医学专题—多发性创伤的救护杨仕清课件

1、医学专题多发性创伤的救护杨仕清多发性创伤多发性创伤(chungshng)的的救护救护泸州市龙马潭区中医医院泸州市龙马潭区中医医院杨仕清杨仕清副主任医师副主任医师第一页，共三十七页。医学专题多发性创伤的救护杨仕清基本概念基本概念n创伤创伤n指机械致伤因子导致的组织破坏和功能障碍指机械致伤因子导致的组织破坏和功能障碍n多发性创伤多发性创伤n指由一个致病因素导致的两个或两个以上解剖部位同时发生指由一个致病因素导致的两个或两个以上解剖部位同时发生(fshng)的创伤（如头、胸、腹等），且至少有一个部位的的创伤（如头、胸、腹等），且至少有一个部位的创伤可能威胁生命创伤可能威胁生命第二页，共三十七页。医学

2、专题多发性创伤的救护杨仕清n严重多发性创伤严重多发性创伤n指创伤严重程度评分指创伤严重程度评分（ISSISS）1616分者分者nInjury Severity Scale，ISS： 19741974年年Baker推出，针对推出，针对6 6个损个损伤伤(snshng)(snshng)部位（头颈、胸部、腹部、脊柱、四肢和体部位（头颈、胸部、腹部、脊柱、四肢和体表）分为表）分为1-51-5分，然后对三个损伤最重的脏器评分进行分，然后对三个损伤最重的脏器评分进行平方其平方之和即为平方其平方之和即为ISSISS分值，分值范围分值，分值范围075075分，分分，分值越高损伤越重值越高损伤越重第三页，共三十

3、七页。医学专题多发性创伤的救护杨仕清n复合伤复合伤n指两个指两个(lin )(lin )或两个或两个(lin )(lin )以上原因引起的损伤，典型的以上原因引起的损伤，典型的如原子弹爆炸所致的热烧伤、冲击伤、辐射伤如原子弹爆炸所致的热烧伤、冲击伤、辐射伤n多处伤多处伤n是指同一解剖部位或脏器的两处或两处以上的创伤，如一是指同一解剖部位或脏器的两处或两处以上的创伤，如一个肢体有两处以上的骨折，一个脏器有两处以上的裂伤个肢体有两处以上的骨折，一个脏器有两处以上的裂伤第四页，共三十七页。医学专题多发性创伤的救护杨仕清n联合伤联合伤n从狭义上讲是指胸腹联合伤，因为胸腹两个解剖位置仅以膈肌从狭义上讲是

4、指胸腹联合伤，因为胸腹两个解剖位置仅以膈肌相隔，有时腹部伤是否累及胸部相隔，有时腹部伤是否累及胸部(xin b)或胸部或胸部(xin b)伤是否伤是否累及腹部在诊断上很困难，因此，往往把此两处伤称为联合伤累及腹部在诊断上很困难，因此，往往把此两处伤称为联合伤n从广义上讲联合伤亦称多发伤从广义上讲联合伤亦称多发伤 第五页，共三十七页。医学专题多发性创伤的救护杨仕清多发性创伤多发性创伤(chungshng)(chungshng)的流行病学的流行病学特征特征n年龄：年龄：青壮年居多青壮年居多n性别：性别：男多于女男多于女n时间：时间：n高温炎热季节是高发期高温炎热季节是高发期n每天每天1414: :

5、00002020: :0000时段，发生率稍高时段，发生率稍高n致伤性质：致伤性质：n交通事故占交通事故占66.5%66.5%，致伤形式多为机械性损伤。其他为施工，致伤形式多为机械性损伤。其他为施工事故事故(shg)(shg)和高空坠落和高空坠落第六页，共三十七页。医学专题多发性创伤的救护杨仕清n伤情特点：伤情特点：n闭合性损伤居多闭合性损伤居多n多各系统损伤发生率依次是运动、神经、呼吸、泌尿生多各系统损伤发生率依次是运动、神经、呼吸、泌尿生殖和消化系统殖和消化系统n撞击伤、挤压伤、坠落伤、压砸伤多见，而爆炸伤、切割撞击伤、挤压伤、坠落伤、压砸伤多见，而爆炸伤、切割伤、刺扎伤、绞窄伤较少见伤、

