药物外渗的严重后果及处理

1、 药物外渗的预防及处理 主讲：主要内容：主要内容：一、药物外渗的概念一、药物外渗的概念二、药物外渗的分类二、药物外渗的分类三、药物外渗出现的原因三、药物外渗出现的原因四、药液渗漏的防护四、药液渗漏的防护五、药物外渗的处理方法五、药物外渗的处理方法六、药物外渗的护理对策六、药物外渗的护理对策七、临床常见特殊药物外渗的处理方法七、临床常见特殊药物外渗的处理方法一、药物外渗的概念一、药物外渗的概念 药物外渗是指输液管药物外渗是指输液管理疏忽造成腐蚀性（非腐蚀性）的或刺激性理疏忽造成腐蚀性（非腐蚀性）的或刺激性（或溶液）进入了周围组织，而不是进入正（或溶液）进入了周围组织，而不是进入正常的血管通路。常

2、的血管通路。二、药物外渗的分类二、药物外渗的分类0度：无任何临床症状度：无任何临床症状一期：皮肤苍白，水肿小于一期：皮肤苍白，水肿小于2.5cm，皮，皮肤触冷伴或不伴疼痛。肤触冷伴或不伴疼痛。二期：含第一阶段，水肿在二期：含第一阶段，水肿在2.5-15cm。三期三期:含第二阶段，水肿大于含第二阶段，水肿大于15cm，轻，轻度度-中度疼痛，可能伴麻木感，任何刺激中度疼痛，可能伴麻木感，任何刺激或血制品的外渗均可导致。或血制品的外渗均可导致。四期：含第三阶段，皮肤紧绷，渗漏，四期：含第三阶段，皮肤紧绷，渗漏，变色，瘀斑或肿胀，较深的凹陷性水肿，变色，瘀斑或肿胀，较深的凹陷性水肿，循环受损，中度循环

3、受损，中度-重度疼痛，任何腐蚀性重度疼痛，任何腐蚀性的药物可导致。的药物可导致。三、药物出现外渗的原因三、药物出现外渗的原因1、药物因素：与药物的酸碱度、渗透压、药物因素：与药物的酸碱度、渗透压梯度有关，长期输入高渗性溶液、碱性梯度有关，长期输入高渗性溶液、碱性对血管有刺激性的液体如：甘露醇、碳对血管有刺激性的液体如：甘露醇、碳酸氢钠、葡萄糖酸钙可发生血管壁增厚、酸氢钠、葡萄糖酸钙可发生血管壁增厚、内皮细胞破坏、血管内瘀血、周围组织内皮细胞破坏、血管内瘀血、周围组织炎症及水肿等，必要时可以使用微量泵炎症及水肿等，必要时可以使用微量泵进行调节。进行调节。2、物理因素：与环境、输液量、液体温度、速

4、度、时间、压力及输液、物理因素：与环境、输液量、液体温度、速度、时间、压力及输液器针头的选择有关。器针头的选择有关。3、机械因素：与穿刺技术不熟练、体位、机械因素：与穿刺技术不熟练、体位不当、输液速度过快，时间过长，各种穿不当、输液速度过快，时间过长，各种穿刺的损伤是导致血管外渗的直接原因，如刺的损伤是导致血管外渗的直接原因，如:针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管针尖刺破血管或针尖斜面未完全进入血管腔、针尖固定不牢、病人不合作而刺破血腔、针尖固定不牢、病人不合作而刺破血管、针尖滑脱血管外。管、针尖滑脱血管外。4、血管因素：与输液局部血管的舒缩状、血管因素：与输液局部血管的舒缩状态、静脉管壁是

5、否发生痉挛、通透性是否态、静脉管壁是否发生痉挛、通透性是否增加有关增加有关。四、药液渗漏的防护四、药液渗漏的防护1、正确选择穿刺静脉、正确选择穿刺静脉:高渗性、刺激性较强的高渗性、刺激性较强的药物宜选择粗大静脉，由远心端向近心端穿刺，药物宜选择粗大静脉，由远心端向近心端穿刺，穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺。穿刺时避免同一部位、长时间、多次穿刺。2、减少对血管壁的损伤。、减少对血管壁的损伤。3、提高一次性穿刺成功率，可使用血管扩张剂，、提高一次性穿刺成功率，可使用血管扩张剂，如：硝酸甘油贴，血管扩张剂具有增强局部血如：硝酸甘油贴，血管扩张剂具有增强局部血流、并和药物酸性作用。流、并和药物酸

