三甲新品管圈

1、儿科品管圈活动报告降低小儿静脉留置针渗漏的发生率降低小儿静脉留置针渗漏的发生率黄石市中心医院普爱院区儿科 张芊 黄石市中心医院（普爱院区）黄石市中心医院（普爱院区）湖湖 北北 理理 工工 学学 院院 附附 属属 医医 院院HUANGSHI CENTRAL HOSPITAL一、圈的简介(一)、圈的组成：（二）、圈徽、圈名及其含义圈徽：1.主体彩虹代表护士温柔，灵巧的双手呵护稚幼的孩子们。2.一个个幼小的精灵，由一双双儿科护士之手相托。圈名的意义： 精灵圈，用我们精湛的技术，灵巧的双手，为宝宝们创造更健康的生活.二、主题选定方法二、主题选定方法本圈圈员使用头脑风暴法激荡发充分发挥大家的主观能动性和

2、丰富的想象力采用5，3，1打分标准选定主题。主题选定主题选定本期活动主题本期活动主题 降低小儿静脉留置针渗漏的发生率。注：留置针渗漏症状有：硬结、坏死、破皮、静脉炎，以下部分文章以静脉留置针渗漏代替圈员的任务圈员的任务针对静脉留置针进行静脉治疗时出现局部组织硬结、坏死及静脉炎等并发症的缺陷，利用品管圈解决问题。主题选定理由主题选定理由对患儿而言：避免长期输液穿刺造成皮肤瘢痕而影响美观。对院方而言：避免不必要的医患纠纷，提高病人满意度。对同仁而言：分析静脉留置针进行静脉治疗中已经发生或可能发生的静脉留置针渗漏采取相应的护理对策，减少局部组织并发症的发生。三、圈活动计划表三、圈活动计划表改善前数据

3、收集改善前数据收集 调查时间: 2015年03月6日10月17日 调查地点: 儿科住院部 调查方式: 自制调查记录表，观察并记 录每次静脉留置针穿刺缺陷及原因 调查者: 蔡米香 发生并发症: 23例 发生并发症率: 8.04%小儿静脉留置针穿刺并发症原因分析：小儿静脉留置针穿刺并发症原因分析：1.穿刺部位局限性2.留置针穿刺方法不正确3.刺激性药物的使用4.冲、封管的方法及拔针不当5.观察渗漏方法欠缺6. 输液渗漏处理方法不当四、现况把握四、现况把握数据收集结果的分析数据收集结果的分析分析输液渗漏发生并发症的原因分析输液渗漏发生并发症的原因目标设定目标设定目标值目标值= =现况值现况值- -改

4、善值（现况值改善值（现况值累累计百分比计百分比圈员能力）圈员能力）目标值目标值=8.04%-(8.04%=8.04%-(8.04%78.26%78.26%80%)80%) =3.01% =3.01%治疗方案的评估治疗方案的评估 穿刺部位的评估穿刺部位的评估 执行穿刺者执行穿刺者 输液工具的应用输液工具的应用 输液目的输液目的 皮肤状况皮肤状况 普通护士普通护士 止血带的应用止血带的应用 输液疗程输液疗程 穿刺部位的选择穿刺部位的选择 新入科新入科2年护士年护士 持针方法持针方法 输液速度输液速度 静脉能见度静脉能见度 穿刺角度穿刺角度 药液性质药液性质 静脉弹性静脉弹性 绷皮绷皮 要要 渗透压

5、渗透压 静脉瓣静脉瓣 穿刺穿刺 静脉直径、长短静脉直径、长短 送套管方法送套管方法 因因 穿刺难易度穿刺难易度 无菌技术无菌技术 患儿情况的评估患儿情况的评估 穿刺工具的选择穿刺工具的选择 穿刺部位的准备穿刺部位的准备 护理、维持及管理护理、维持及管理 病程病程 合理选择工具类型合理选择工具类型 无菌意识无菌意识 辅料的应用辅料的应用 分分 年龄、性别年龄、性别 穿刺材料的选择穿刺材料的选择 正确消毒方法正确消毒方法 正确的固定方法正确的固定方法 患儿活动状况患儿活动状况 风险的管理风险的管理 消毒剂的特性消毒剂的特性 冲、封管技术冲、封管技术 析析 皮肤状况皮肤状况 留置时间留置时间 穿刺部