6、刺扎伤、绞窄伤较少见(sho jin)n院前时间：院前时间：相对较长相对较长n治疗费用：治疗费用：平均留院就医时间相对较长平均留院就医时间相对较长第七页，共三十七页。医学专题多发性创伤的救护杨仕清多发性创伤多发性创伤(chungshng)(chungshng)临床临床特点特点n应激反应严重，伤情变化应激反应严重，伤情变化(binhu)(binhu)快，死亡率高快，死亡率高n伤势重，休克发生率高伤势重，休克发生率高n多合并严重低氧血症多合并严重低氧血症n伤情复杂，容易漏诊和误诊伤情复杂，容易漏诊和误诊n处理顺序需要考虑处理顺序需要考虑n并发症和感染发生率高并发症和感染发生率高第八页，共三十七页。

7、医学专题多发性创伤的救护杨仕清多发性创伤多发性创伤(chungshng)(chungshng)诊断诊断标准标准受伤部位受伤部位损损 伤伤 脏脏 器器颅脑损伤颅脑损伤颅内血肿、脑挫裂伤及颅底骨折颅内血肿、脑挫裂伤及颅底骨折颈部损伤颈部损伤颈椎损伤（不论有无神经损伤）颈椎损伤（不论有无神经损伤）颜面损伤颜面损伤开放性骨折，伴大出血开放性骨折，伴大出血胸部损伤胸部损伤气胸、血胸、气管和支气管破裂、连枷胸，横气胸、血胸、气管和支气管破裂、连枷胸，横膈膜疝、心脏大血管损伤和纵隔气肿（不论有膈膜疝、心脏大血管损伤和纵隔气肿（不论有无肋骨骨折）无肋骨骨折）腹部损伤腹部损伤腹腔内脏器损伤腹腔内脏器损伤骨盆骨折

8、骨盆骨折伴有后腹膜血肿而休克伴有后腹膜血肿而休克上上 肢肢肩胛骨和长骨骨折肩胛骨和长骨骨折下下 肢肢长骨骨折长骨骨折软组织损伤软组织损伤伴有广泛的挫伤，出血伴有广泛的挫伤，出血表中有2项或2项表中有表中有2项项或或2项以上项以上合并存在合并存在(cnzi)时时，即为多发，即为多发性创伤；但性创伤；但仅有上肢和仅有上肢和下肢骨折合下肢骨折合并者，为多并者，为多发性骨折，发性骨折，不诊断为多不诊断为多发性创伤发性创伤第九页，共三十七页。医学专题多发性创伤的救护杨仕清多发性创伤多发性创伤(chungshng)(chungshng)死亡的三个死亡的三个高峰高峰 n伤后数秒至数分钟伤后数秒至数分钟，多因

9、颅脑、高位脊髓、心脏或大血管损，多因颅脑、高位脊髓、心脏或大血管损伤而立即死亡伤而立即死亡n伤后数分钟至数小时伤后数分钟至数小时，多因窒息、呼吸循环功能，多因窒息、呼吸循环功能(gngnng)(gngnng)不不全、未控制的大出血而早期死亡全、未控制的大出血而早期死亡n伤后数天至数周内伤后数天至数周内，多因感染或多器官衰竭等而晚期死亡，多因感染或多器官衰竭等而晚期死亡第十页，共三十七页。医学专题多发性创伤的救护杨仕清多发性创伤的救治多发性创伤的救治(jizh)(jizh)模模式式n抢救抢救诊断诊断治疗模式治疗模式(救治检查诊断同时进行救治检查诊断同时进行)n详细的诊断和确定性治疗必须是抢救工作

