职业暴露的预防和处理

1、一一、医务人员职业暴露的定义医务人员职业暴露的定义医务人员职业暴露医务人员职业暴露是指医务人员在是指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实验等从事临床诊疗、护理及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生职业活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接地物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命对人体健康造成损害甚至危及生命的情况的情况。医务人员医务人员职业暴露职业暴露感染性感染性职业暴露职业暴露放射性放射性职业暴露职业暴露化学性化学性职业暴露职业暴露其他其他职业暴露职业暴露医院感染性职业暴露医院感染性职业暴露是指医务人员在从事是指医务人员在从事诊疗、护理活动时意外地被

2、患者的血液等诊疗、护理活动时意外地被患者的血液等体内物质污染，或被患者血液等体内物质体内物质污染，或被患者血液等体内物质污染的针头、手术刀等锐利器械刺破自己污染的针头、手术刀等锐利器械刺破自己的皮肤，而有可能导致感染性疾病发生的的皮肤，而有可能导致感染性疾病发生的一类职业暴露。一类职业暴露。 感染性职业暴露必须具备感染性职业暴露必须具备两个要素两个要素： 一、要有接触感染性暴露源的职业从事一、要有接触感染性暴露源的职业从事者；者； 二、要有感染性暴露源。二、要有感染性暴露源。 1. 1. 防护意识淡薄防护意识淡薄 2. 2. 手卫生不规范手卫生不规范 3. 3. 安全注射操作不规范安全注射操作

3、不规范 4. 4. 医疗废物处置不当医疗废物处置不当 医务人员针刺伤后感染医务人员针刺伤后感染 HBVHBV、HCVHCV、HIVHIV的几的几率：率： 病原病原 感感染几率染几率 HBV HBV 6.030.0 %6.030.0 % HCV HCV 3.06.0 %3.06.0 % HIV HIV 00.3 %00.3 % 针刺伤常见暴露原因针刺伤常见暴露原因 针刺针刺暴露发生于：暴露发生于：双手盖上针帽收拾手术污物在患者或其他人员突然移动时注射分离输液器时 医务人员在医疗护理工作中，如医务人员在医疗护理工作中，如果没有采取正确有效的防护措施，就有被果没有采取正确有效的防护措施，就有被经血液

4、、体液、呕吐物、排泄物传播疾病经血液、体液、呕吐物、排泄物传播疾病的风险。患者的血液、体液、呕吐物、排的风险。患者的血液、体液、呕吐物、排泄物有可能污染医务人员的手、眼、鼻、泄物有可能污染医务人员的手、眼、鼻、口口 当医务人员的手部皮肤有破损时，当医务人员的手部皮肤有破损时，接触具有传染性血液、体液、呕吐物、排接触具有传染性血液、体液、呕吐物、排泄物就有被感染的可能；当带病原体的血泄物就有被感染的可能；当带病原体的血液、体液、呕吐物、排泄物溅到医务人员液、体液、呕吐物、排泄物溅到医务人员的口腔粘膜、鼻粘膜、眼粘膜均有可能造的口腔粘膜、鼻粘膜、眼粘膜均有可能造成感染。成感染。三三、医务人员职业暴

5、露的预防医务人员职业暴露的预防 . .（一）、加强医务人员职业暴露防护知（一）、加强医务人员职业暴露防护知识的教育，强化自我防护意识，增强职业识的教育，强化自我防护意识，增强职业暴露防护的自律性；暴露防护的自律性；. . （二）、严格执行各种操作规程及标准，（二）、严格执行各种操作规程及标准，贯彻贯彻标准预防标准预防原则；原则；. . （三）、医院加强职业暴露预防资金的（三）、医院加强职业暴露预防资金的投入，提供有力的职业安全保障，为医务投入，提供有力的职业安全保障，为医务人员提供安全的工作环境。人员提供安全的工作环境。 标准预防标准预防标准预防的概念标准预防的概念：认定病人的血液、体认定病人

6、的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论进行隔离，不论是否是否有明显的血迹污染有明显的血迹污染或或是否是否接触非完整的皮肤与粘膜的时候，接触非完整的皮肤与粘膜的时候，都必须采取防护措施。都必须采取防护措施。标准预防措施 （一）、（一）、手卫生手卫生 尽量避免接触患者周围的物品表面，尽量避免接触患者周围的物品表面，并遵循并遵循医务人员手卫生基本原则医务人员手卫生基本原则。 1 1 接触患者前接触患者前 2 2 进行进行清洁清洁( (无菌无菌) )操作操作前前 3 3 接触接触体液体液后后 4 4 接触接触患者患者后后 5 5 接触接触患者周围环

7、境患者周围环境后后 需注意的是需注意的是：戴手套不能取代手卫生。：戴手套不能取代手卫生。若符合上述手卫生指征且需戴手套时，则戴若符合上述手卫生指征且需戴手套时，则戴手套前或脱手套后，仍须执行手卫生手套前或脱手套后，仍须执行手卫生。 1 1、手套、手套 2 2、口罩、口罩 3 3、护目镜、防护面罩、护目镜、防护面罩 4 4、隔离衣、防护服、隔离衣、防护服 WHO(WHO(世界卫生组织世界卫生组织) )对对安全注射安全注射(safe injection)(safe injection)的定义：对接受的定义：对接受注射者无害；实施注射操作的医护注射者无害；实施注射操作的医护人员不暴露于可避免的危险；

