第二十二章糖尿病

1、第二十二章第二十二章 糖尿病糖尿病图图21211 1第一节第一节 概述概述第二节第二节 流行特征流行特征第三节第三节 预防策略与措施预防策略与措施定义定义 1999年年WHOWHO专家咨询委员会提出，糖尿病是专家咨询委员会提出，糖尿病是由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高由多种病因引起的代谢紊乱，其特点是慢性高血糖，伴有胰岛素分泌不足和（或）作用障碍，血糖，伴有胰岛素分泌不足和（或）作用障碍，导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造导致碳水化合物、脂肪、蛋白质代谢紊乱，造成多种器官的慢性损伤、功能障碍衰竭。成多种器官的慢性损伤、功能障碍衰竭。 第一节第一节 概述概述糖尿病的定义和分型糖尿病

2、的定义和分型分型分型 l1型糖尿病（胰岛型糖尿病（胰岛细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏细胞破坏导致胰岛素绝对缺乏 ）l2型糖尿病（从主要以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛型糖尿病（从主要以胰岛素抵抗为主伴相对胰岛素不足到主要以胰岛素分泌缺陷伴胰岛素抵抗）素不足到主要以胰岛素分泌缺陷伴胰岛素抵抗） l其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病 l妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准 诊断标准诊断标准l有典型症状，且任何时候血糖有典型症状，且任何时候血糖11.1mmol/L；l或空腹血糖或空腹血糖7.0mmol/L；l或糖耐量试验中，葡萄糖负荷（或糖耐量试验中，葡萄糖负荷（75g无水葡萄糖）无水葡

3、萄糖）后后2小时血糖小时血糖11.1mmol/L（200mg/dL）。）。 地区分布地区分布国家间和地区间国家间和地区间 全球年龄调整发病率最大相差全球年龄调整发病率最大相差350350倍倍 离赤道越远发病率越高离赤道越远发病率越高第二节第二节 流行特征流行特征一一 、1 1型糖尿病的分布型糖尿病的分布撒丁岛撒丁岛芬兰芬兰我国的发病率我国的发病率 世界最低（世界最低（0.59/100.59/10万人年）万人年） 呈现纬度越高发病率越高呈现纬度越高发病率越高 （0.2/100.2/10万万1.5/101.5/10万）万）城乡间：城市儿童的发病率城乡间：城市儿童的发病率 郊县和农村郊县和农村 （1

4、.12/101.12/10万人年万人年 vs 0.38/10 0.38/10万人年）万人年） ( (来自来自7 7个地区资料个地区资料) )不同地区中心的1型糖尿病发病率人群分布人群分布性别和年龄性别和年龄 - -男、女相似男、女相似n不同性别的确定校正发病率分别为男不同性别的确定校正发病率分别为男0.52/100.52/10万人年万人年, ,女女0.66/10 0.66/10 万人年万人年, ,女孩的女孩的1 1型糖尿病确定校正发病率显著型糖尿病确定校正发病率显著高于男孩高于男孩, ,这与日本、香港地区的研究结果一致这与日本、香港地区的研究结果一致 1999年王克安年王克安- -高发年龄为青

5、春期高发年龄为青春期人群分布人群分布种族和民族种族和民族 （王克安等，1999） 时间分布时间分布季节性季节性 秋冬季节性升高秋冬季节性升高长期趋势长期趋势 增长明显增长明显（王克安等，1999） 二、二、2 2型糖尿病的分布型糖尿病的分布流行情况流行情况 广泛分布于世界各地，不同国家、人群发病率与患病率不同广泛分布于世界各地，不同国家、人群发病率与患病率不同 工业化国家患病率居高不下，某些国家的发病率呈工业化国家患病率居高不下，某些国家的发病率呈 趋势趋势 发展中国家糖尿病患病率逐年发展中国家糖尿病患病率逐年 ，某些地区已达到一个很高，某些地区已达到一个很高的水平的水平 能够分泌足够的胰岛素

6、能够分泌足够的胰岛素, , 但因为未知的原因但因为未知的原因, ,胰岛素不能胰岛素不能被有效地利用，从而造成胰岛素的相对缺乏。被有效地利用，从而造成胰岛素的相对缺乏。n美国美国2002年全人口糖尿病患病率为年全人口糖尿病患病率为6.2%；欧洲在；欧洲在60岁以下岁以下人群人群 欧洲人群欧洲人群 北美本土及西太平洋区最高北美本土及西太平洋区最高我国我国1111省市调查省市调查 标化患病率最高标化患病率最高 北京，达北京，达4.56%4.56% 最低最低 浙江，为浙江，为1.99%1.99%城乡分布城乡分布 标化患病率标化患病率 省会城市省会城市(4.58%)(4.58%)中小城市中小城市(3.3