10、获得一定成效后再详细的诊断和确定性治疗必须是抢救工作获得一定成效后再进行，绝不能因诊断而延误抢救时机进行，绝不能因诊断而延误抢救时机n伤后伤后“黄金一小时黄金一小时”，要突出，要突出“快、准、及时、高效快、准、及时、高效”，应，应及时而准确全面及时而准确全面(qunmin)(qunmin)估计伤情，有全局、整体观念，及估计伤情，有全局、整体观念，及时处理危及患者生命的器官损伤。时处理危及患者生命的器官损伤。“白金白金1010分钟分钟”第十一页，共三十七页。医学专题多发性创伤的救护杨仕清n多发性创伤救治的整个过程包括：多发性创伤救治的整个过程包括：n早期：早期：抢救生命、复苏抢救生命、复苏n中期

11、：中期：确定性手术、防治确定性手术、防治MODS和感染和感染n后期：后期：矫正、治疗各种矫正、治疗各种( zhn)后遗症、畸形和康复后遗症、畸形和康复n严重多发性创伤救治的严重多发性创伤救治的时效性时效性与与整体性整体性两大专科特色是提高创伤两大专科特色是提高创伤救治水平救治水平的的根本保证根本保证第十二页，共三十七页。医学专题多发性创伤的救护杨仕清多发性创伤的现场多发性创伤的现场(xinchng)(xinchng)抢抢救救n现场抢救现场抢救目标不可定得过高目标不可定得过高n在救治条件好的城市或郊区，现场急救任务限为：发现危在救治条件好的城市或郊区，现场急救任务限为：发现危重患者并将其移离险恶

12、环境，重患者并将其移离险恶环境，1010分钟内完成初步紧急处理分钟内完成初步紧急处理：清除口咽异物、加压包扎清除口咽异物、加压包扎(boz)(boz)制止外出血、肢体骨折简单固定、制止外出血、肢体骨折简单固定、建立静脉通道等；迅速转运到有条件医疗机构建立静脉通道等；迅速转运到有条件医疗机构n强调现场过多救治不但无益，可能有害强调现场过多救治不但无益，可能有害n救治条件差的边远地区，不能立即转运，则须就地长时间救治条件差的边远地区，不能立即转运，则须就地长时间救护救护第十三页，共三十七页。医学专题多发性创伤的救护杨仕清多发性创伤的急诊多发性创伤的急诊(jzhn)(jzhn)抢抢救救n接诊后迅速概

13、要检查接诊后迅速概要检查n伴有休克和呼吸衰竭患者，伴有休克和呼吸衰竭患者，收集病史收集病史及及查体查体应与应与复苏复苏同步同步(tngb)，尽快查明危及生命的严重损伤，尽快查明危及生命的严重损伤n诊断要求快、准、尽量少搬动，应在最短时间明确脑、胸、腹是诊断要求快、准、尽量少搬动，应在最短时间明确脑、胸、腹是否有致命性损伤否有致命性损伤n“限制性液体复苏限制性液体复苏”（limited fluid resuscitation）第十四页，共三十七页。医学专题多发性创伤的救护杨仕清多发性创伤手术时机与方式多发性创伤手术时机与方式(fngsh)(fngsh)的选的选择择n区别轻重缓急，优先处理危及生命

14、损伤；颅脑、胸、腹损伤区别轻重缓急，优先处理危及生命损伤；颅脑、胸、腹损伤是处理的重点是处理的重点n广泛脑挫裂伤、颅内血肿应迅速开颅减压；同时伴有胸、腹腔广泛脑挫裂伤、颅内血肿应迅速开颅减压；同时伴有胸、腹腔大出血者，应同时进行大出血者，应同时进行n胸、腹部同时受伤，可根据程度确定先后顺序胸、腹部同时受伤，可根据程度确定先后顺序胸部胸部(xin b)重伤者先开胸；重伤者先开胸；腹部重伤者做胸腔闭式引流后先开腹；腹部重伤者做胸腔闭式引流后先开腹；胸、腹部伤均严重时，应同时分别开胸和开腹，胸、腹部伤均严重时，应同时分别开胸和开腹，尽量避免做胸腹联合切口尽量避免做胸腹联合切口第十五页，共三十七页。医

