重睑术之基础--解剖PPT幻灯片课件

1、重睑术之解剖1解剖眶 部2 皮 肤 眼 轮 匝 肌 眶 隔 眶 脂上 睑 提 肌 及 其 腱 膜 睑板 Muller肌 结 膜解剖三层前层中层后层重睑原理：前层与后层之间组织粘连形成连接而成。前层与后层之间组织粘连形成连接而成。3 眼 外 肌 内 眦 外 眦 Whitnall韧带及结节 眶 周 脂 肪 泪 器 解剖相关结构4眶部8块骨2个面部支持结构：即额骨-颧骨颧骨-上颌骨和额骨-鼻骨鼻骨-上颌骨；蝶骨和颧骨相接，构成颅中窝和眼眶之间重要结构；视神经位于蝶骨中；在内侧，前后泪嵴之间可见泪囊窝，泪囊位于其中，泪嵴为内眦韧带止点；在外侧，Whitnall结节位于眶缘内侧2-3mm，泪腺隐窝下6m

2、m处；解剖之 眶部5解剖6解剖7解剖8解剖9眼轮匝肌：与额肌、枕肌、SMAS相延续；解剖之 轮匝肌10眼轮匝肌：分睑板前部、眶隔前部、眶部。在睑板及眶隔前部，皮肤与轮匝肌之间几乎无皮下脂肪。解剖之 轮匝肌11眶隔：与颅骨、眶骨骨膜融合，向下与上睑提肌腱膜融合；将眶部分为浅眶部和深眶部；在睑缘可延伸之灰线；所有眶脂均与眶隔联系；解剖之 眶隔12眶隔：眶隔均止于眶缘，除了下外侧；下外侧眶隔止点超过眶缘，形成Eisler隐窝，解剖之 眶隔13眶脂：有的教材也称之为腱膜前脂肪；与上睑提肌相连；眶脂多少因人而异；解剖之 眶脂14眶脂：上下睑均分为内、中、外组脂肪团；上/下斜肌均将内、中组脂肪团分开；解剖

3、之 眶脂15上睑提肌及其腱膜：为上睑主要牵引装置；上睑提肌被Whitnall韧带悬吊于上眶部，使其牵引力由前后变为上下，起到滑车作用，使上睑上提；上睑提肌长约37mm；上睑提肌腱膜长约30mm，近端交界处宽约6mm，远端宽30mm呈扇形进入睑板；解剖之 上睑提肌及其腱膜16上睑提肌及其腱膜：向下与眶隔在睑板上缘2-3 mm处融合，有些腱膜分支贯穿于轮匝肌连接于睑板，且与真皮连接。止于睑板下2/3处；可帮助理解前后层连接使其形成重睑。解剖之 上睑提肌及其腱膜17睑板：为致密结缔组织；起支撑作用；中央高，两侧窄，中央高8-10mm;解剖之 睑板18Muller肌：受交感神经支配；受惊吓时可上提1-

4、2mm；解剖之 Muller肌19结膜：1.睑结膜：与睑板结合紧密，上方与Muller肌连接疏松；2.穹窿部结膜；3.球结膜；富含分泌细胞和腺体。解剖之 结膜20相关结构Whitnall韧带：亦称之为横韧带、限制韧带等；上睑提肌肌肉与腱膜移行部位，呈桥状连接于眶缘内外两侧1；是一种横跨眼眶的筋膜增厚，或者说是韧带的条索状延伸2。向内与滑车相接，向外将泪腺分为睑叶和眶叶，终止于Whitnall结节。21相关结构Whitnall韧带：为一滑车样系统/结构，使上睑提肌的拉力水平由前后变为上下；限制上睑提肌过度收缩；22Whitnall结节：位于眶缘内颧额缝下方的骨性隆起，位于眶缘内2-3mm，泪腺隐

5、窝下6-8mm处；外眦韧带的止点；上睑提肌腱膜的止点；相关结构23眼外肌：在眶内形成一锥形框架，其顶端由骨膜增厚形成总腱环（Zim环）及眼外肌起点。只有只有上睑提肌及上斜肌起点位于总位于总腱环之外腱环之外。眼外肌均由眼动脉供血，都接受两条睫前动脉供血（外直肌除外，仅接受单支动脉供血）。24眼外肌：上斜肌：下压、外展、内旋下斜肌：上提、外展、外旋 互为镜像关系作用力均将内组、中央组脂肪垫分开。25内眦：轮匝肌浅头止于前泪嵴；轮匝肌深头止于后泪嵴；（轮匝肌深/浅头：包括睑板前轮匝肌、眶隔前轮匝肌2）内眦韧带 与睑板相连续，但被前方的轮匝肌的浅/深头所包裹，其超过前泪嵴达上颌骨额突，分前、后、上脚包

6、裹泪囊；所以泪道系统具有主动的泵水机制；相关结构26外眦：为睑板的延续，宽2mm，长6mm。分前后两叶，前叶与眶缘骨膜延续，后叶止于Whitnall结节；相关结构27外眦：睑板前轮匝肌 与外眦韧带走行于眶隔后方，止于Whitnall结节；眶隔前轮匝肌走行于眶隔前方；注意：眶隔延续骨膜、眶骨时是分为前后两叶，而Whitnall韧带是要穿过眶隔后分割泪腺，止于Whitnall结节。相关结构28外眦韧带复合体（或称之为外侧支持韧带）包括：外眦韧带睑板前轮匝肌眶隔前轮匝肌Whitnall韧带Lockwood韧带外直肌限制韧带眶隔骨膜相关结构29泪道系统：泪小管垂直高度 2mm；泪小管水平长度6-8mm

7、；90%上下泪小管汇合成泪总管；泪囊位于前/后嵴之间，其2/3位于骨性隐窝之内；下1/3为骨性鼻泪管；所有的泪道系统均被轮匝肌浅/深头及不同部分内眦韧带所包裹；相关结构30泪膜：内层 黏液蛋白相 睑板结膜/角膜结膜缘的杯状细胞产生；中层 水相 结膜下的Krause Wolfring腺体产生；外层 脂质相睑板腺如Zeis、Moll腺相关结构31泪液引流：睁眼时 泪腺产生泪液分布成膜，此时，轮匝肌松弛，壶腹、远端泪小管扩张；闭眼时 轮匝肌收缩，泪液被挤入泪小管，并使泪小管收缩，泪囊扩张（为负压）；再睁眼 泪液再次被分布，壶腹、远端泪小管扩张，泪液被吸入，泪囊受压迫收缩，泪液被驱使经鼻泪管进入鼻腔。相关结构32相关结构上睑的脂肪四部分：皮下脂肪轮匝肌下（眶隔前）脂肪睑板前脂肪眶隔脂肪睑板前睑板前33相关结构ROOF：上睑轮匝肌下脂肪，睑板前筋膜及眶隔前有一层脂肪，为眉脂肪垫向下的延续其形态与整个上睑形态相似，范围相当于整个上睑大小。与眉脂肪垫区别：眉脂肪垫位于眉外侧2/3眉毛一定范围内的轮匝肌后，ROOF位于上睑区域的轮匝肌层下。34 泪囊动脉颈内动脉眼动脉颈外动脉面动脉 角动脉颞浅动脉额动脉颧动脉颈横动脉鼻背动脉动脉血供：相关结构35神经支配之运动神经：动眼神经 支配眼外肌；面神经 分颞、颧骨神经支配眉区、眶周的随意肌；交感神经 支配Muller肌、下睑板肌、面部汗腺；