6、性作用。4、使用静脉留置针：留置针对血管刺激性小，、使用静脉留置针：留置针对血管刺激性小，易固定，减少穿刺的次数，同时减少了对病人易固定，减少穿刺的次数，同时减少了对病人浅表静脉的破坏。浅表静脉的破坏。5、熟悉药液的性质、熟悉药液的性质,选择合适的给药方式，选择合适的给药方式，适当调节室温及穿刺部位的保暖，提高注射适当调节室温及穿刺部位的保暖，提高注射液的温度。液的温度。6、严格执行无菌操作技术，加强工作责任、严格执行无菌操作技术，加强工作责任心，经常巡视病人，尤其对意识障碍、感觉心，经常巡视病人，尤其对意识障碍、感觉丧失、循环不良的病人更需经常观察，不能丧失、循环不良的病人更需经常观察，不能

7、只看有无回血来判断，一旦发生渗漏，立即只看有无回血来判断，一旦发生渗漏，立即更换输液部位并积极采取治疗措施。更换输液部位并积极采取治疗措施。五、药物外渗的处理方法五、药物外渗的处理方法1、一般肿胀：输入的一般性药物如维生素类、一般肿胀：输入的一般性药物如维生素类给予热敷即可，常用热水袋、湿热敷，温度在给予热敷即可，常用热水袋、湿热敷，温度在50度左右，度左右，10-15分钟观察皮肤情况，可给予分钟观察皮肤情况，可给予25%-50%硫酸镁或硫酸镁或75%-95%酒精热湿敷，硫酒精热湿敷，硫酸镁效果比较好，但容易结晶。局部出现大片酸镁效果比较好，但容易结晶。局部出现大片红肿，沿血管出现条索状的红线

8、，局部肿痛，红肿，沿血管出现条索状的红线，局部肿痛，抬高患肢，增加热敷擦药的次数。抬高患肢，增加热敷擦药的次数。2、输入特殊药物时，如：化疗药物、升压药、输入特殊药物时，如：化疗药物、升压药、高渗性药物等不管是否出现红肿炎症反应，应高渗性药物等不管是否出现红肿炎症反应，应立即采取封闭治疗。立即采取封闭治疗。3、根据药物性质的不同选择不同的处理方法、根据药物性质的不同选择不同的处理方法4、局部封闭：用、局部封闭：用41/2-51/2肌肉针头，在红肿肌肉针头，在红肿皮肤边缘呈点状或扇状封闭，进针深度以皮肤边缘呈点状或扇状封闭，进针深度以15-20为宜，注射药物量以能使红肿范围明显突为宜，注射药物量

9、以能使红肿范围明显突出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，出皮肤，进针长度以针尖最好在红肿的正中处，使药物均匀的向四处扩散，根据情况使药物均匀的向四处扩散，根据情况2-3天封天封闭一次，一般封闭闭一次，一般封闭3-5次。次。5、血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、血管收缩药：如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等，立即用垂体后叶素等，立即用654-2药物热敷或一般药物热敷或一般热敷：热敷：0.9%生理盐水生理盐水5ml+酚妥拉明酚妥拉明5mg局部局部封闭。封闭。6、钙剂：热敷，、钙剂：热敷，1%普鲁卡因普鲁卡因2ml+生理盐水生理盐水2ml-5ml或普鲁卡因或普鲁卡因2ml+地塞米松地塞米松

10、2mg+生理生理盐水盐水2ml-5ml局部封闭。局部封闭。7、高渗溶液、强酸、强碱药物：如、高渗溶液、强酸、强碱药物：如50%葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等，立即停葡萄糖、甘露醇、碳酸氢钠等，立即停止给药，给予冷敷：止给药，给予冷敷：1%普鲁卡因普鲁卡因2ml+生生理盐水理盐水2ml-5ml或普鲁卡因或普鲁卡因2ml+地塞米地塞米松松2mg+生理盐水生理盐水2ml-5ml局部封闭。局部封闭。8、红霉素、安定：冷敷、红霉素、安定：冷敷9、化疗药物：一般处理：立即停止给药，、化疗药物：一般处理：立即停止给药，保留静脉通路（更换输液器），立即用保留静脉通路（更换输液器），立即用0.9%生理盐水生理盐水1