15、学专题多发性创伤的救护杨仕清n不累及大血管的肢体骨折，有条件可以在颅脑、胸、腹创伤处理不累及大血管的肢体骨折，有条件可以在颅脑、胸、腹创伤处理后及时手术固定，但若伤情危重，则应待患者病情进一步稳定后后及时手术固定，但若伤情危重，则应待患者病情进一步稳定后再处理再处理n对于严重创伤患者，应实施对于严重创伤患者，应实施“DCS”治疗原则治疗原则n所谓所谓“死亡三角死亡三角”，即指特别严重的多发性创伤，常表现，即指特别严重的多发性创伤，常表现(bioxin)(bioxin)顽固性低体温（顽固性低体温（3535）、顽固性代谢性酸中毒顽固性代谢性酸中毒(pH(pH值值7.307.30，血乳酸，血乳酸5m

16、mol/L)5mmol/L)和和凝血障碍凝血障碍(PT(PT、APTTAPTT超过正超过正常常5050) )。此类患者必须按。此类患者必须按DCS原则实施原则实施“损伤控制性手损伤控制性手术术”(damage control operation，DCO)第十六页，共三十七页。医学专题多发性创伤的救护杨仕清损伤损伤(snshng)(snshng)控制外控制外科科n“损伤控制损伤控制(kngzh)(kngzh)外科外科” ” (damage control surgery，DCS)nDCS概念概念: 是近是近20年创伤外科领域提出的极有实用价值的外科年创伤外科领域提出的极有实用价值的外科概念，包括

17、采用简便可行、有效、损伤较小的应急救命手术处概念，包括采用简便可行、有效、损伤较小的应急救命手术处理致命性创伤，进一步复苏和计划分期手术处理非致命性创伤理致命性创伤，进一步复苏和计划分期手术处理非致命性创伤的处理模式的处理模式nDCS目的目的: 挽救生命挽救生命、控制污染、避免发生、控制污染、避免发生MODS，为计划，为计划确定性手术赢得时机确定性手术赢得时机nDCS三阶段原则三阶段原则: 初始简化手术、复苏、确定性手术初始简化手术、复苏、确定性手术第十七页，共三十七页。医学专题多发性创伤的救护杨仕清nDCS具体内容：具体内容：立即手术立即手术，用最简单的方法，用最简单的方法控制出血控制出血（

18、填塞或缝合）（填塞或缝合）和和污染污染（破裂肠管处置、缝合、钉合，不做吻合），迅速（破裂肠管处置、缝合、钉合，不做吻合），迅速结束手术，送结束手术，送ICU进一步复苏；进一步复苏；ICU的的加强监护治疗加强监护治疗，包括，包括(boku)复苏、纠正低温、纠复苏、纠正低温、纠正凝血障碍和酸中毒，呼吸支持，放治正凝血障碍和酸中毒，呼吸支持，放治MODS当患者当患者病情允许时确定性手术病情允许时确定性手术第十八页，共三十七页。医学专题多发性创伤的救护杨仕清nDCS适应症：适应症：损伤严重，如高能量的腹部钝器伤、多发性腹部穿透伤，损伤严重，如高能量的腹部钝器伤、多发性腹部穿透伤，合并低血流动力状态（包

19、括低血压、心动过速、心动过缓、合并低血流动力状态（包括低血压、心动过速、心动过缓、精神状态的改变）精神状态的改变）合并复杂损伤，如重要的腹部血管损伤合并多发内脏损伤、合并复杂损伤，如重要的腹部血管损伤合并多发内脏损伤、多灶或多腔隙出血多灶或多腔隙出血(ch xi)并内脏损伤、需要优先处理的多部并内脏损伤、需要优先处理的多部位严重损伤位严重损伤第十九页，共三十七页。医学专题多发性创伤的救护杨仕清其他主要因素，如严重的代谢性酸中毒、动脉血其他主要因素，如严重的代谢性酸中毒、动脉血pH值值7.30、低体温、低体温35、复苏和手术、复苏和手术(shush)(shush)时间大时间大于于90min90m

