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文档简介

1、医学专题拜唐苹内分泌幻灯片拜唐苹2型糖尿病治疗(zhlio)中的“常青树”第一页,共二十七页。医学专题拜唐苹内分泌幻灯片内容提要(ni rn t yo)2010版中国2型糖尿病防治指南对-糖苷酶抑制剂的定位-糖苷酶抑制剂覆盖了2型糖尿病的不同(b tn)治疗阶段“早、联、长”理想糖尿病基础用药的特征第二页,共二十七页。医学专题拜唐苹内分泌幻灯片内容提要(ni rn t yo)2010版中国2型糖尿病防治指南对-糖苷酶抑制剂的定位-糖苷酶抑制剂覆盖了2型糖尿病的不同治疗阶段“早、联、长”理想(lxing)糖尿病基础用药的特征第三页,共二十七页。医学专题拜唐苹内分泌幻灯片中国糖尿病流行病学特征(t

2、zhng)更新2010年版中国2型糖尿病防治指南我国2 型糖尿病患者的餐后高血糖比例高,在新诊断的糖尿病中,单纯餐后血糖升高占近50%。2型糖尿病的一级预防(yfng),是预防(yfng)尚未发生糖尿病的高危个体或糖尿病前期患者发展为2型糖尿病的发生。糖调节受损是最重要的2型糖尿病高危人群,每年约有1.5-10%的IGT患者进展为2型糖尿病。第四页,共二十七页。医学专题拜唐苹内分泌幻灯片2010年版中国(zhn u)2型糖尿病防治指南-糖苷酶抑制剂通过抑制碳水化合物在小肠(xiochng)上部的吸收而降低餐后血糖。适用于以碳水化合物为主要食物成分和餐后血糖升高的患者。国内上市的-糖苷酶抑制剂有

3、阿卡波糖,伏格列波糖和米格列醇。-糖苷酶抑制剂可使HbAlc下降0.5%-0.8%,不增加体重,并且有使体重下降的趋势,可与磺脲类、双胍类、噻唑烷二酮类或胰岛素合用。第五页,共二十七页。医学专题拜唐苹内分泌幻灯片2010年新指南(zhnn)中列出的2型糖尿病的危险因素第六页,共二十七页。医学专题拜唐苹内分泌幻灯片2010年新指南对高危人群干预(gny)的建议高危人群如IGT患者(hunzh),仅靠生活方式干预往往不能达到100%预防2型糖尿病发生的目标,因而药物治疗可能会有所帮助。有证据表明二甲双胍、-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类药物(TZD)和减肥药奥利司他等可以降低糖尿病前期人群发生糖尿病的

4、危险性。 第七页,共二十七页。并非所有降低(jingd)血糖的药物都有相同的代谢改善STOP-NIDDMSTOP-NIDDMDREAMDPPNAVIGATOR拜唐苹拜唐苹TZD类二甲双胍促泌剂IGTIGTIGT/IFGIGTIGT随访时间(年)3.33.332.85糖尿病发病率()36.4 36.4 (p=0.015p=0.015)60 (p0.0001)31 (p0.001)7 (p=0.05)新诊断高血压 ()34 34 (p=0.006p=0.006)未报25 (p值无差异)未报心肌梗死 ()9191(p=0.02)p=0.02)66(p=0.2)未报5(p=0.66)预先定义的心血管事

5、件下降()49 49 (p=0.03p=0.03)37 (p=0.08)11.8 (p值未报)7 (p=0.16)Markolf Hanefeld, Expert Rev Cardiovas Thera,2008,6(2):153-163 The NAVIGATOR Study Group,N Engl J Med,2010,362:16, 1533-1535 IGTIGT人群人群(rnqn)(rnqn)第八页,共二十七页。医学专题拜唐苹内分泌幻灯片拜唐苹显著降低IGT人群进展(jnzhn)为2型糖尿病的危险Chiasson JL et al. Lancet 2002; 59(9323):20