6、位穿刺部位 记录与数据收集记录与数据收集 感染控制感染控制 监测评估监测评估 现况把握流程图现况把握流程图输液医嘱输液医嘱评估药物性质评估药物性质 评估患儿血管评估患儿血管选择穿刺部位和工具选择穿刺部位和工具穿刺及固定穿刺及固定观察及巡视观察及巡视发生渗漏后的处理措施发生渗漏后的处理措施八、对策拟订八、对策拟订九、对策实施与检讨九、对策实施与检讨儿科病区输液巡视内容儿科病区输液巡视内容做到做到15-20分钟巡视观察患儿一次。分钟巡视观察患儿一次。采取望、触、两侧肢体比较的方法。采取望、触、两侧肢体比较的方法。观察的内容：输液是否通畅，穿刺周围的皮肤观察的内容：输液是否通畅，穿刺周围的皮肤有无肿

7、胀、渗液、发红、水泡、坏死、糜烂。有无肿胀、渗液、发红、水泡、坏死、糜烂。做到交接班时观察，输液治疗前后观察，静脉做到交接班时观察，输液治疗前后观察，静脉推药时观察。推药时观察。儿科常用药品儿科常用药品甘露醇注射液甘露醇注射液葡萄糖酸钙注射液葡萄糖酸钙注射液碳酸氢钠注射液碳酸氢钠注射液10%氯化钾注射液氯化钾注射液（一）有形成果（一）有形成果改善后数据收集改善后数据收集（一）有形成果（一）有形成果改善后数据收集改善后数据收集改善后数据收集改善后数据收集改善后并发症的发生人数为改善后并发症的发生人数为12人，发生率为人，发生率为5.31%目标值：目标值：3.01%未达到目标，仍需查找原因，继续改

8、进。未达到目标，仍需查找原因，继续改进。 标准化标准化输液外渗的预防：输液外渗的预防：（一）、（一）、合理选择血管合理选择血管（二）、提高专业技术（二）、提高专业技术（三）、掌握药物的性质（三）、掌握药物的性质（四）、正确安排输液顺序（四）、正确安排输液顺序（五）、加强责任感与护理（五）、加强责任感与护理（六）、健康教育（六）、健康教育（一）、合理选择血管（一）、合理选择血管1 1、尽量选择四肢较粗大、走向好、尽量选择四肢较粗大、走向好、弹性好、易固定的血管。弹性好、易固定的血管。2 2、有计划地更换注射部位，避免长、有计划地更换注射部位，避免长时间同一部位单一的血管输注。时间同一部位单一的血

9、管输注。3 3、尽量避免选择头部靠近颜面部的、尽量避免选择头部靠近颜面部的静脉。静脉。（二）、提高专业技术（二）、提高专业技术1 1、掌握正确的留置针穿刺方法，力求一针见血。、掌握正确的留置针穿刺方法，力求一针见血。2 2、穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁。、穿刺成功后正确固定针头，避免滑脱和刺破血管壁。3 3、拔针后准确按压、拔针后准确按压2-52-5分钟（有出血倾向可增加按压分钟（有出血倾向可增加按压时间）时间）4 4、刺激性大的药物输注前后可用、刺激性大的药物输注前后可用NSNS冲管冲管。5 5、输注完毕后应用、输注完毕后应用6.25u/ml6.25u/ml的肝素液或者的肝素