20、in、非出血性原因引起的凝血障碍和大量输液、非出血性原因引起的凝血障碍和大量输液（红细胞（红细胞10U）第二十页，共三十七页。医学专题多发性创伤的救护杨仕清n“限制性液体复苏限制性液体复苏”(limited fluid resuscitation)n指对于严重胸腹部创伤患者，内出血尚未控制前，不主张指对于严重胸腹部创伤患者，内出血尚未控制前，不主张“充分充分”输液和快速提升血压至正常水平，以免加重出血和血液过度稀释输液和快速提升血压至正常水平，以免加重出血和血液过度稀释(Hb(Hb70g/L70g/L或或HctHct0.2)0.2)，将，将SBPSBP暂时维持在满足重要脏器灌注暂时维持在满足重

21、要脏器灌注的水平，手术止血后再按需要扩容的水平，手术止血后再按需要扩容(ku rn)(ku rn)，可以降低死亡率，可以降低死亡率，延长生存时间延长生存时间n待生命体征初步稳定后，应对患者按系统进行全面检查。必要的待生命体征初步稳定后，应对患者按系统进行全面检查。必要的辅助检查应在此进行，但仍应少搬动辅助检查应在此进行，但仍应少搬动多发性创伤多发性创伤(chungshng)“限制性液体复苏限制性液体复苏”第二十一页，共三十七页。医学专题多发性创伤的救护杨仕清多发性创伤多发性创伤(chungshng)(chungshng)“限制性液体复限制性液体复苏苏”n为什么要提出为什么要提出“限制性液体复苏

22、限制性液体复苏”？n出血未控制，血液的过度稀释会引起稀释性凝血功能障碍，出血未控制，血液的过度稀释会引起稀释性凝血功能障碍，不易形成新的凝血块或者使已形成的凝血块脱落，易加重不易形成新的凝血块或者使已形成的凝血块脱落，易加重出血或引发再出血出血或引发再出血n血液过度稀释，血红蛋白浓度降低，不利于氧的携带血液过度稀释，血红蛋白浓度降低，不利于氧的携带(xidi)和运送，会减少组织氧供而引起代谢性酸中毒和运送，会减少组织氧供而引起代谢性酸中毒n大量补液会造成肺水肿、肺间质水肿，不利于氧的弥散大量补液会造成肺水肿、肺间质水肿，不利于氧的弥散第二十二页，共三十七页。医学专题多发性创伤的救护杨仕清多发性

23、创伤多发性创伤“限制性液体限制性液体(yt)复苏复苏”n“限制性液体复苏限制性液体复苏”适应症：适应症：n适用于活动性出血的休克适用于活动性出血的休克(xik)患者，尤其适用于胸部和腹患者，尤其适用于胸部和腹部创伤为主的有活动性出血的休克部创伤为主的有活动性出血的休克(xik)患者患者n“限制性液体复苏限制性液体复苏”目的：目的：n即寻求一个复苏平衡点，既可以通过液体复苏适当恢即寻求一个复苏平衡点，既可以通过液体复苏适当恢复组织器官的血流灌注，又不至于过多地扰乱机体的复组织器官的血流灌注，又不至于过多地扰乱机体的代偿机制和内环境代偿机制和内环境第二十三页，共三十七页。医学专题多发性创伤的救护杨