11、0-20ml快速沿原静脉滴快速沿原静脉滴入，以稀释局部浓度，拔针并按压针眼入，以稀释局部浓度，拔针并按压针眼2-5分钟，冰袋冷敷分钟，冰袋冷敷15-30分钟，分钟，3天内每天天内每天4次，并抬高患肢，以便收缩血管，减少次，并抬高患肢，以便收缩血管，减少药物吸收、缓解疼痛。一般局部封闭：药物吸收、缓解疼痛。一般局部封闭：1%普鲁卡因普鲁卡因2ml+生理盐水生理盐水2ml10、出现坏死，可选用短波、出现坏死，可选用短波治疗，严重的植皮，发生任治疗，严重的植皮，发生任何不良反应，都应采取积极何不良反应，都应采取积极的补救措施，减少进一步的的补救措施，减少进一步的伤害。伤害。六、药物外渗的护理对策六、

12、药物外渗的护理对策1、小范围外渗、小范围外渗:（1）外渗的药液对组织刺激性小，容易吸）外渗的药液对组织刺激性小，容易吸收的，如普通的药液、辅助治疗的药液，收的，如普通的药液、辅助治疗的药液，可以用湿热敷或用可以用湿热敷或用95%的酒精、的酒精、50%的硫的硫酸镁湿敷，肿胀很快就会消退，如果所剩酸镁湿敷，肿胀很快就会消退，如果所剩的药液不多可以一边观察一边湿敷，如不的药液不多可以一边观察一边湿敷，如不在继续外渗，可以坚持到输液完成；在继续外渗，可以坚持到输液完成；（2）输入的药液为血管活性药，局部肿胀）输入的药液为血管活性药，局部肿胀虽不明显，但发红、苍白、疼痛明显的，虽不明显，但发红、苍白、疼

13、痛明显的，必须立即更换注射部位，局部用必须立即更换注射部位，局部用95%酒精酒精持续湿敷，红肿也会很快消失。持续湿敷，红肿也会很快消失。2、大范围外渗：输入的药液为刺激性较大、大范围外渗：输入的药液为刺激性较大的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，的药液，如在四肢，局部制动，抬高患肢，用用50%的硫酸镁或的硫酸镁或95%的酒精持续湿敷，的酒精持续湿敷，配合理疗局部封闭，亦可用相对应的药物配合理疗局部封闭，亦可用相对应的药物相拮抗，如：缩血管药物多巴胺、间羟胺、相拮抗，如：缩血管药物多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗可用酚妥拉明、硝酸去甲肾上腺素等外渗可用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松，钙剂可用甘

14、油、地塞米松，钙剂可用50%硫酸镁、硫酸镁、654-2湿敷，也有介绍说可以用马铃薯，生湿敷，也有介绍说可以用马铃薯，生姜外敷。姜外敷。3、化疗药物外渗：化疗药物外渗时应立即、化疗药物外渗：化疗药物外渗时应立即停止滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，停止滴入，用生理盐水皮下注射加以稀释，并局部冷敷，以防止局部疼痛、肿胀、坏并局部冷敷，以防止局部疼痛、肿胀、坏死。死。4、药液外渗引起局部水疱，、药液外渗引起局部水疱，水泡小，未破溃的尽量不要水泡小，未破溃的尽量不要刺破，可用无醇碘伏外涂，刺破，可用无醇碘伏外涂，水疱大的，碘伏消毒后用无水疱大的，碘伏消毒后用无菌注射器抽去水疱里的渗出菌注射器抽去水疱里

15、的渗出液，再用不含醇的碘伏外涂、液，再用不含醇的碘伏外涂、外敷，也有介绍用鸡蛋清外外敷，也有介绍用鸡蛋清外敷的。敷的。七、临床常见特殊药物外渗的处理方法七、临床常见特殊药物外渗的处理方法1、甘露醇药液渗漏的护理、甘露醇药液渗漏的护理 甘露醇一旦发生渗漏后，应立即更换输液部位，并针甘露醇一旦发生渗漏后，应立即更换输液部位，并针对损伤的程度选择不同的治疗方法。对损伤的程度选择不同的治疗方法。（1）热敷：促进外渗于组织的药液消散吸收，）热敷：促进外渗于组织的药液消散吸收，20%甘露甘露醇渗漏引起的组织损伤可采用醇渗漏引起的组织损伤可采用654-2湿敷，配合酚妥拉明湿敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可采

16、用局封效果好，也可采用50%硫酸镁湿敷。硫酸镁湿敷。（2）封闭疗法：封闭注射可阻止药物与组织细胞相结合，）封闭疗法：封闭注射可阻止药物与组织细胞相结合，常用常用0.25%普鲁卡因或生理盐水局部封闭。普鲁卡因或生理盐水局部封闭。（3）中西药制剂：依照中医祛瘀活血消肿方法制成的中）中西药制剂：依照中医祛瘀活血消肿方法制成的中药制剂，对药物渗漏引起的水肿、瘀血、疼痛疗效好，药制剂，对药物渗漏引起的水肿、瘀血、疼痛疗效好，如：烫伤膏外涂肿胀部位治疗输液外漏效果好。如：烫伤膏外涂肿胀部位治疗输液外漏效果好。（4）照射疗法：可用红外线照射）照射疗法：可用红外线照射10min左右，使局部组左右，使局部组织干

