可能有益的情况：可能有益的情况：有低血糖症状；有低血糖症状；感染，旅行或应激；感染，旅行或应激； 正在调整用药，营养和正在调整用药，营养和/或体力活动；或体力活动；改

34、变生活习惯，如要住学校，开始新的工作或改变工作时间；改变生活习惯，如要住学校，开始新的工作或改变工作时间；糖化血红蛋白水平正在恶化；糖化血红蛋白水平正在恶化；对于疾病的性质和对于疾病的性质和/或治疗方案（非药物和药物）对血糖控制作用不清楚或者不或治疗方案（非药物和药物）对血糖控制作用不清楚或者不全面；全面；妊娠或计划妊娠。妊娠或计划妊娠。IDF. Guideline on Self-Monitoring of Blood Glucose in Non-Insulin Treated Type 2 Diabetes. 202X.血糖监测时间血糖监测时间 理想的血糖监测：全天血糖谱的测定理想的血糖

35、监测：全天血糖谱的测定 5点法点法:空腹空腹+三餐后三餐后2小时小时+睡前睡前 7点法：三餐前点法：三餐前+三餐后三餐后2小时小时+睡前睡前 8点法：三餐前点法：三餐前+三餐后三餐后2小时小时+睡前睡前+ 凌晨凌晨 餐后餐后2小时以进餐第一口饭计时小时以进餐第一口饭计时血糖监测的频率血糖监测的频率 非药物治疗者非药物治疗者:2次次/天，天，FBG+P2hBG，每周，每周1天。天。 口服降血糖药物治疗者：在开始服药的前两周口服降血糖药物治疗者：在开始服药的前两周，每周连续测，每周连续测3天天5点法血糖，即空腹、餐后点法血糖，即空腹、餐后2小时和睡前血糖。血糖稳定后，每周只需测小时和睡前血糖。血糖

36、稳定后，每周只需测1天的天的FBG+P2hBG和睡前血糖。和睡前血糖。 胰岛素治疗者胰岛素治疗者:57次次/天，每周天，每周12天。每月天。每月至少监测凌晨至少监测凌晨3:00血糖血糖1次，以确认有无夜间次，以确认有无夜间低血糖。低血糖。动态血糖监测动态血糖监测使用全自动血糖仪可以每使用全自动血糖仪可以每35分钟记录分钟记录1次血糖测定值，一天可以记次血糖测定值，一天可以记录录288个血糖测定值，但只能记录连续个血糖测定值，但只能记录连续3天的血糖波动趋势图。天的血糖波动趋势图。 全自动血糖仪的临床应用，使我们发现了以往所不了解的血糖全自动血糖仪的临床应用，使我们发现了以往所不了解的血糖波动（漂浮）情况，有利于我们对人体血糖变化的认识，纠正波动（漂浮）情况，有利于我们对人体血糖变化的认识，纠正治疗剂量的错误，特别对注射胰岛素治疗的儿童、青少年、脆治疗剂量的错误，特别对注射胰岛素治疗的儿童、青少年、脆性糖尿病患者很有指导意义。性糖尿病患者很有指导意义。 非糖尿病患者血糖波动或漂浮范围、幅度、频率非糖尿病患者血糖波动或漂浮范围、幅度、频率糖尿病