24、仕清多发性创伤多发性创伤(chungshng)(chungshng)“限制性液体复苏限制性液体复苏”n“限制性液体复苏限制性液体复苏”实施：实施：n对于非控制性出血效果优于对于非控制性出血效果优于 “积极复苏积极复苏”(aggressive resuscitation)n尚需确证：尚需确证：血压控制多高，维持多长时间？血压控制多高，维持多长时间？一般认为，若为合并颅脑损伤，一般认为，若为合并颅脑损伤，SBP可控制在可控制在8090mmHg；若合并颅脑损伤，为保证脑组织有足够；若合并颅脑损伤，为保证脑组织有足够血液灌注，血液灌注， SBP可控制在可控制在100mmHg以上以上为保证脏器灌注，防治

25、为保证脏器灌注，防治(fngzh)MODS，应尽采取控制，应尽采取控制出血措施，尽量缩短限制性液体复苏持续时间，有出血措施，尽量缩短限制性液体复苏持续时间，有效处理后尽快进行效处理后尽快进行 “积极复苏积极复苏”第二十四页，共三十七页。医学专题多发性创伤的救护杨仕清多发性创伤多发性创伤“延迟延迟(ynch)复苏复苏”n“延迟复苏延迟复苏”(delayed fluid resuscitation)n指对有活动性出血的创伤失血性休克指对有活动性出血的创伤失血性休克(xik)患者，主张患者，主张在到达手术室彻底止血前，只给予适量的液体维持机在到达手术室彻底止血前，只给予适量的液体维持机体基本需要，在

26、手术彻底处理后再进行充分的复苏，体基本需要，在手术彻底处理后再进行充分的复苏，即所谓的即所谓的“延迟复苏延迟复苏”n过早地使用血管活性药物或大量液体提升血压，并不能提高过早地使用血管活性药物或大量液体提升血压，并不能提高患者的存活率，反而增加死亡率和并发症的危险患者的存活率，反而增加死亡率和并发症的危险第二十五页，共三十七页。医学专题多发性创伤的救护杨仕清多发性创伤多发性创伤“延迟延迟(ynch)复苏复苏”n研究表明，研究表明，“延迟复苏延迟复苏”优于优于“即刻复苏即刻复苏” (immediate resuscitation)n注意：延迟复苏并不等于不复苏，而应密切观察注意：延迟复苏并不等于不

27、复苏，而应密切观察(gunch)病病人的病情变化，给予适量的液体进行控制性复苏，同时应人的病情变化，给予适量的液体进行控制性复苏，同时应积极控制出血，尽可能早地予以充分复苏积极控制出血，尽可能早地予以充分复苏第二十六页，共三十七页。医学专题多发性创伤的救护杨仕清n急诊情况下，急诊情况下，仔细、准确和反复体格检查仍是判明伤情的重要手段，仔细、准确和反复体格检查仍是判明伤情的重要手段，不应过分依赖不应过分依赖(yli)(yli)辅助检查辅助检查我们应该我们应该(ynggi)做些什做些什么？么？uPelvis（骨盆（骨盆(gpn)）uLimb（四肢）（四肢）uArteries（动脉）（动脉）uNer

28、ve（神经）（神经）uCardiac（心脏）（心脏） uRespiratory（呼吸）（呼吸）uAbdomen（腹部）（腹部） uSpina（脊髓）（脊髓）uHead（头颅）（头颅）CRASH PLAN应遵循的应遵循的抢救流程和要点抢救流程和要点第二十七页，共三十七页。医学专题多发性创伤的救护杨仕清我们我们(w men)应该做些什应该做些什么？么？CPR ?CPR ?气道开放气道开放(kifng)(kifng)：清除口腔异物、气管插管：清除口腔异物、气管插管( (切开切开) )胸腔引流：气胸、血胸、心包填塞胸腔引流：气胸、血胸、心包填塞首先查明有无对患者生命构成迫在眉捷的危胁、需首先查明有无对