6、72-7 Chiasson JL et al. Lancet 2002; 59(9323):2072-7 平均平均(pngjn)(pngjn)治疗时间治疗时间 3.3 3.3 年年以单次以单次OGTTOGTT阳性阳性(yngxng)(yngxng) 为标准为标准 以连续以连续2 2次次OGTTOGTT阳性阳性 为标准为标准(p=0.0015)(p=0.0017)24.8%35.8%第九页,共二十七页。医学专题拜唐苹内分泌幻灯片 拜唐苹拜唐苹全球唯一拥有全球唯一拥有(yngyu)(yngyu)IGTIGT适应症的口服降糖药适应症的口服降糖药阿卡波糖阿卡波糖20022002年年8 8月月6 6日首

7、先在中国被批准日首先在中国被批准现在已经在全球现在已经在全球(qunqi)(qunqi)2525个国家被个国家被批准批准 其他其他(qt)(qt)口服降糖药口服降糖药是否拥有是否拥有IGTIGT适应症?适应症? 阿卡波糖:干预阿卡波糖:干预IGTIGT,义不容辞,义不容辞第十页,共二十七页。医学专题拜唐苹内分泌幻灯片-糖苷酶抑制剂在新指南(zhnn)中的一线地位第十一页,共二十七页。医学专题拜唐苹内分泌幻灯片内容提要(ni rn t yo)2010版中国2型糖尿病防治指南(zhnn)对-糖苷酶抑制剂的定位理想糖尿病基础用药的特征-糖苷酶抑制剂覆盖了2型糖尿病的不同治疗阶段“早、联、长”第十二页

8、,共二十七页。医学专题拜唐苹内分泌幻灯片REACHREACH策略策略(cl)(cl)全面血糖控制全面血糖控制 All/sides glucose controlA第十三页,共二十七页。医学专题拜唐苹内分泌幻灯片理想糖尿病基础(jch)用药的特征 风险因素干预-早期应用降低疾病患病率 病因学治疗(促泌或改善抵抗) 疾病早期单用可以维持良好血糖稳态 控制疾病进程进展 可以与其它药物联用 药物不良反应清晰 且 可逆转 疾病终末期不加重其它器官负荷(fh) 降低心血管终点事件 使用方便第十四页,共二十七页。 RECAP-DM RECAP-DM 亚太研究亚太研究(ynji)(ynji)低血糖是影响降糖达

9、标的主要低血糖是影响降糖达标的主要(zhyo)(zhyo)障碍障碍Diabetes Res Clin Pract. (89) 2010 :e30-32在使用口服(kuf)降糖药治疗的2型糖尿病患者中进行的非干预性研究中国中国2 2型糖尿病患者型糖尿病患者4040在治疗中发生低血糖在治疗中发生低血糖第十五页,共二十七页。阿卡波糖减少下一餐前低血糖,利于糖化阿卡波糖减少下一餐前低血糖,利于糖化(tnghu)(tnghu)达标达标30名每周至少(zhsho)经历2次午餐前低血糖华人2型糖尿病患者,早餐喜食粥,在早餐前给予阿卡波糖50mg后,血糖的改善情况:(患者基线 HbA1c 7.41.0)Dia

10、betes Res Clin Pract. 2010 Jul 8第十六页,共二十七页。阿卡波糖阿卡波糖“消峰去谷消峰去谷”降低降低(jingd)(jingd)餐后血糖餐后血糖 改善血糖波动改善血糖波动持续性血糖监测持续性血糖监测:拜唐苹拜唐苹 3x50mg/日治疗日治疗(zhlio)7周前后比较周前后比较11. Zick, Acarbose Fibel 2001.2. Ceriello A. Diabetes, 2005;54:1-7.第十七页,共二十七页。不良反应及注意事项心功能不全心血管疾病慎用肝功能不全慎用肾功能不全慎用老年患者慎用单独应用可导致低血糖乳酸酸中毒水肿体重增加胃肠道反应不能