10、液或者0.9%0.9%生理盐生理盐水脉冲式冲管。水脉冲式冲管。（三）、掌握药物的性质（三）、掌握药物的性质1、药物的酸碱度。、药物的酸碱度。2、药物的渗透压。、药物的渗透压。3、药物的浓度。、药物的浓度。4、药物对细胞代谢功能的影响。、药物对细胞代谢功能的影响。注：以药物说明书为主，特别是新药说明书。注：以药物说明书为主，特别是新药说明书。（四）、正确安排输液顺序（四）、正确安排输液顺序1、正确掌握给药方法、浓度和输入、正确掌握给药方法、浓度和输入速度速度2、正确的给药方法：用药前后用、正确的给药方法：用药前后用NS冲管；冲管；静推时边推药边抽回血，确保药物在静推时边推药边抽回血，确保药物在血

11、管内血管内3、浓度：不宜过高、浓度：不宜过高4、速度：不宜过快、速度：不宜过快（五）、输液外渗的处理方法（五）、输液外渗的处理方法普通药液外渗：抬高肿胀肢体，局部用硫酸镁注射液或普通药液外渗：抬高肿胀肢体，局部用硫酸镁注射液或95%95%酒精外敷酒精外敷葡萄糖酸钙注射液外渗引起的硬结、坏死：用丹参注射葡萄糖酸钙注射液外渗引起的硬结、坏死：用丹参注射液外敷，红外线照射局部并按摩局部液外敷，红外线照射局部并按摩局部静脉营养液外渗：用碘伏消毒后，肿胀部位周围减压后静脉营养液外渗：用碘伏消毒后，肿胀部位周围减压后用水胶体溃疡贴贴敷局部。用水胶体溃疡贴贴敷局部。肿胀明显，给予硫酸镁注射液外敷，消肿后再拔

12、针，以肿胀明显，给予硫酸镁注射液外敷，消肿后再拔针，以免引起破皮。免引起破皮。（六）、加强责任感与护理（六）、加强责任感与护理加强巡视，加强巡视，每每15-2015-20钟巡视一次；钟巡视一次；各班给药期间加强巡视，细心观察注射部位，各班给药期间加强巡视，细心观察注射部位，尤其使用输液泵时；尤其使用输液泵时；输注高危药品时做好标识；输注高危药品时做好标识；严格交接班：包括药物名称、注射部位、时间、严格交接班：包括药物名称、注射部位、时间、输液通畅情况、余量，做到安全交班；输液通畅情况、余量，做到安全交班；仔细判断渗漏情况（望、触、比较）仔细判断渗漏情况（望、触、比较）（七）、健康教育（七）、健

13、康教育输注高渗性药物及渗漏后易引起局部组织坏死、输注高渗性药物及渗漏后易引起局部组织坏死、硬结、破皮、静脉炎的药物前应与家长进行充分硬结、破皮、静脉炎的药物前应与家长进行充分的沟通，告知渗漏的并发症。的沟通，告知渗漏的并发症。检讨与改进检讨与改进体体 会会 通过开展品管圈活动，不仅提高了自己的组织管通过开展品管圈活动，不仅提高了自己的组织管理能力、增长了电脑方面知识，而且改善了工作中存在理能力、增长了电脑方面知识，而且改善了工作中存在的实际问题，转变了过去工作中由的实际问题，转变了过去工作中由“要我练要我练”到到“我要我要练练”的被动思想，提高了大家的工作积极性和协作性，的被动思想，提高了大家的工作积极性和协作性，现在我们可以灵活的运用品管圈的手法，解决工作中遇现在我们可以灵活的运用品管圈的手法，解决工作中遇到的各种困难和问题。通过品管圈活动，不断改善工作到的各种困难和问题。通过品管圈活动，不断改善工作流程，提高护理质量，使工作更有序化、标准化，减少流程，提高护理质量，使工作更有序化、标准化，减少护理安全隐患，意义深远护理安全隐患，意义深远检讨与改进检讨与改进 小儿头皮小儿头皮 静脉穿刺是我们儿科护理工作中的一静脉穿刺是我们儿科护理工作中的一个重要环节，在开展品管圈的过程中，遇到过很个重要环节，在开展品管圈的过程中，遇到过很多的困难，曾经有过放弃的念头，但是有了老师多的困难，