29、患者生命构成迫在眉捷的危胁、需要立即处理的伤情要立即处理的伤情(shn qn)，尤其应注意有无，尤其应注意有无气道梗气道梗阻阻、心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停、张力性气胸张力性气胸、开放性气胸开放性气胸等，是否需等，是否需要立即要立即:第二十八页，共三十七页。医学专题多发性创伤的救护杨仕清我们应该我们应该(ynggi)做些什么做些什么？开胸或开腹控制出血、探查开胸或开腹控制出血、探查(tn ch)(tn ch)开颅减压开颅减压其次查明是否有大出血，尤其注意闭合性胸腹部外伤其次查明是否有大出血，尤其注意闭合性胸腹部外伤的的隐性内出血隐性内出血，以及颅脑外伤，尤其注意，以及颅脑外伤，尤其注意可能导致可能

30、导致(dozh)脑疝发生的颅内高压脑疝发生的颅内高压等，是否需要立即等，是否需要立即:第二十九页，共三十七页。医学专题多发性创伤的救护杨仕清n注意注意(zh y)(zh y)患者神志、面色、呼吸、血压、脉搏、体位、血患者神志、面色、呼吸、血压、脉搏、体位、血压、伤肢姿态，有无大小便失禁、衣服撕裂和血迹、呕吐物压、伤肢姿态，有无大小便失禁、衣服撕裂和血迹、呕吐物的性状等情况的性状等情况n注意接诊后患者衣服全部去除以注意接诊后患者衣服全部去除以保证充分暴露：保证充分暴露：l动作尽量轻柔，尽可能少搬动动作尽量轻柔，尽可能少搬动l注意保暖注意保暖我们我们(w men)应该做些什应该做些什么？么？第三十

31、页，共三十七页。医学专题多发性创伤的救护杨仕清n失血失血(shxu)(shxu)量的估计量的估计我们应该我们应该(ynggi)做些什做些什么？么？失血的分级（以体重失血的分级（以体重70Kg为例）为例）分级分级失血量失血量（ml）失血量占血容失血量占血容量比例量比例()HR(/min)BPRR(/min)尿量尿量(ml/h)NS症状症状75015100正常正常142030轻度焦虑轻度焦虑75015001530100下降下降20302030中度焦虑中度焦虑150020003040120下降下降3040520萎靡萎靡200040140下降下降40无尿无尿昏睡昏睡第三十一页，共三十七页。医学专题多发

32、性创伤的救护杨仕清n实验室检查和特殊实验室检查和特殊(tsh)(tsh)检查项目包括：检查项目包括：我们应该我们应该(ynggi)做些什做些什么？么？u动脉血气动脉血气u血型血型(xuxng)(xuxng)和交叉配血和交叉配血u血红蛋白含量、血细胞比容、白细胞计数血红蛋白含量、血细胞比容、白细胞计数u血小板计数、凝血酶原时间、血小板计数、凝血酶原时间、D D二聚体、二聚体、3P3Pu乳酸或碱剩余乳酸或碱剩余u肝功能肝功能u肾功能、尿常规肾功能、尿常规u血糖血糖u心肌酶谱心肌酶谱应遵循的应遵循的抢救流程和要点抢救流程和要点u床旁床旁ECGECG、X X线摄片、线摄片、B B超超u伤情稳定伤情稳定

33、CTCT扫描扫描第三十二页，共三十七页。医学专题多发性创伤的救护杨仕清n某些隐蔽性深部损伤初期临床表现常不明显。必须反复某些隐蔽性深部损伤初期临床表现常不明显。必须反复(fnf)(fnf)检检查、动态观察。再次检查重点包括：查、动态观察。再次检查重点包括：我们应该我们应该(ynggi)做些什做些什么？么？u腹膜后十二指肠破裂、胰、肾、部分结肠腹膜后十二指肠破裂、胰、肾、部分结肠(jichng)(jichng)u延迟性腹内、胸内、颅内出血、迟发性气胸延迟性腹内、胸内、颅内出血、迟发性气胸应遵循的应遵循的抢救流程和要点抢救流程和要点需要动态监护：需要动态监护：意识、瞳孔、刺痛反应（注意脊髓损伤？）意识、瞳孔、刺痛反应（注意脊髓损伤？）动脉