7、7%)(3.37%)富裕县镇富裕县镇(3.29%)(3.29%)贫困县农村贫困县农村(1.71%)(1.71%)地区分布地区分布国家间或地区间国家间或地区间 保持传统生活方式的地方患病率低保持传统生活方式的地方患病率低 生活方式西化的发展中国家人群患病率生活方式西化的发展中国家人群患病率 欧洲人群欧洲人群 北美本土及西太平洋区最高北美本土及西太平洋区最高我国我国1111省市调查省市调查 标化患病率最高标化患病率最高 北京，达北京，达4.56%4.56% 最低最低 浙江，为浙江，为1.99%1.99%城乡分布城乡分布 标化患病率标化患病率 省会城市省会城市(4.58%)(4.58%)中小城市中小

8、城市(3.37%)(3.37%)富裕县镇富裕县镇(3.29%)(3.29%)贫困县农村贫困县农村(1.71%)(1.71%)人群分布人群分布年龄年龄 随年龄增加而随年龄增加而 4040岁以上显著岁以上显著 , ,近年来出现了发病年轻化的趋势。近年来出现了发病年轻化的趋势。20022002年我国居民营养健康调查报告的糖尿病的患病年我国居民营养健康调查报告的糖尿病的患病 率在率在18-4418-44岁，岁，45-5945-59岁，岁，6060岁及以上各年龄段的患岁及以上各年龄段的患 病率分别病率分别1.27%1.27%，4.29%4.29%和和6.77%6.77%。美国美国4545岁岁-74-74

9、岁的患病率为岁的患病率为34%34%。人群分布人群分布性别性别 西欧与美国西欧与美国 女性女性 男性男性 韩国及日本韩国及日本 男性男性 女性女性 我国我国 女性女性 男性男性(1997(1997年年) ) 男性男性女性女性(2002(2002年年) ) 男性男性 女性女性(2007(2007年年,12.9% vs.10.3%),12.9% vs.10.3%)职业职业 体力劳动者体力劳动者 脑力劳动者脑力劳动者种族和民族种族和民族家族史家族史 存在家族聚集性存在家族聚集性社会经济地位社会经济地位 时间分布时间分布 长期趋势长期趋势 持续趋势持续趋势1型糖尿病型糖尿病 糖尿病的危险因素糖尿病的危

10、险因素l遗传因素；遗传因素；l病毒感染；病毒感染；l自身免疫；自身免疫；l其他环境因素。其他环境因素。2型糖尿病型糖尿病 l遗传因素、肥胖；遗传因素、肥胖；l体力活动不足、膳食因素；体力活动不足、膳食因素；l早期营养、糖耐量受损、胰岛素抵抗；早期营养、糖耐量受损、胰岛素抵抗；l妊娠、社会经济状况；妊娠、社会经济状况；l其他，如高血压等。其他，如高血压等。 制定长远的糖尿病防治国家行动计划制定长远的糖尿病防治国家行动计划 。 加强与加强与WHO、国际糖尿病联盟（、国际糖尿病联盟（IDF）等国际组）等国际组织和其他国家的合作与交流。织和其他国家的合作与交流。 建立糖尿病三级防治和疾病监测网，使糖尿

11、病治建立糖尿病三级防治和疾病监测网，使糖尿病治疗和管理科学化、制度化。疗和管理科学化、制度化。 第三节第三节 预防策略与措施预防策略与措施 预防策略预防策略开展社区综合防治。开展社区综合防治。对一般人群、高危人群和糖尿病患者采取有针对性对一般人群、高危人群和糖尿病患者采取有针对性的防治措施。的防治措施。有计划地对糖尿病专科医生等专业人员开展教育和有计划地对糖尿病专科医生等专业人员开展教育和培训。培训。研究和评价糖尿病社区综合防治管理机制。研究和评价糖尿病社区综合防治管理机制。 一级预防措施一级预防措施 预防措施预防措施l健康教育和健康促进。健康教育和健康促进。 l提倡健康生活方式，加强体育锻炼和体力活动。提倡健康生活方式，加强体育锻炼和体力活动。 l提倡膳食平衡。提倡膳食平衡。l预防和控制肥胖。预防和控制肥胖。 二级预防措施二级预防措施l筛检试验。包括空腹血浆葡萄糖（筛检试验。包括空腹血浆葡萄糖（FPG）检验和）检验和75g口服葡萄糖耐量试验（口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。）。 l积极的治疗。包括心理治疗、饮食治疗、运动治积极的治疗。包括心理治疗、饮食治疗、运动治疗、药物治疗以及对患者的健康教