8、注射人员不暴露于可避免的危险；注射的废弃物不对他人造成危害。的废弃物不对他人造成危害。u医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作要接触医务人员在进行侵袭性诊疗、护理操作要接触到锐器的过程中，需保证充足的光线并特别集到锐器的过程中，需保证充足的光线并特别集中注意力，操作过程从容不迫，旁人不得干扰，中注意力，操作过程从容不迫，旁人不得干扰，遇到患者抵抗不合作的（如昏迷、烦躁、小儿遇到患者抵抗不合作的（如昏迷、烦躁、小儿等）务必请他人帮助，防止被针头、缝针、刀等）务必请他人帮助，防止被针头、缝针、刀片等锐器刺伤或划伤。操作结束片等锐器刺伤或划伤。操作结束操作者操作者及时整及时整理医疗用品，锐器及时放入利器

9、盒，不得随意理医疗用品，锐器及时放入利器盒，不得随意放置。放置。u使用后的锐器应当直接进入耐刺、防渗漏的利使用后的锐器应当直接进入耐刺、防渗漏的利器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，器盒，或者利用针头处理设备进行安全处置，也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等也可以使用具有安全性能的注射器、输液器等医用锐器，以防刺伤医用锐器，以防刺伤u 正确使用利器盒：建立使用和更换利器盒的标准程序，正确使用利器盒：建立使用和更换利器盒的标准程序，用后的锐器及时放入利器盒，手持利器盒时不得将手指用后的锐器及时放入利器盒，手持利器盒时不得将手指伸入其内，利器盒稳妥放置在安全的地方，装放量不得伸入其内，利器

10、盒稳妥放置在安全的地方，装放量不得超过利器盒的超过利器盒的3/43/4满，关闭开口，密闭运送满，关闭开口，密闭运送u 禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套，如需回禁止将使用后的一次性针头重新套上针头套，如需回套针帽，必须单手回套。禁止用手直接接触使用后的针套针帽，必须单手回套。禁止用手直接接触使用后的针头、刀片等锐器头、刀片等锐器u 手术中手术中传递锐器建议使用传递容器，以免损伤工作传递锐器建议使用传递容器，以免损伤工作人员。人员。u 进行内窥镜检查、拔牙、镶牙等与病人血液接触工进行内窥镜检查、拔牙、镶牙等与病人血液接触工作时，须穿防护衣、戴口罩、手套、防护镜作时，须穿防护衣、戴口罩、手套、

11、防护镜禁止将针头放置在床边、小车顶部使用后，应立即丢入尖锐物收集箱应用重新盖帽装置尖锐物收集箱应放在使用处禁止双手重新盖帽禁止用手移去注射器针头预防职业暴露安全操作避免意外事故 医疗废物应按照国家颁布的医疗废物应按照国家颁布的医疗废物管理医疗废物管理条例条例及其相关法律法规进行无害化处理。及其相关法律法规进行无害化处理。u 处理污物时，严禁处理污物时，严禁用手直接抓取污物用手直接抓取污物，尤其不，尤其不能将手深入垃圾袋中能将手深入垃圾袋中向下挤压废物向下挤压废物，以免被刺伤。，以免被刺伤。u 被污染的一次性医疗用品用防渗透、双层袋包被污染的一次性医疗用品用防渗透、双层袋包好，专人送焚毁；被污染

12、的衣物置于双层黄色污好，专人送焚毁；被污染的衣物置于双层黄色污衣袋内，明显警示标识衣袋内，明显警示标识洗衣房收回洗衣房收回浸泡消毒浸泡消毒单机清洗。单机清洗。 减少对锐器的处理减少对锐器的处理 不要携带锐器在工作区行走不要携带锐器在工作区行走 不要人工分捡锐器不要人工分捡锐器 运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套运输废弃物的人必须戴厚质乳胶手套 处理液体废弃物必须戴防护眼镜处理液体废弃物必须戴防护眼镜 步骤步骤1 1：局部紧急处理：局部紧急处理 步骤步骤2 2：报告与记录：报告与记录 步骤步骤3 3：接触的评估：接触的评估 步骤步骤4 4：接触后预防：接触后预防 步骤步骤5 5：接触后随访：接触后

13、随访 步骤步骤1 1：局部紧急处理：局部紧急处理 医务人员发生职业暴露后，应当立即医务人员发生职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：实施以下局部处理措施： （1 1）用用肥皂液和流动水清洗污染的皮肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。肤，用生理盐水冲洗粘膜。 （2 2）如如有伤口，应当在伤口旁端轻轻有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。局部挤压。 （3 3）受伤受伤部位的伤口冲洗后，应当用部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如：消毒液，如：75%75%乙醇或者乙醇或者0.5%0.5%碘伏进行消碘伏进行消毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反毒，并包扎伤口；被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲洗干净复用生理盐水冲洗干净u 医务人员发生职业暴露后，应及时到医务人员发生职业暴露后，应及时到医医院感染