17、燥；用浸有庆大霉素织干燥；用浸有庆大霉素8u、654-210mg的纱布敷于外的纱布敷于外渗处，再用紫外线照射渗处，再用紫外线照射20min左右，左右，2-3次次/天，可预防感天，可预防感染、抗炎、促进微循环的效果。染、抗炎、促进微循环的效果。2、脂肪乳外漏的护理、脂肪乳外漏的护理 脂肪乳外漏形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细脂肪乳外漏形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等。红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等。（1）局部用酒精擦敷皮肤）局部用酒

18、精擦敷皮肤 部位，扩张血管，抑制血中部位，扩张血管，抑制血中脂肪栓水解为游离脂肪酸，透明质酸酶为能水解透明质脂肪栓水解为游离脂肪酸，透明质酸酶为能水解透明质酸的酶，可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加酸的酶，可促使皮下输液或局部积贮的渗出液或血液加快扩散而利于吸收，常稀释后以针头在渗出处分快扩散而利于吸收，常稀释后以针头在渗出处分5处注处注射，为避免局部组织坏死，可将透明质酸射，为避免局部组织坏死，可将透明质酸150-300um加加入入0.25%的普鲁卡因注射液的普鲁卡因注射液10-15ml中做局部封闭以促中做局部封闭以促进弥散、吸收。进弥散、吸收。（2）5%酒精棉球消毒外渗皮肤，再将季德

19、胜蛇药碾成酒精棉球消毒外渗皮肤，再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸镁注射液调匀成糊状存于有盖小瓶内，然后用粉加硫酸镁注射液调匀成糊状存于有盖小瓶内，然后用棉签将药涂于外渗皮肤上，再用清洁纱布包上，每隔棉签将药涂于外渗皮肤上，再用清洁纱布包上，每隔4h换药一次。换药一次。3、钙剂外渗的预防与处理、钙剂外渗的预防与处理（1）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部）抬高患肢，促使血液回流，减轻局部肿胀程度。肿胀程度。（2）用）用0.25%-5%普鲁卡因封闭疗法，以缓普鲁卡因封闭疗法，以缓解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管解肿胀部位的发炎损伤症状，并纠正其血管舒缩功能障碍，这是防止葡糖糖酸钙外渗部舒缩功能障碍，

20、这是防止葡糖糖酸钙外渗部位坏死最关键的一步。位坏死最关键的一步。（3）局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，）局部湿敷香丹（复方丹参）注射液，香丹注射液由丹参和降香组成，为中医活血香丹注射液由丹参和降香组成，为中医活血化瘀要药，能减轻局部淤血，改善血液循环化瘀要药，能减轻局部淤血，改善血液循环的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、的作用，还有强心、耐缺氧、镇静、抗炎、抑菌等作用，因此，局部湿敷香丹注射液是抑菌等作用，因此，局部湿敷香丹注射液是防止防止葡糖糖酸钙外渗部位坏死重要环节。葡糖糖酸钙外渗部位坏死重要环节。（4）镁离子可直接舒张周围血管）镁离子可直接舒张周围血管平滑肌，引起交感神经节冲动传递平

21、滑肌，引起交感神经节冲动传递障碍，从而使血管扩张，用障碍，从而使血管扩张，用50%硫硫酸镁溶液敷患处，有消炎去肿的功酸镁溶液敷患处，有消炎去肿的功效。效。（5）TDP灯局部照射，具有消肿、灯局部照射，具有消肿、止痛，减少渗液、活血化瘀等作用，止痛，减少渗液、活血化瘀等作用，达到消炎去肿的目的。达到消炎去肿的目的。4、10%氯化钾外渗的处理氯化钾外渗的处理 （1）一旦发现或怀疑液体渗漏，需立即停）一旦发现或怀疑液体渗漏，需立即停止输液，利用原针头接无菌注射器进行多方止输液，利用原针头接无菌注射器进行多方向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出，向强力抽吸，尽可能将针头及皮下药液吸出，拔针后用干棉签按压穿刺点拔针后用干棉签按压穿刺点3min左右。左右。 （2）理疗：可采用远红外线局部照射，）理疗：可采用远红外线