11、与造影剂合用TZD双呱类磺脲类格列奈类胰岛素糖苷酶抑制剂阿卡波糖阿卡波糖不良反应及用药不良反应及用药(yn yo)(yn yo)禁忌最少的口服降糖药禁忌最少的口服降糖药第十八页,共二十七页。医学专题拜唐苹内分泌幻灯片阿卡波糖与理想糖尿病基础用药(yn yo)的特征J 风险因素干预-早期应用降低疾病患病率L 病因学治疗(促泌或改善抵抗)J 疾病早期单用可以维持良好血糖稳态K 控制疾病进程进展J 可以与其它药物联用J 药物不良反应清晰 且 可逆转(nzhun)J 疾病终末期不加重其它器官负荷K 降低心血管终点事件J 使用方便第十九页,共二十七页。医学专题拜唐苹内分泌幻灯片内容提要(ni rn t

12、yo)2010版中国2型糖尿病防治(fngzh)指南对-糖苷酶抑制剂的定位理想糖尿病基础用药的特征-糖苷酶抑制剂覆盖了2型糖尿病的不同治疗阶段“早、联、长”第二十页,共二十七页。医学专题拜唐苹内分泌幻灯片2 2型糖尿病:进展型糖尿病:进展(jnzhn)(jnzhn)性的疾病性的疾病Additional factors of type 2 diabetes progressionParameters of carbohydrate metabolism时间时间(shjin)Pre-diabetesDiabetes 血糖血糖(xutng)(xutng)药物治疗需求药物治疗需求糖尿病并发症糖尿病并发

13、症体重体重心血管风险心血管风险低血糖风险低血糖风险B B细胞功能细胞功能诊断糖尿病诊断糖尿病第二十一页,共二十七页。医学专题拜唐苹内分泌幻灯片UKPDS UKPDS 流行病学流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)研究:研究:HbA1cHbA1c水平与慢性并发症水平与慢性并发症的关系的关系线性关系对数(du sh)关系A:截肢或外周血管疾病致死:截肢或外周血管疾病致死(43% per 1%); B:视网膜或肾脏病变:视网膜或肾脏病变(bngbin)(37% per 1%); C:白内障摘除白内障摘除(19% per 1%); D:心衰:心衰(16% per 1%); E:心

14、肌梗死:心肌梗死 (14% per 1%) 全因死亡全因死亡(14% per 1%); F:卒中卒中 (12% per 1%). Gerstein, H. C. Circulation 2009;119:773-775第二十二页,共二十七页。医学专题拜唐苹内分泌幻灯片预防预防(yfng)(yfng)并发症并发症T2DMT2DM控制控制的终极目标的终极目标pT2DM防治的终极目标:阻止或延缓其的发生和发展,降低其致残和致死率。p实现该目标最重要(zhngyo)的策略:早期干预。预防并发症的关键预防并发症的关键(gunjin)(gunjin):早期干预:早期干预亡羊亡羊前前补牢,防患于未然补牢,防

15、患于未然第二十三页,共二十七页。医学专题拜唐苹内分泌幻灯片拜唐苹独特作用机制可与其它任何(rnh)降糖药联合应用作用机制(jzh)互补第二十四页,共二十七页。医学专题拜唐苹内分泌幻灯片拜唐苹拜唐苹唯一能够早期干预唯一能够早期干预(gny)(gny)、全程干预、全程干预(gny)(gny)DMDM的的OADOADNGTNGTIGTIGT新诊断新诊断(zhndun)(zhndun)糖尿糖尿病病糖尿病合并糖尿病合并(hbng)(hbng)并并发症发症拜唐苹拜唐苹预防或延缓预防或延缓T2DMT2DM减少心血管事件减少心血管事件显著降低显著降低PPGPPG及及HbA1cHbA1c减少心血管事件减少心血管事件显著降低显著降低PPGPPG及及HbA1cHbA1c减少血糖波动减少血糖波动( (消峰去谷消峰去谷) )减少心血管事件减少心血管事件安全性是长期干预并持续获益的保证安全性是长期干预并持续获益的保证第二十五页,共二十七页。医学专题拜唐苹内分泌幻灯片谢谢(xi xie)!第二十六页,共二十七页。

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